В период боевых действий число военнослужащих с ишемическим инсультом по сравнению с мирным временем существенно возрастает. Помимо повышенного риска получения боевых повреждений участники боевых действий подвергаются повышенным физическим и эмоциональным нагрузкам, воздействию экстремальных факторов, что способствует реализации основных (атеросклеротические изменения артерий, сахарный диабет, ожирение и болезни сердца) и специфических, более характерных для лиц молодого возраста (кардиальные источники эмболии, невоспалительные и воспалительные артериопатии, патология свертывающей системы и др.) факторов риска ишемического инсульта, а также формирует дополнительные факторы риска ишемического инсульта в боевых условиях. Особое место в патогенезе ишемического инсульта, развившегося в боевых условиях, занимают огнестрельные ранения и травмы. Нами предложено и обосновано понятие васкулоцеребральной травмы как особого вида боевого огнестрельного ранения, представляющего собой каскад последовательных взаимосвязанных патологических изменений, развивающихся в поврежденной магистральной прецеребральной (аорте, плечеголовном стволе, общих и внутренних сонных артериях, позвоночных артериях) или мозговой артерии, артериях ее сосудистого бассейна, а также форменных элементах крови, окружающих тканях в результате комплексного поражающего действия высокоэнергетического ранящего снаряда (ударной волны, энергии бокового удара, вихревого потока), который приводит к развитию патогенетически гетерогенных вторичных острых сосудистых повреждений головного мозга, в том числе по типу ишемического инсульта. Приведены клинические примеры васкулоцеребральной травмы. Ранняя диагностика повреждений сосудов шеи и головы способствует своевременному и оптимальному выбору тактики лечения (хирургического и консервативного лечения, в том числе дифференцированной антитромботической терапии) и улучшает профилактику ишемического инсульта в условиях боевых действий.

combat-related conditionvasculocerebral injuryin-hospital ischemic strokeperioperative strokeischemic strokeischemic stroke in combat conditionsmajor vessel injuryischemic stroke preventionбоевая патологияваскулоцеребральная травмавнутригоспитальный ишемический инсультишемический инсультишемический инсульт в боевых условияхпериоперационный инсультповреждение магистральных сосудовпрофилактика ишемического инсульта1.Ma Z, He W, Zhou Y, et al. Global burden of stroke in adolescents and young adults (aged 15–39 years) from 1990 to 2019: a comprehensive trend analysis based on the global burden of disease study 2019. BMC Public Health. 2024;24(1):2042. doi: 10.1186/s12889-024-18415-52.Satapathy P, Chauhan S, Gaidhane S, et al. Burden of stroke in adolescents and young adults (aged 15–39 years) in South East Asia: a trend analysis from 1990 to 2021 based on the global burden of disease study 2021. Front Stroke. 2025;4:1503574. doi: 10.3389/fstro.2025.15035743.Nikishin VO, Golokhvastov SYu, Litvinenko IV, et al. Ischemic stroke in young adults: risk factors and etiopathogenetic features. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2020;(S3):68–71. doi: 10.32863/1682-7392-2020-3-71-68-71 EDN: ADIOQL4.Golokhvastov SYu, Yanishevsky SN, Tsygan NV, et al. Risk factors and features of ischemic stroke in young adults. Russian Military Medical Academy Reports. 2021;40(S4):27–31. EDN: HATTMN5.Terada H, Nakamura K, Fujita S, et al. Incidence and risk factors for ischemic stroke in patients with cancer: a retrospective observational study. Thromb Res. 2025;240:109455. doi: 10.1016/j.thromres.2025.1094556.Kawano T, Mackman N. Cancer patients and ischemic stroke. Thromb Res. 2024;237:155–162. doi: 10.1016/j.thromres.2024.02.0137.Bürger M, Kapahnke S, Rusch M, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS): Clinical Practice Guidelines on the Management of Vascular Trauma 2025 — what’s new and interesting? Gefässchirurgie. 2025;30(1):1–7. doi: 10.1007/s00772-025-01589-78.Plotkin A, Weaver FA, Owattanapanich N, et al. Epidemiology, repair technique, and predictors of stroke and mortality in penetrating carotid artery injuries. J Vasc Surg. 2023;78(4):920–928. doi: 10.1016/j.jvs.2023.06.0199.White PW, Walker PF, Bozzay JD, et al. Management and outcomes of wartime cervical carotid artery injury. J Trauma Acute Care Surg. 2020;89 (2 Suppl 2):S225–S230. doi: 10.1097/TA.000000000000275510.Zavrazhnov AA, Samokhvalov IM, Eroshenko AV. Surgical strategy for wound to the neck under conditions of medical institutions in peace time. Vestnik Khirurgii. 2006;165(5):50–55. EDN: KVKWAV11.Katoch R, Gambhir R. Warfare vascular injuries. Med J Armed Forces India. 2010;66(4):338–341. doi: 10.1016/S0377-1237(10)80013-912.Burlew CC, Biffl WL, Moore EE, et al. Blunt cerebrovascular injuries: redefining screening criteria in the era of noninvasive diagnosis. J Trauma Acute Care Surg. 2012;72(2):330–337. doi: 10.1097/TA.0b013e3182426d5813.LeBlang SD. Noninvasive imaging of cervical vascular injuries. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(5):1269–1276. doi: 10.2214/ajr.174.5.174126914.Expert Panel on Neurologic Imaging; Schroeder JW, Ptak T, Corey AS, et al. ACR Appropriateness Criteria® Penetrating Neck Injury. J Am Coll Radiol. 2017;14(11 Suppl):S500–S505. doi: 10.1016/j.jacr.2017.08.04815.Saito N, Hito R, Burke PA, Sakai O. Imaging of penetrating injuries of the head and neck: current practice at a level I trauma center in the United States. Keio J Med. 2014;63(2):23–33. doi: 10.2302/kjm.2013-0003-CR16.Ramadan F, Rutledge R, Oller D, et al. Carotid artery trauma: a review of contemporary trauma center experiences. J Vasc Surg. 1995;21:46–55. doi: 10.1016/S0741-5214(95)70250-917.Trunin EM, Mikhaylov AP, Danilov AM, et al. Treatment of main neck vessel injuries. Vestnik of Saint Petersburg University. Series 11. Medicine. 2007;(4):82–88. EDN: RTSHTJ18.Chadi T, Anthony D. Fatal vertebral artery injury in penetrating cervical spine trauma. Case Rep Neurol Med. 2015;2015:5. doi: 10.1155/2015/90937619.Goyal K, Sunny JT, Gillespie CS, et al. A systematic review and meta-analysis of vertebral artery injury after cervical spine trauma. Global Spine J. 2023;14(4):1356–1368. doi: 10.1177/2192568223120963120.Wathen C, Santangelo G, Muhammad N, et al. Management and outcomes of cerebrovascular injuries after gunshot wounds to the cervical spine. Clin Neurol Neurosurg. 2024;233:108376. doi: 10.1016/j.clineuro.2024.10837621.Mingo M, Cao D, Ezepue C, et al. Embolic shotgun pellet to the left middle cerebral artery causing hemiplegia and aphasia with near complete clinical recovery on nonoperative management. Cureus. 2020;12(11):e11677. doi: 10.7759/cureus.1167722.Gomez D, Rajeeth G, Pirakash P, Attanayake D. Air rifle wound to the chest and pellet embolism to the intracranial internal carotid artery with a middle cerebral artery territory infarct: a case report and review of literature. Int J Surg Case Rep. 2023;113:109076. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.10907623.Ongom PA, Kijjambu SC, Jombwe J. Atypical gunshot injury to the right side of the face with the bullet lodged in the carotid sheath: a case report. J Med Case Rep. 2014;8:29. doi: 10.1186/1752-1947-8-2924.Maksimov DA, Boyarintsev VV, Stazhadze LL, et al. Heart injury mechanisms in blunt chest trauma. pathophysiological features, clinical manifestations and treatment strategy. Kremlin Medicine Journal. 2019;3:98–108. EDN: CVOMHQ25.Savvin Yu, Kudryavtsev BP, Krasnov SA, Poyarkov AM. Clinical Guidelines for Medical Care of Chest Injury Victims in Emergency Situations. In: Clinical guidelines for polytrauma. Moscow: Federal State Budgetary Institution “All-Russian Center for Disaster Medicine “Zashchita” of the Federal Medical and Biological Agency; 2016. P. 31–49. (In Russ.) EDN: YKHHDD26.Reddy D, David JJ, Muckart DJJ. Holes in the heart: an atlas of intracardiac injuries following penetrating trauma. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;19(1):56–63. doi: 10.1093/icvts/ivu07727.Jendoubi A, Bourguiba B, Gaja A, Houissa M. Stroke complicating penetrating heart injury: keys to the diagnostic workup and management. Saudi J Anaesth. 2017;11(2):239–241. doi: 10.4103/1658-354X.20303028.Dunne B, Tan D, Ihdayhid A, et al. Penetrating cardiac injury managed without surgery but with systemic heparinisation. Heart Lung Circ. 2015;24:e210–e213. doi: 10.1016/j.hlc.2015.04.00329.De Bruin G, Pereira da Silva R. Stroke complicating traumatic ventricular septal defect. J Emerg Med. 2012;43(6):987–988. doi: 10.1016/j.jemermed.2011.10.03130.Babichev KN, Savello AV, Sadkovskaya EK, et al. Traumatic intracranial aneurysms following combat cranial injuries. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2023;87(6):25–32. doi: 10.17116/neiro20238706125 EDN: BPGXYG31.Geddes AE, Burlew CC, Wagenaar AE, et al. Expanded screening criteria for blunt cerebrovascular injury: a bigger impact than anticipated. Am J Surg. 2016;212(6):1167–1174. doi: 10.1016/j.amjsurg.2016.09.01632.Ciapetti M, Circelli A, Zagli G, et al. Diagnosis of carotid arterial injury in major trauma using a modification of Memphis criteria. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2010;18(1):61. doi: 10.1186/1757-7241-18-6133.Nagpal P, Policeni BA, Bathla G, et al. Blunt cerebrovascular injuries: advances in screening, imaging, and management trends. Am J Neuroradiol. 2018;39(3):406–414. doi: 10.3174/ajnr.A548634.Malhotra A, Wu X, Seifert K. Blunt cerebrovascular injuries: advances in screening, imaging, and management trends. AJNR Am J Neuroradiol. 2018;39(9):E103. doi: 10.3174/ajnr.A573335.Biffl WL, Moore EE, Offner PJ, et al. Blunt carotid arterial injuries: implications of a new grading scale. J Trauma Acute Care Surg. 1999;47(5):845–853. doi: 10.1097/00005373-199911000-0000336.Liang T, Tso DK, Chiu RY, Nicolaou S. Imaging of blunt vascular neck injuries: a clinical perspective. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(4):893–901. doi: 10.2214/AJR.12.962537.O’Banion LA, Dirks RC, Siada SS, et al. Risk factors for stroke in penetrating carotid trauma: an analysis from the PROOVIT Registry. J Trauma Acute Care Surg. 2022;92(5):717–722. doi: 10.1097/TA.000000000000351238.Reva VA, Pronchenko AA, Samokhvalov IM. Operative management of penetrating carotid artery injuries. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(1):16–20. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.01.025