Cardiac ArrhythmiasCardiac ArrhythmiasCardiac ArrhythmiasCardiac Arrhythmias2782-42842782-4233Eco-Vector52967110.17816/cardar529671Original ResearchОригинальные исследованияResearch ArticleAnalysis of the endocardial stage of treatment of tachyarhythmias after open interventions for atrial fibrillation. Experience of one centerАнализ эндокардиального этапа лечения тахиаритмий после открытых вмешательств по поводу фибрилляции предсердий. Опыт одного центраhttps://orcid.org/0000-0003-0983-37731322-5069PostolAnzhelika S.ПостолАнжелика Сергеевна
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), doctor of arrhythmology department of the Federal Center for High Medical Technologies of Healthcare Ministry of Russia, Kaliningrad; Senior Lecturer of Therapy of Immanuel Kant Baltic Federal University

канд. мед. наук, врач отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Федерального центра высоких медицинских технологий, старший преподаватель кафедры терапии Балтийского федерального университета им. И. Канта

postol-75@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7704-26695399-9578AntipovGeorgy N.АнтиповГеоргий Николаевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Head of the Cardiosurgical Department No. 2 of the Federal Center for High Medical Technologies, Kaliningrad

канд. мед. наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 2 Федерального центра высоких медицинских технологий

postol-75@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5501-4926IvanchenkoAndrey V.ИванченкоАндрей Владимирович
Russian Federation

Head of the Department of Surgical Treatment of Complex Cardiac Arrhythmias and Electrocardiostimulation of the Federal Center for High Medical Technologies

заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Федерального центра высоких медицинских технологий

ivancha74@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8501-48013023-3477LyashenkoVitaliy V.ЛяшенкоВиталий Валерьевич
Russian Federation

surgeon of Cardiovascular Surgeon Arrhythmology Department of the Federal Center for High Medical Technologies

врач сердечно-сосудистый хирург отделения, Федерального центра высоких медицинских технологий

vitalylyashenko5@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0942-3264KalininDmitry A.КалининДмитрий Александрович
Russian Federation

surgeon of Cardiovascular Surgeon Arrhythmology Department of the Federal Center for High Medical Technologies

врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Федерального центра высоких медицинских технологий

dk.oniks@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4027-41592554-3369KotovSergey N.КотовСергей Николаевич
Russian Federation

Head of Functional Diagnostics Department of the Federal Center for High Medical Technologies

заведующий отделением функциональной диагностики Федерального центра высоких медицинских технологий

ksn82@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4832-20282094-9955VygovskyAlexander B.ВыговскийАлександр Борисович
Russian Federation

Deputy Chief Physician for Medical Affairs of the Federal Center for High Medical Technologies

заместитель главного врача по медицинской части Федерального центра высоких медицинских технологий

vygovsky@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5572-30765027-6453ShneiderYuriy A.ШнейдерЮрий Александрович
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Federal Center for High Medical Technologies

д-р мед. наук, заслуженный врач России, профессор, главный врач Федерального центра высоких медицинских технологий

schneider2000@mail.ruFederal Center for High Medical Technologies KaliningradФедеральный центр высоких медицинских технологийBaltic Federal University named after I. KantБалтийский федеральный университет им. И. КантаFederal Center for High Medical Technologies KaliningradФедеральный центр высоких медицинских технологий3110202327112023335180307202316102023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-ВекторCopyright ©; 2023,2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journals.eco-vector.com/cardar/article/view/529671

AIM: To study EFI parameters and features of recurrent atrial tachyarrhythmias in patients who underwent surgical correction of AF.

MATERIALS AND METHODS: from January 2013 to December 2021, 447 combined interventions were performed to eliminate AF using the labyrinth-3 and left atrial labyrinth techniques with correction of CHD (congenital heart disease) and/or coronary artery disease.

Rhythm disturbances were detected in 57 (12.7%) patients at various follow-up periods. Endovascular interventions were performed in 39 patients. The average follow-up period after the endocardial stage was 34.37 (standard deviation 24.32) months. The median age of patients was 64 (58–67) years, 21 (54%) were men. The patients were divided into 2 groups: group 1 — after the classic biatrial (BA) labyrinth-3 — 23 (59%) patients, group 2 — after the left-atrial variant (LA) labyrinth-3 — 16 (41%) patients.

At the endocardial stage, electrophysiological studies (EFI) were performed to clarify the mechanism of arrhythmia, and ablation eliminated tachyarrhythmia. EFI protocol: revision of the pulmonary veins, determination of the isolation of the posterior wall of the LA assessment of atrial arrhythmia, elimination of arrhythmia, control induction of arrhythmia after ablation. After repeated intervention, patients were observed in the operating clinic every 3 months.

RESULTS: After the endocardial stage, a regular rhythm was determined in 19 (82.6%) patients of the BA group, 13 (92.9%) patients of the LA group (p = 0.914). Relapses in the form of AF were noted in 5 patients (4 — group 1 and 1 — group 2) group (p = 0.306) All relapses of tachyarrhythmia with an irregular cycle (AF) were detected in patients with AF before the endovascular stage In both groups, there were cases of restoration of conduction in the pulmonary veins — 10 (43.5%) patients after BA ablation and 1 (5.3%) patient after LA ablation. There are no recurrences of atrial arrhythmia after ablation of atrial flutter (arrhythmia with a stable cycle).

CONCLUSION: The endocardial stage is highly effective and demonstrates subsequent freedom from atrial arrhythmia in patients who have tachycardia with a regular cycle after both methods of surgical ablation of AF. Recurrent tachyarrhythmia in the form of AF (irregular cycle) is associated with a low probability of maintaining a regular atrial rhythm after a repeated endocardial procedure, due to the presence of structural and electrophysiological changes in the atrial myocardium.

Цель — изучение параметров электрофизиологического исследования и особенностей рецидивов предсердных тахиаритмий пациентов, перенесших хирургическую коррекцию фибрилляции предсердий.

Материалы и методы. С января 2013 по декабрь 2021 года выполнено 447 сочетанных вмешательств устранения фибрилляции предсердий по методикам лабиринт-3 и левопредсердный лабиринт с коррекцией врожденного порока сердца и/или ишемической болезни сердца. У 57 (12,7 %) пациентов в различные сроки наблюдения определены рецидивы нарушения ритма. Выполнены эндоваскулярные вмешательства 39 (8,7 %) пациентам. Средний срок наблюдения после эндокардиального этапа — 34,37 (стандартное отклонение 24,32) мес. Медианный возраст пациентов составил 64 (58–67) года, мужчин 21 (54 %). Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа — после классического биатриального лабиринта-3 — 23 (59 %) пациента, 2-я группа — после левопредсердного варианта лабиринта-3 — 16 (41 %) пациентов. На эндокардиальном этапе выполнены электрофизиологические исследования для уточнения механизма аритмии, аблация, устраняющая тахиаритмию по протоколу: ревизия легочных вен, определение изоляции задней стенки левого предсердия, оценка предсердной аритмии, устранение аритмии, контрольная индукция аритмии после аблации. После повторного вмешательства пациенты каждые 3 мес. наблюдались в оперирующей клинике.

Результаты. После эндокардиального этапа регулярный ритм определяется у 19 (82,6 %) пациентов 1-й группы, 13 (92,9 %) пациентов 2-й группы (р = 0,914). Рецидивы в виде фибрилляции предсердий — у 5 (4 (17,4 %) в 1-й группе и 1 (7,1 %) во 2-й группе) пациентов (р = 0,306). Все рецидивы тахиаритмии с нерегулярным циклом фибрилляции предсердий выявлены у пациентов с ФП перед эндоваскулярным этапом. В обеих группах выявлены случаи восстановления проведения в легочных венах — у 10 (43,5 %) пациентов после биатриальной аблации и 1 (5,3 %) пациента после левопредсердной аблации. Рецидивы предсердной аритмии после аблации трепетания предсердий (аритмии со стабильным циклом) отсутствовали.

Заключение. У пациентов, имеющих после применения обоих методов хирургической аблации фибрилляции предсердий тахикардии с регулярным циклом, эндокардиальный этап высокоэффективен и демонстрирует последующую свободу от предсердной аритмии. Рецидив тахиаритмии в виде фибрилляции предсердий (нерегулярный цикл) ассоциирован с низкой вероятностью удержания регулярного предсердного ритма после повторной эндокардиальной процедуры, что можно объяснить наличием структурных и электрофизиологических изменений в миокарде предсердий.

atrial fibrillationatrial flutterarrhythmia recurrence“Maze” procedurecatheter ablationsurgical ablationфибрилляция предсердийтрепетание предсердийрецидив аритмиихирургическая процедура лабиринткатетерная аблацияхирургическая аблацияArakelyan MG, Bockeria LA, Vasilieva EYu, et al. 2020 Clinical guidelines for atrial fibrillation and atrial flutter. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):190–260. (In Russ.) DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4594Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 7. С. 190–260. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4594Phan K, Xie A, Tsai Y-C, et al. Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis. Europace. 2015;17(1):38–47. DOI: 10.1093/europace/euu220Phan K., Xie A., Tsai Y.-C., et al. Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis // Europace. 2015. Vol. 17, No. 1. P. 38–47. DOI: 10.1093/europace/euu220Zheng S, Zhang H, Li Y, et al. Comparison of left atrial and biatrial maze procedure in the treatment of atrial fibrillation: A meta-analysis of clinical studies. Thorac Cardiovasc Surg. 2016;64(8):661–671. DOI: 10.1055/s-0035-1554941Zheng S., Zhang H., Li Y., et al. Comparison of left atrial and biatrial maze procedure in the treatment of atrial fibrillation: A meta-analysis of clinical studies // Thorac Cardiovasc Surg. 2016. Vol. 64, No. 8. P. 661–671. DOI: 10.1055/s-0035-1554941Andersen KS, Grong K, Hoff P-I, Wahba A. Long-term follow-up after surgery for atrial fibrillation with concomitant open heart surgery. Tidsskr Nor Laegeforen. 2021;141(1). DOI: 10.4045/tidsskr.20.0279Andersen K.S., Grong K., Hoff P.-I., Wahba A. Long-term follow-up after surgery for atrial fibrillation with concomitant open heart surgery // Tidsskr Nor Laegeforen. 2021. Vol. 141, No. 1. DOI: 10.4045/tidsskr.20.0279Yurkulieva GA, Abdulkerimov ShM, Ispiryan AYu, et al. Comparative assessment of quality of life of patients with atrial fibrillation after surgical and interventional treatment methods. Annaly aritmologii. 2020;17(2):84–96. (In Russ.) DOI: 10.15275/annaritmol.2020.2.2Юркулиева Г.А., Абдулкеримов Ш.М., Испирян А.Ю., и др. Сравнительная оценка качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий после хирургического и интервенционного методов лечения // Анналы аритмологии. 2020. Т. 17, № 2. С. 84–96. DOI: 10.15275/annaritmol.2020.2.2Revishvili AS, Serguladze SYu, Ezhova IV, et al. Rezul’taty khirurgicheskogo lecheniya izolirovannykh form fibrillyatsii predserdii s ispol’zovaniem modifitsirovannoi operatsii «labirint». Annaly aritmologii. 2012;9(3):31–39. (In Russ.)Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю., Ежова И.В., и др. Результаты хирургического лечения изолированных форм фибрилляции предсердий с использованием модифицированной операции «лабиринт» // Анналы аритмологии. 2012. Т. 9, № 3. С. 31–39.Elesin DA, Bogachev-Prokof’ev AV, Romanov AB, et al. Thoracoscopic method in treatment of patients with atrial fibrillation. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2013;6(4):3740. (In Russ.)Елесин Д.А., Богачев-Прокофьев А.В., Романов А.Б., и др. Торакоскопический метод в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013. Т. 6, № 4. С. 3740.Cox JL, Schuessler RB, D’Agostino HJ, et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a difinitive surgical procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991;101(4):569–583. DOI: 10.1016/S0022-5223(19)36684-XCox J.L., Schuessler R.B., D’Agostino H.J., et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a difinitive surgical procedure // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. Vol. 101, No. 4. P. 569–583. DOI: 10.1016/S0022-5223(19)36684-XRevishvili AS, Serguladze SYu, Kvasha BI, et al. Early and late outcomes of surgical treatment of lone atrial fibrillation using radiofrequency modification of maze procedure. Journal of Arrhythmology. 2016;(83):23–31. (In Russ.)Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю., Кваша Б.И., и др. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения «изолированных» форм фибрилляции предсердий с помощью радиочастотной модификации операции «лабиринт-V» // Вестник аритмологии. 2016. № 83. С. 23–31.Bogachev-Prokofyev AV, Pivkin AN, Syrtseva YV, et al. Combinesd treatment of paroxysmal atrial fibrillation in patients with mitral valve disease: analysis of long-term outcomes. Journal of Arrhythmology. 2017;(87):16–22. (In Russ.)Богачев-Прокофьев А.В., Пивкин А.Н., Сырцева Я.В., и др. Сочетанное лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий у пациентов с пороками митрального клапана: анализ отдаленных результатов // Вестник аритмологии. 2017. № 87. С. 16–22.Antipov GN, Postol AS, Kotov SN, et al. Comparison of biatrial and left atrial maze procedure in concomitant cardiac procedures. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;13(1):17–23. (In Russ.) DOI: 10.17116/kardio20201301117Антипов Г.Н., Постол А.С., Котов С.Н., и др. Сравнение биатриальной и левопредсердной процедур «лабиринт» при сочетанных операциях на сердце // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 13, № 1. С. 17–23. DOI: 10.17116/kardio20201301117Cox JL, Churyla A, Malaisrie SC, et al. Hybrid maze procedure for long standing persistent atrial fibrillation. Ann Thoracic Surg. 2018;107(2):610–618. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.06.064Cox J.L., Churyla A., Malaisrie S.C., et al. Hybrid maze procedure for long standing persistent atrial fibrillation // Ann Thoracic Surg. 2018. Vol. 107, No. 2. P. 610–618. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.06.064Bisleri G, Rosati F, Bontempi L, et al. Hybrid approach for the treatment of long-standing persistent atrial fibrillation: Electrophysiological findings and clinical results. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;44(5):919–923. DOI: 10.1093/ejcts/ezt115Bisleri G., Rosati F., Bontempi L., et al. Hybrid approach for the treatment of long-standing persistent atrial fibrillation: Electrophysiological findings and clinical results // Eur J Cardiothorac Surg. 2013. Vol. 44, No. 5. P. 919–923. DOI: 10.1093/ejcts/ezt115Gaynor SL, Diato MD, Prasad SM, et al. A prospective, single-center clinical trial of modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128(4): 535–542. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.02.044Gaynor S.L., Diato M.D., Prasad S.M., et al. A prospective, single-center clinical trial of modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation // J Thorac Cardiovasc Surg. 2004. Vol. 128, No. 4. P. 535–542. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.02.044Trumello C, Pozzoli A, Mazzone P, et al. Electrophysiological findings and long-term outcomes of percutaneous ablation of atrial arrhythmias after surgical ablation for atrial fibrillation. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(1):273–280. DOI: 10.1093/ejcts/ezv034Trumello C., Pozzoli A., Mazzone P., et al. Electrophysiological findings and long-term outcomes of percutaneous ablation of atrial arrhythmias after surgical ablation for atrial fibrillation // Eur J Cardiothorac Surg. 2016. Vol. 49, No. 1. P. 273–280. DOI: 10.1093/ejcts/ezv034Antipov GN, Postol AS, Kotov SN, et al. Analysis of the causes and frequency of permanent pacemaker implantation after different variants of surgical treatment of atrial fibrillation with combined cardiac surgery. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky journal. 2021;9(4):48–56. (In Russ.) DOI: 10.33029/2308-1198-2021-9-4-48-56Антипов Г.Н., Постол А.С., Котов С.Н., и др. Анализ причин и частоты имплантации кардиостимуляторов после различных вариантов хирургического лечения фибрилляции предсердий при сочетанных операциях на сердце. Клиническая и экспериментальная хирургия // Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021. Т. 9, № 4. С. 48–56. DOI: 10.33029/2308-1198-2021-9-4-48-56Lyashenko VV, Ivanchenko AV, Postol AS, et al. Electrophysiological mechanisms of arrhythmias after thoracoscopic Maze procedure. Journal of Arrhythmology. 2020;27(2):5–15. (In Russ.) DOI: 10.35336/VA-2020-2-5-15Ляшенко В.В., Иванченко А.В., Постол А.С., и др. Электрофизиологические механизмы аритмий после торакоскопической процедуры Maze // Вестник аритмологии. 2020. Т. 27, № 2. С. 5–15. DOI: 10.35336/VA-2020-2-5-15Chun JKR, Bansch D, Ernst S, et al., Pulmonary vein conduction is the major finding in patients with atrial tachyarrhythmias after intraoperative maze ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007;18(4):358–363. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2007.00771.xChun J.K.R., Bansch D., Ernst S., et al., Pulmonary vein conduction is the major finding in patients with atrial tachyarrhythmias after intraoperative maze ablation // J Cardiovasc Electrophysiol. 2007. Vol. 18, No. 4. P. 358–363. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2007.00771.xStasiuk YP. Comparison of monopolar and bipolar cox-maze ablation based on clinical data and mathematical modeling. Vestnik NTU KPI. Seriya Radiotekhnika radioapparatostroeniya. 2020;(83): 55–61. (In Russ.)Стасюк Ю.П. Сравнение монополярной и биполярной абляции cox-maze на основе клинических данных и математического моделирования // Вестник НТУ КПИ. Серия Радиотехника радиоаппаратостроения. 2020. № 83. С. 55–61.Andersen KS, Grong K, Hoff P, Wahba A. Long-term follow-up after surgery for atrial fibrillation with concomitant open heart surgery. Tidsskrift for Den norske legeforening. 2021;141(1). DOI: 10.4045/tidsskr.20.0279Andersen K.S., Grong K., Hoff P., Wahba A. Long-term follow-up after surgery for atrial fibrillation with concomitant open heart surgery // Tidsskrift for Den norske legeforening. 2021. Vol. 141, No. 1. DOI: 10.4045/tidsskr.20.0279Mandoli GE, Pastore MC, Vasilijevaite K, et al. Speckle tracking stress echocardiography: A valuable diagnostic technique or a burden for everyday practice? Echocardiography. 2020;37(12):2123–2129. DOI: 10.1111/echo.14894Mandoli G.E., Pastore M.C., Vasilijevaite K., et al. Speckle tracking stress echocardiography: A valuable diagnostic technique or a burden for everyday practice? // Echocardiography. 2020. Vol. 37, No. 12. P. 2123–2129. DOI: 10.1111/echo.14894