postgraduate student of the Department of Nephrology and Efferent Therapy, Surgeon of the Surgical Department
аспирант кафедры нефрологии и эфферентной терапии, врач-хирург хирургического отделения
Corresponding Member of RAS, M.D., D.Sc. (Medicine), the Head of the Nephrology and Efferent Therapy Department
чл.-корр. РАН, докт. мед. наук, заведующий кафедрой нефрологии и эфферентной терапии
M.D., D.Sc. (Medicine), Professor, Professor of the Nephrology and Blood Purification Department
докт. мед. наук, профессор, профессор кафедры нефрологии и эфферентной терапии
M.D., Ph.D. (Medicine), Professor of the Military Anesthesiology and Resuscitation Department
канд. мед. наук, доцент, профессор кафедры военной анестезиологии и реаниматологии
M.D., Ph.D. (Medicine)
канд. мед. наук; адрес
Modern replacement kidney therapy belongs to a life-saving type of medical aid and includes dialysis and kidney transplantation. In the world’s nephrological practice integrated approach is preferable: the treatment starts with peritoneal dialysis as the most physiological method and later kidney transplantation or hemodialysis. Well-functioning peritoneal access is a key factor of successful peritoneal dialysis. Studies have shown that peritoneal dialysis, compared with hemodialysis, especially when performed in a dialysis center (not at home), has some clinical advantages. In particular, this treatment better preserves residual kidney function, better corrects anemia, avoids the need for vascular access, which in turn reduces the risk of access-related infectious complications, which in turn are the main cause of hospitalization and mortality among patients with end-stage renal disease. This review is focused on catheters for peritoneal dialysis access and methods of their placement. Malpractice of implantation technique can lead to unwanted consequences ranging from cuff extrusion and catheter migration to total loss of the latter. Following implantation technique by surgeons helps to avoid malpractice and improve the results. Implantation of a peritoneal catheter is an important component of peritoneal dialysis, which determines the quality of treatment, the development of non-infectious and infectious complications of peritoneal dialysis, and the duration of peritoneal dialysis therapy. A number of methods for implanting peritoneal catheters have been proposed in the world. All of them have the right to exist, each has its own advantages and disadvantages. When choosing a method, the surgeon is guided by the objective data of the patient, the patient’s ability to endure more invasive interventions (duration, anesthesia, volume of surgery), the capabilities of the surgical department, experience and qualifications. Expansion of indications for the use of the peritoneal dialysis technique, its complications, as well as concomitant diseases should determine the optimal method for implanting a peritoneal dialysis catheter for a given patient. It should be noted that to date, sufficient data have not been obtained on the effect of the method of peritoneal catheter implantation on the expansion of indications for peritoneal dialysis, the incidence of complications, and the need for additional surgical interventions.
Заместительная терапия функции почек относится к числу жизнеспасающих видов медицинской помощи и включает диализ (гемодиализ, перитонеальный диализ) и трансплантацию почки. В мировой нефрологической практике используется интегрированный подход — начало лечения методом перитонеального диализа как наиболее физиологичного. Впоследствии пациент может быть направлен на трансплантацию почки или переведен на лечение гемодиализом. Адекватно функционирующий доступ для перитонеального диализа является залогом успеха лечения. Исследования показали, что перитонеальный диализ по сравнению с гемодиализом, особенно проводимым в центре диализа (не домашним), имеет значимые клинические преимущества. В частности, это лечение позволяет лучше сохранить остаточную функцию почек, корригировать анемию, дает возможность избежать потребности в формировании сосудистого доступа (артерио-венозной фистулы / перманентного катетера), что, в свою очередь, снижает риск инфекционных осложнений, связанных с доступом, которые являются основной причиной госпитализации и смертности среди пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Имплантация перитонеального катетера — важный компонент проведения перитонеального диализа, определяющий качество лечения, риск развития неинфекционных и инфекционных осложнений, а также длительность терапии. Соблюдение хирургами технологии имплантации помогает избежать ошибки и улучшить результаты лечения. В мире предложен ряд методов имплантации перитонеальных катетеров. Все они имеют право на существование, у каждого есть свои преимущества и недостатки. Хирург при выборе метода руководствуется объективными данными пациента, его возможностями перенести более инвазивные вмешательства (наркоз, объем и длительность операции), возможностями хирургического отделения, своим опытом и квалификацией. Расширение показаний к применению методики перитонеального диализа, его осложнений, а также сопутствующие заболевания должны определять оптимальный для каждого пациента метод имплантации катетера. В свою очередь, неправильный выбор или несоблюдение методики может привести к нежелательным последствиям: от экструзии манжеты и миграции катетера до полной его потери. Следует отметить, что до настоящего времени не получено достаточно данных о влиянии метода имплантации перитонеального катетера на расширение показаний к перитонеальному диализу, частоту осложнений, потребность в дополнительных хирургических вмешательствах. В обзоре представлены актуальные данные о применяемых в настоящее время катетерах для перитонеального диализа, методах их установки, а также осложнениях, возникающих при их использовании.