Факторы сердечно-сосудистого риска у работников локомотивных бригад железнодорожного транспорта с желудочковыми нарушениями ритма
- Авторы: Метсо К.В.1, Никифоров В.С.2
-
Учреждения:
- Отделенческая больница на ст. Волховстрой ОАО РЖД
- Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
- Выпуск: Том 2, № 1 (2022)
- Страницы: 23-29
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.eco-vector.com/cardar/article/view/96766
- DOI: https://doi.org/10.17816/cardar96766
- ID: 96766
Цитировать
Аннотация
Цель: оценить факторы сердечно-сосудистого риска у машинистов и помощников машинистов локомотивных бригад железнодорожного транспорта с желудочковыми нарушениями ритма.
Материалы и методы. В исследование включено 120 пациентов в возрасте от 39 до 61 года (средний возраст М ± SD: 50,4 ± 4 года), которые были разделены на две группы с желудочковыми нарушениями ритма и без желудочковых нарушений ритма. Всем исследуемым было выполнено 12-канальное суточное мониторирование ЭКГ с оценкой неинвазивных маркеров электрической нестабильности миокарда (циркадный профиль, интервал QT, поздние потенциалы желудочков, альтернация волны Т, вариабельность ритма). Оценивались традиционные факторы сердечно-сосудистого риска, а также стаж работы в профессии и уровень личностной и ситуационной тревожности по шкале Спилбергера–Ханина.
Результаты. В первой группе, по сравнению со второй, выявлены значимые различия по длительности интервала PQ (в дневное и ночное время) и по показателям поздних потенциалов желудочков (RMS 40 и TotQRSF). При анализе факторов риска в двух группах встречались повышенные значения уровня общего холестерина крови, риск по шкале SCORE находился на уровне умеренного. В группе работников с желудочковыми нарушениями ритма установлены более высокие показатели общего холестерина крови, частоты курения и употребления алкоголя. У лиц с желудочковыми нарушениями ритма выявлена значимая связь между количеством зарегистрированных одиночных мономорфных желудочковых экстрсистол с возрастом работника (r = –0,3, р < 0,05), и уровнем артериального давления (АД) (r = 0,3, р < 0,05), установлена связь уровня тревоги и регистрации одиночных суправентрикулярных экстрасистол (r = –0,3, р < 0,05). Во второй группе выявлена значимая корреляционная связь между количеством зарегистрированных одиночных суправентрикулярных экстрасистол с возрастом (r = 0,2, р < 0,05) и стажем труда в профессии машиниста (r = 0,2, р < 0,05), уровнем АД (r = 0,2, р < 0,05), и уровнем тревоги по шкале Спилбергера–Ханина (r = 0,3, р < 0,05).
Выводы. Машинисты локомотивных бригад железнодорожного транспорта с желудочковыми нарушениями ритма характеризуются более высоким уровнем общего холестерина крови и более высокой частотой курения и употребления алкоголя. У них отмечаются значимые изменения длительности интервала PQ (в дневное и ночное время) и показателей поздних потенциалов желудочков (RMS 40 и TotQRSF) по данным холтеровского мониторирования. У машинистов локомотивных бригад железнодорожного транспорта имеется связь количества желудочковых нарушений ритма с возрастом и офисными значениями систолического и диастолического АД.
Полный текст
АКТУАЛЬНОСТЬ
Одной из самых актуальных проблем современной медицины является высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В связи с высокой частотой их распространения, смертностью от данной патологии и ранней инвалидизацией, медико-социальное значение этих заболеваний очень велико. Смертность от данной патологии достигает 1462 случаев на 100 тыс. населения [1]. В большинстве случаев механизмами, лежащими в основе развития внезапной сердечной смерти (ВСС), являются желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ) [1, 2].
В число профессий, имеющих высокое социальное значение, входит профессия машиниста локомотивной бригады (ЛБ) железнодорожного транспорта (ЖДТ) [3]. Вопросы безопасности движения поездов являются одними из самых приоритетных на ЖДТ [4]. Однако даже все конструкторские, организационно-режимные и эксплуатационные мероприятия не могут гарантировать полной безопасности движения, так как она в том числе зависит и от «надежности» человеческого звена в системе управления [5]. По результатам анализа причин внезапной смерти машинистов и помощников машинистов ЛБ было установлено, что в 80,6% случаев смерть наступила по причине ССЗ [6]. Под воздействием сочетания негативных факторов стресса нарушается режим питания и двигательной активности, что повышает риск развития болезней системы кровообращения (БСК) [7, 8]. Известно, что из всего объема смертельных случаев, наступивших у лиц, имеющих отношение к безопасности движения, доля внезапно возникших аритмий составляет 2,1%. В то же время, по данным литературы, нарушения ритма желудочкового характера регистрируются у половины машинистов в возрасте 40–49 лет [6]. Вышеперечисленные данные свидетельствуют о целесообразности изучения у работников ЖДТ факторов сердечно-сосудистого риска, распространенности и характера регистрируемых нарушений ритма, а также неинвазивных маркеров электрической нестабильности миокарда как предвестников неблагоприятных, в том числе фатальных, исходов.
Цель работы ― оценить факторы сердечно-сосудистого риска у машинистов и помощников машинистов ЛБ ЖДТ с желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включено 120 пациентов, все обследуемые мужского пола, в возрасте от 39 до 61 года (средний возраст М ± SD 50,4 ± 4 года). Средний возраст пациентов первой группы составил 50 ± 4,2 года, второй группы 50,4 ± 3,8 года. По влиянию нарушений сердечного ритма (НСР) на прогноз жизни и на трудовой прогноз пациенты разделены на две группы. Первая группа ― все виды НСР, в том числе ЖНР (одиночные и парные, полиморфные и мономорфные, пробежки неустойчивой ЖТ). Вторая группа состояла из работников ЛБ без ЖНР.
Первая группа состояла из 43 машинистов локомотива и их помощников, что составило 36% от общего количества лиц, включенных в исследование. Вторая группа состояла из 77 работников ЛБ, что составило 64%.
Все работники проходили обследование в связи с ежегодной комиссией для определения профессиональной пригодности. По данным медицинской документации, в первой группе выявлено 18 (41%) работников ЛБ с установленным ранее диагнозом «артериальная гипертензия» (АГ), во второй группе ― 45 человек (58%). По данным опроса, гипотензивные препараты обследуемые лица постоянно не принимали. Симптоматический прием иАПФ и бета-блокаторов осуществлялся перед прохождением предрейсового осмотра.
Критериями включения в исследование являлись: подписанное пациентом информированное согласие на участие в исследовании, мужчины старше 18 лет, работники ЛБ ЖДТ (машинисты и помощники машинистов).
Критерии исключения: отказ от участия в исследовании, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца, сахарный диабет в стадии декомпенсации, воспалительные заболевания в стадии обострения, психические заболевания, онкологические заболевания.
Исследование одобрено локальным этическим комитетом.
В соответствии с Национальными российскими рекомендациями по применению методики суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ) в клинической практике [9] выполнено 12-канальное СМЭКГ на приборах фирмы «Инкарт» в программе Result-2 с анализом традиционных показателей: частоты сердечных сокращений (ЧСС) ― в течение дня, ночи и средней ЧСС за сутки, циркадного индекса (ЦИ, отношения средней дневной к средней ночной ЧСС), НСР (наличие и количество суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол и тахикардий) и проводимости (наличие атриовентрикулярных и синоатриальных блокад), интервалов PQ (длительность интервала в дневное и ночное время) и QT (оценка значения корригированного интервала QT и дисперсии интервала QT) и параметров реполяризации миокарда (оценка смещения сегмента ST и зубца Т). Кроме этого анализировались показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР). Дополнительно оценивались наличие альтернации волны Т и показатели поздних потенциалов желудочков (ППЖ): TotQRSF ― продолжительность фильтрованного комплекса QRS после усреднения, RMS40 ― среднеквадратичное значение напряжения в последние 40 мс комплекса QRS (RMS40), LAS40 ― продолжительность сигнала малой амплитуды, ниже 40 мкВ.
Изучены факторы риска (ФР), такие как возраст, стаж работы в профессии машиниста ЛБ, курение и степень никотиновой зависимости согласно тесту Фагерстрема, частота и количество потребляемого алкоголя, проведена оценка уровня личностной и ситуационной тревожности по шкале Спилбергера–Ханина, индекс массы тела (ИМТ), наличие нарушения толерантности (НТ) к углеводам, уровень общего холестерина крови, степень АГ, риск по шкале SCORE, оценены результаты велоэргометрии (ВЭМ).
Статистический анализ данных проводился с помощью программы Statistica 10.0. Достоверность различий между группами оценивалась с помощью критериев Манна–Уитни, уровень значимости был принят при р < 0,05. Непрерывные величины представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения. Качественные характеристики выражены в абсолютных и процентных значениях. Оценка корреляционных связей между парами количественных признаков осуществлялась с использованием непараметрического коэффициента Спирмена, уровень значимости принят при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По структуре нарушения ритма в исследуемых группах представлены в таблице 1.
Таблица 1. Структура нарушений ритма у работников локомотивной бригады железнодорожного транспорта
Нарушения сердечного ритма | Группа 1 (n = 43) | Группа 2 (n = 77) |
Одиночные СВЭС, n (%) | 43 (100) | 77 (100) |
Парные СВЭС, n (%) | 16 (37) | 28 (36) |
Групповые СВЭС, n (%) | 11 (25) | 14 (18) |
СВТ, n (%) | 4 (10) | 5 (6) |
Одиночные мономорфные ЖЭС, n (%) | 15 (34) | – |
Одиночные полиморфные ЖЭС, n (%) | 26 (60) | – |
Парные мономофные ЖЭС, n (%) | 3 (7) | – |
Парные полиморфные ЖЭС, n (%) | 4 (8) | – |
МЖТ, n (%) | 2 (3) | – |
Примечание: СВЭС ― одиночные суправентрикулярные экстрасистолы, СВТ ― суправентрикулярная тахикардия, ЖЭС ― желудочковые экстрасистолы, МЖТ ― мономорфная желудочковая тахикардия.
Значимой разницы в регистрации суправентрикулярных нарушений ритма между группами не выявлено. В обеих группах у всех обследуемых зарегистрированы одиночные суправентрикулярные экстрасистолы (СВЭС). Также в обеих группах выявлялись лица с парными и групповыми СВЭС, эпизоды неустойчивой СВТ. По данным исследований, частота регистрации суправентрикулярных нарушений ритма в популяции составляет от 20 до 50%. Увеличение частоты суправентрикулярной экстрасистолии у работников ЛБ ЖДТ объясняется наличием сменного графика труда и довольно частыми ночными сменами, что провоцирует повышение симпатических влияний и снижение парасимпатического контроля над ритмом сердца. У лиц, страдающих АГ, недостаточное снижение АД в ночное время, связанное со специфическим графиком труда, также провоцирует возникновение суправентрикулярных нарушений ритма [10].
В первой группе, по сравнению со второй, выявлены значимые различия по длительности интервала PQ (в дневное и ночное время) и по показателям ППЖ (RMS40 и TotQRSF).
В таблице 2 показаны различия в исследуемых показателях по данным СМЭКГ между двумя группами.
Таблица 2. Показатели суточного мониторирования электрокардиографии у работников локомотивной бригады железнодорожного транспорта
Показатель | Группа 1 (n = 43) | Группа 2 (n = 77) |
ЧСС днем, уд/мин | 75 ± 8 | 75 ± 8 |
ЧСС ночью, уд/мин | 62 ± 7 | 61 ± 7 |
ЦИ, у.е. | 1,21 ± 0,1 | 1,2 ± 0,1 |
Корригированный QT, мс | 404,6 ± 13 | 406 ± 16 |
Дисперсия QT, мс | 14 ± 8 | 14 ± 9 |
PQ день, мс | 162,3 ± 26* | 170 ± 24 |
PQ ночь, мс | 173 ± 30* | 180 ± 26 |
TotQRSFср, мс | 93,4 ± 11,8* | 87 ± 5 |
RMS 40макс, мкВ | 55,9 ± 39* | 115 ± 48 |
Альтернация волны Т, чел.(%) | 32 (74) | 55 (71) |
Примечание: * ― р < 0,05; ЧСС ― частота сердечных сокращений; ЦИ ― циркадный индекс; TotQRSF, RMS 40 ― показатели поздних потенциалов желудочков.
У работников ЛБ ЖДТ в первой группе регистрировались желудочковые нарушения ритма высоких градаций по классификации Rayn, что может свидетельствовать о перестройке структуры миокарда и появлении аритмогенного субстрата. Наличие коротких эпизодов желудочковой тахикардии у пациентов является неблагоприятным фактором, ассоциирующимся с существенным риском ВСС [11]. Так же в первой группе, в пользу этого могут свидетельствовать и изменения показателей ППЖ, как неинвазивный критерий возможных аритмогенных процессов и подтверждение более неоднородного процесса реполяризации миокарда желудочков [12]. Иитервал PQ в обеих группах находился в радиусе нормальных значений, однако, в группе работников ЛБ с ЖНР выявленный PQ значимо короче, чем в группе работников без ЖНР. Данный феномен вероятно связан с тем, что атриовентрикулярный (АВ) узел получает иннервацию от симпатической и парасимпатической нервной системы и чувствителен к циркулирующим катехоламинам. Симпатическая стимуляция, в свою очередь, укорачивает АВ-проведение, а парасимпатическая стимуляция вызывает противоположные эффекты [13].
У всех обследуемых лиц тест ВЭМ был отрицательным. Нарушений ритма во время выполнения физической нагрузки не зарегистрировано.
Работники ЛБ ЖДТ характеризуются наличием традиционных факторов сердечно-сосудистого риска (ССР) (табл. 3). Анализ ФР в обеих группах проводился по данным анализа медицинской документации: наличию АГ, расчету 10-летнего риска смерти по шкале SCORE, показателям общего холестерина крови, уровню «рабочего» АД, стажу труда и возрасту, уровню тревоги, наличию вредных привычек — курения и употребления алкоголя, ИМТ и наличию НТ к глюкозе. При анализе ФР в двух группах встречались повышенные значения уровня общего холестерина крови, риск по шкале SCORE находился на уровне умеренного. В группе работников ЛБ с ЖНР большая часть обследуемых курила и употребляла алкоголь. Достоверные различия между двумя группами выявлены в показателях уровня общего холестерина крови, частоты табакокурения, определенной по индексу пачка/лет и тесту никотиновой зависимости Фагерстрема, степени употребления алкоголя, рассчитанной по шкале AUDIT. В группе работников ЖДТ с ЖНР установлены достоверно более высокие показатели по уровню общего холестерина крови, частоте курения и употребления алкоголя, степени никотиновой зависимости. Выявление данных ФР может усугублять течение ЖНР, ускорять развитие фатальных осложнений [14].
Таблица 3. Показатели сердечно-сосудистого риска у работников локомотивной бригады железнодорожного транспорта
Показатель | Группа 1 (n = 43) | Группа 2 (n = 77) |
АД, n (%) | 20 (46) | 42 (54) |
SCORE, % | 2,6 ± 1,7 | 2,2 ± 1,1 |
Уровень общего холестерина, ммоль/л | 5,4 ± 1* | 5,1 ± 0,8 |
САД, мм рт. ст. | 125 ± 8 | 123 ± 8 |
ДАД, мм рт. ст. | 80 ± 5 | 78 ± 6 |
Стаж труда, лет | 26 ± 9 | 25 ± 9 |
Уровень тревоги, баллы | 11,6 ± 7 | 13 ± 6 |
Курение, n (%) | 30 (70) | 35 (45) |
Индекс пачка/лет, у.е. | 15 ± 12* | 9 ± 12 |
Уровень никотиновой зависимости, баллы | 2,4 ± 2,2* | 1,5 ± 2 |
Употребление алкоголя, n (%) | 42 (97) | 63 (81) |
Уровень употребления алкоголя, баллы | 3,9 ± 2* | 2,8 ± 2 |
НТ к глюкозе, n (%) | 8 (19) | 12 (16) |
ИМТ, кг/м2 | 28 ± 4* | 27,3 ± 4 |
Возраст, лет | 20 (46) | 42 (54) |
Примечание: * ― р < 0,05; САД ― систолическое АД; ДАД ― диастолическое АД; НТ ― нарушение толерантности; ИМТ ― индекс массы тела.
При проведении корреляционного анализа в первой группе выявлена достоверная связь между количеством зарегистрированных одиночных мономорфных ЖЭС с возрастом работника ЛБ (r = –0,3 р < 0,05), уровнем САД (r = 0,3 р < 0,05) и ДАД (r = 0,3 р < 0,05). Кроме того, была выявлена связь уровня тревоги по шкале Спилбергера–Ханина и регистрацией одиночных СВЭС (r = –0,3; р < 0,05).
Во второй группе выявлена значимая корреляционная связь между количеством зарегистрированных одиночных СВЭС с возрастом (r = 0,2; р < 0,05) и стажем труда в профессии машиниста ЛБ ЖДТ (r = 0,2; р < 0,05), уровнем АД (r = 0,2; р < 0,05) и уровнем тревоги по шкале Спилбергера–Ханина (r = 0,3; р < 0,05).
В ходе исследования выявлена высокая распространенность нарушений ритма и факторов риска ССЗ, связанных в основном с образом жизни и условиями труда профессии машиниста ЛБ. Полученные данные могут иметь практическую ценность при проведении профилактических осмотров работников ЛБ.
ВЫВОДЫ
- Машинисты локомотивных бригад железнодорожного транспорта с желудочковыми нарушениями ритма характеризуются более высоким уровнем общего холестерина крови и более высокой частотой курения и употребления алкоголя.
- У машинистов локомотивных бригад железнодорожного транспорта имеется связь количества желудочковых нарушений ритма с возрастом и офисными значениями систолического и диастолического АД, в то время как количество суправентрикулярных экстрасистол связано не только с возрастом и уровнем АД, но и стажем труда в профессии и уровнем тревоги.
- У машинистов локомотивных бригад железнодорожного транспорта с желудочковыми нарушениями ритма отмечаются значимые изменения длительности интервала PQ (в дневное и ночное время) и показателей поздних потенциалов желудочков (RMS40 и TotQRSF) по данным холтеровского мониторирования, что может быть важным при обследовании данной категории лиц.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Об авторах
Кристина Владимировна Метсо
Отделенческая больница на ст. Волховстрой ОАО РЖД
Email: metso.kr@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3299-9248
SPIN-код: 3140-3240
врач
Россия, ВолховВиктор Сергеевич Никифоров
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Автор, ответственный за переписку.
Email: viktor.nikiforov@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7862-0937
SPIN-код: 4652-0981
Scopus Author ID: 5669956640
ResearcherId: O-7760-2014
профессор
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., и др. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. 2-е издание. Москва: Медпрактика-М, 2018. 247 с.
- Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., ESC Scientific Document Group, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC) // Eur Heart J. 2015. Vol. 36, No. 41. P. 2793–2867. doi: 10.1093/eurheartj/ehv316
- Sutton N.R., Banerjee S., Cooper M.M., et al. Coronary Artery Disease Evaluation and Management Considerations for High Risk Occupations: Commercial Vehicle Drivers and Pilots // Circ Cardiovasc Interv. 2021. Vol. 14, No. 6. ID e009950. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009950
- Saraei M., Najafi A., Heidarbagi E. Risk factors for obstructive sleep apnea among train drivers // Work. 2020. Vol. 65, No. 1. P. 121–125. doi: 10.3233/WOR-193064
- Iridiastadi H. Fatigue in the Indonesian rail industry: A study examining passenger train drivers // Appl Ergon. 2021. Vol. 92. ID 103332. doi: 10.1016/j.apergo.2020.103332
- Жидкова Е.А., Найговзина Н.Б., Калинин М.Р., и др. Результаты анализа причин внезапной смерти среди работников локомотивных бригад // Кардиология. 2019. № 6. С. 42–47. doi: 10.18087/cardio.2019.6.2552
- Zdrenghea D., Poantă L., Gaita D. Cardiovascular risk factors and risk behaviors in railway workers. Professional stress and cardiovascular risk // Rom J Intern Med. 2005. Vol. 43, No. 1-2. P. 49–59.
- Piros S., Karlehagen S., Lappas G., Wilhelmsen L. Risk factors for myocardial infarction among Swedish railway engine drivers during 10 years follow-up // J Cardiovasc Risk. 2000. Vol. 7, No. 5. P. 395–400. doi: 10.1177/204748730000700513
- Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О., и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал. 2014. № 2. С. 6–71. doi: 10.15829/1560-4071-2014-2-6-71
- Василенко В.С., Бондарев С.А. Заболеваемость сердечно-сосудистой системы у лиц, испытывающих хроническое профессиональное перенапряжение // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2012. Т. 19, № 1. С. 54–58.
- Никифоров В.С., Метсо К.В. Электрокардиографические предикторы внезапной сердечной смерти // Consilium Medicum. 2018. Т. 20, № 5. С. 29–33. doi: 10.26442/2075-1753_2018.5.29-33
- Латфуллин И.А., Ким З.Ф, Тептин Г.М. Поздние потенциалы желудочков // Вестник Аритмологии. 2008. № 53. С. 44–55.
- Макаров Л.М. Внезапная смерть у молодых спортсменов // Кардиология. 2010. Т. 50, № 2. C. 78–83.
- Жидкова Е.А., Гутор Е.М., Калинин М.Р., и др. Анализ факторов, ассоциированных с заболеваемостью работников локомотивных бригад // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. Т. 18, № 1. С. 102–106. doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-102-106