Russian Military Medical Academy ReportsRussian Military Medical Academy ReportsИзвестия Российской Военно-медицинской академии2713-23152713-2323Eco-Vector61577410.17816/rmmar615774Case reportКлинические случаиResearch ArticleProblems of diagnosis and treatment of chronic pain syndrome in patients with variants of the structure of peripheral nerves. A series of clinical casesПроблемы диагностики и лечения хронического болевого синдрома у пациентов с вариантами строения периферических нервов. Серия клинических случаевhttps://orcid.org/0000-0001-7180-43891626-8400BulatovAl'bert R.БулатовАльберт Ренатович
Russian Federation

Lecturer of the Nervous Diseases Department

канд. мед. наук, преподаватель кафедры нервных болезней

albert_br@mail.ruKolesnikTatyana A.КолесникТатьяна Андреевна
Russian Federation

student of the 4th faculty, 5th year

студентка 4 факультета, 5 курс

taniakolesnik061@mail.ru3191-4308BoykovaАлександра A.БойковаАлександра Андреевна
Russian Federation

student of the 4th faculty, 5th year

студентка 4 факультета, 5 курс

saboykova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8988-301135734354000F-9120-20136112-2792LitvinenkoIgor' V.ЛитвиненкоИгорь Вячеславович
Russian Federation

M.D., D.Sc. (Medicine), Professor the Head of the Department and Clinic of Nervous Diseases

докт. мед. наук, профессор, начальник кафедры и клиники нервных болезней

litvinenkoiv@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5881-224237066611200H-9132-20161006-2845TsyganNikolay V.ЦыганНиколай Васильевич
Russian Federation

M.D., D.Sc. (Medicine), Professor, Deputy Head of the Department and Clinic of Nervous Diseases

докт. мед. наук, профессор, заместитель начальника кафедры и клиники нервных болезней

1860n@mail.ruMilitary Medical AcademyВоенно-медицинская академияKirov Military Medical AcademyВоенно-медицинская академия имени С.М. Кирова091220234244134202510202331102023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-Вектор2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/615774

AIM: To assess the presence of variants of the structure of peripheral nerves as possible risk factors for chronic pain syndrome on the example of a series of clinical cases.

MATERIALS AND METHODS: The systematization and analysis of data from domestic and foreign literature on pathophysiology, clinic, diagnosis and treatment of complex regional pain syndrome has been carried out. Research method: system analysis, presentation of a series of clinical cases.

RESULTS: A series of clinical cases is presented. The main risk factors for chronic pain syndrome are presented. The conditions and diseases that need to be differentially diagnosed if complex regional pain syndrome is suspected are systematized: tunnel syndromes (carpal tunnel syndrome), diabetic polyneuropathy, HIV polyneuropathy, postherpetic neuralgia, neurogenic claudication/lumbar stenosis, central post-stroke pain, upper thoracic syndrome apertures.

CONCLUSION: Today, practitioners and neurophysiologists are not sufficiently aware of the existence of interneural anastomoses and features, typical electroneuromyographic signs, as a result of which in most cases the obtained electroneuromyographic data are interpreted erroneously. Variants of the structure of nerves can give an incorrect clinical picture of the condition of peripheral nerves and lead to untimely diagnosis and treatment of chronic pain syndrome, complex regional pain syndrome. Improvements in diagnostic methods, as well as widely introduced high-tech examination methods, in particular electroneuromyography, magnetic resonance imaging and ultrasound, are helping to increase the frequency of detection of abnormalities in the structure of peripheral nerves. In the presented clinical cases, patients had structural variants that gave an incorrect clinical picture of the condition of the peripheral nerves and led to untimely diagnosis and treatment — the development of chronic pain syndrome.

Цель. Оценить наличие вариантов строения периферических нервов как возможных факторов риска хронизации болевого синдрома на примере серии клинических случаев.

Метод исследования. Проведены систематизация и анализ данных отечественной и зарубежной литературы по патофизиологии, клинике, диагностике и терапии комплексного регионарного болевого синдрома.

Результаты. Представлена серия клинических случаев. Перечислены основные факторы риска хронизации болевого синдрома. Систематизированы состояния и заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику при подозрении на наличие комплексного регионарного болевого синдрома: туннельные синдромы (карпальный туннельный синдром), диабетическая полиневропатия, ВИЧ полиневропатия, постгерпетическая невралгия, нейрогенная хромота/люмбальный стеноз, центральная постинсультная боль, синдром верхней грудной апертуры.

Заключение. На сегодняшний день практические врачи и нейрофизиологи недостаточно осведомлены о существовании межневральных анастомозов и особенностей, типичных электронейромиографических признаков, вследствие чего в большинстве случаев полученные данные электронейромиографии интерпретируются ошибочно. Варианты строения нервов могут давать неверную клиническую картину состояния периферических нервов и приводить к несвоевременным диагностике и лечению хронического болевого синдрома, комплексного регионарного болевого синдрома. Совершенствование методов диагностики, а также широко внедряемые высокотехнологичные методы обследований, в частности электронейромиография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование, способствуют повышению частоты выявления аномалий строения периферических нервов. В представленных клинических случаях у пациентов имелись варианты строения, которые давали неверную клиническую картину состояния периферических нервов и приводили к несвоевременной диагностике и лечению — развитию хронического болевого синдрома.

chronic painCRPSENMGinterneural anastomosestraumatic neuropathyultrasoundvariants of nerve structureварианты строения нервовКРБСмежневральные анастомозытравматическая невропатияУЗИхроническая больЭНМГMos M, Bruijn AGJ, Huygen FJPM., et al. The incidence of complex regional pain syndrome: a population-based study. Pain. 2007;129(1–2): 12–20. DOI: 10.1016/j.pain.2006.09.008Mos M., Bruijn A.G.J., Huygen F.J.P.M., et al. The incidence of complex regional pain syndrome: a population-based study // Pain. 2007. Vol. 129, No. 1–2. P. 12–20. DOI: 10.1016/j.pain.2006.09.008Taha R, Blaise GA. Update on the pathogenesis of complex regional pain syndrome: role of oxidative stress. Can J Anaesth. 2012;59(9):875–881. DOI: 10.1007/s12630-012-9748-yTaha R., Blaise G.A. Update on the pathogenesis of complex regional pain syndrome: role of oxidative stress // Can. J. Anaesth. 2012. Vol. 59, No. 9. P. 875–881. DOI: 10.1007/s12630-012-9748-yOtt S, Maihöfner C. Signs and symptoms in 1,043 patients with complex regional pain syndrome. J Pain. 2018;19(6):599–611. DOI: 10.1016/j.jpain.2018.01.004Ott S., Maihöfner C. Signs and symptoms in 1,043 patients with complex regional pain syndrome // J. Pain. 2018. Vol. 19, No. 6. P. 599–611. DOI: 10.1016/j.jpain.2018.01.004Russo M, Georgius P, Santarelli DM. A new hypothesis for the pathophysiology of complex regional pain syndrome. Med Hypotheses. 2018;119:41–53. DOI: 10.1016/j.mehy.2018.07.026Russo M., Georgius P., Santarelli D.M. A new hypothesis for the pathophysiology of complex regional pain syndrome // Med. Hypotheses. 2018. Vol. 119. P. 41–53. DOI: 10.1016/j.mehy.2018.07.026Kostopoulos VK, Davis CL, Terzis JK. Effects of acetylo-L-carnitine in end-to-side neurorrhaphy: a pilot study. Microsurgery. 2009;29(6):456–463. DOI: 10.1002/micr.20639Kostopoulos V.K., Davis C.L., Terzis J.K. Effects of acetylo-L-carnitine in end-to-side neurorrhaphy: a pilot study // Microsurgery. 2009. Vol. 29, No. 6. P. 456–463. DOI: 10.1002/micr.20639Sádaba MC, Martín-Estal I, Puche JE, Castilla-Cortázar I. Insulin-like growth factor 1 (IGF-1) therapy: Mitochondrial dysfunction and diseases. Biochim Biophys Acta. 2016;1862(7):1267–1278. DOI: 10.1016/j.bbadis.2016.03.010Sádaba M.C., Martín-Estal I., Puche J.E., Castilla-Cortázar I. Insulin-like growth factor 1 (IGF-1) therapy: Mitochondrial dysfunction and diseases // Biochim. Biophys. Acta. 2016. Vol. 1862, No. 7. P. 1267–1278. DOI: 10.1016/j.bbadis.2016.03.010Tomassoni D, Di Cesare Mannelli L, Bramanti V, et al. Treatment with acetyl-L-carnitine exerts a neuroprotective effect in the sciatic nerve following loose ligation: a functional and microanatomical study. Neural Regen Res. 2018;13(4):692–698. DOI: 10.4103/1673-5374.230297Tomassoni D., Di Cesare Mannelli L., Bramanti V., et al. Treatment with acetyl-L-carnitine exerts a neuroprotective effect in the sciatic nerve following loose ligation: a functional and microanatomical study // Neural. Regen. Res. 2018. Vol. 13, No. 4. P. 692–698. DOI: 10.4103/1673-5374.230297Tang Z, Cao F, Zhang H, et al. Peripheral pain is enhanced by insulin-like growth factor 1 and its receptors in a mouse model of type 2 diabetes mellitus. J Diabetes. 2019;11(4):309–315. DOI: 10.1111/1753-0407.12841Tang Z., Cao F., Zhang H., et al. Peripheral pain is enhanced by insulin-like growth factor 1 and its receptors in a mouse model of type 2 diabetes mellitus // J. Diabetes. 2019. Vol. 11, No. 4. P. 309–315. DOI: 10.1111/1753-0407.12841Koryachkin VA. Complex regional pain syndrome. Traumatology and orthopedics of Russia. 2014(3):147–156. (In Russ.)Корячкин В.А. Комплексный регионарный болевой синдром // Травматология и ортопедия России. 2014. № 3. С. 147–156.Harden RN, Bruehl S, Perez RS, et al. Validation of proposed diagnostic criteria (the “Budapest Criteria”) for complex regional pain syndrome. Pain. 2010;150(2):268–274. DOI: 10.1016/j.pain.2010.04.030Harden R.N., Bruehl S., Perez R.S., et al. Validation of proposed diagnostic criteria (the «Budapest Criteria») for complex regional pain syndrome // Pain. 2010. Vol. 150, No. 2. P. 268–274. DOI: 10.1016/j.pain.2010.04.030Lawson EF, Castellanos JP, eds. Complex Regional Pain Syndrome: A Clinical Guide. Springer Cham Publisher; 2021. 348 p. eBook ISBN: 978-3-030-75373-3; DOI: 1007/978-3-030-75373-3Lawson E.F., Castellanos J.P., eds. Complex Regional Pain Syndrome: A Clinical Guide. Springer Cham Publisher, 2021. 348 p. eBook ISBN: 978-3-030-75373-3; DOI: 1007/978-3-030-75373-3Shostak NA, Pravdyuk NG, Klimenko AA. Complex regional pain syndrome — clinic, diagnosis, treatment. Clinician. 2013;(1):41–46. (In Russ.)Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. Комплексный регионарный болевой синдром — клиника, диагностика, лечение // Клиницист. 2013. № 1. С. 41–46.Chang MC, Park D. Algorithm for multimodal medication therapy in patients with complex regional pain syndrome. J Yeungnam Med Sci. 2023 Jul 12. Online ahead of print. DOI: 10.12701/jyms.2023.00360Chang M.C., Park D. Algorithm for multimodal medication therapy in patients with complex regional pain syndrome // J. Yeungnam Med. Sci. 2023 Jul 12. Online ahead of print. DOI: 10.12701/jyms.2023.00360Grishina DA, Suponeva NA, Pavlov EV, Savitskaya NG. Innervation anomalies: variants and typical electroneuromyographic signs. Neuromuscular diseases. 2016;6(2):10–19. (In Russ.)Гришина Д.А., Супонева Н.А., Павлов Э.В., Савицкая Н.Г. Аномалии иннервации: варианты и типичные электронейромиографические признаки // Нервно-мышечные болезни. 2016. T. 6, № 2. C. 10–19.