THE RESULTS OF THE FIRST DECADE OF WORK IN THE SYSTEM OF FMBA OF RUSSIA. PROSPECTS AND ACHIEVEMENTS OF SOUTH REGIONAL MEDICAL CENTER

Full Text

Уважаемые читатели! В последние годы развитие здравоохранения приобретает все более широкие масшта- бы: в России строятся высокооснащенные лечебные учреждения, растет квалификация медперсонала, внедряются самые совершенные методы диагностики и лечения, позво- ляющие сделать медицинскую помощь доступной и качественной. Сегодня «право отстаивать здоровье граждан» остается только за теми, кто искренне стремится быть нужным и полезным обществу. Нынешний год - знаковый для нашего Центра. Во-первых, он проходит под эгидой 70-летия системы ФМБА, а во-вторых, для нас это своеобразный рубеж, ведь мы нахо- димся «на пороге» первого 10-летия с момента вхождения учреждения «Южный окруж- ной медицинский центр» в структуру Федерального медико-биологического агентства. Это время, когда уже можно говорить о самом главном - о нашем опыте и наших дости- жениях в сфере медицины. Мы очень надеемся, что все подготовленные по актуальным медицинским вопросам публикации принесут Вам пользу. Ведь в основе формирования концепции данного номера заложены именно практические наработки и самый ценный опыт, которым мы с радостью готовы поделиться. Вкратце о нас Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Южный окруж- ной медицинский центр Федерального медикобиологического агентства» - одно из старейших лечебно-профилактических учреждений Юга России. Первые лечебные учреждения, входя- щие сейчас в структуру Центра, появились еще в XIX веке (в 1881 году). Бассейновые больницы, которые составляют костяк Центра, были обра- зованы в 20-е годы прошлого века. Центр, как единая структура, создан в 2002 году приказом Министерства здравоохране- ния Российской Федерации №45, путем объе- динения линейных лечебных учреждений двух водных бассейнов: Азово-Волго-Донского и Нижне-Волжского. Распоряжением Прави- тельства Российской Федерации от 10.09.2008 №1300-р ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России с сен- тября 2008 года передан в ведение Федераль- ного медико-биологического агентства. Сегодня Южный окружной медицинский центр - одно из ведущих учреждений федераль- ного подчинения на Юге России, объединяю- щее 7 филиалов, расположенных в 4-х субъек- тах Российской Федерации, в том числе клини- ческие больницы в Ростове-на-Дону, Астрахани и Махачкале. Самым значимым достоянием Центра явля- ется его высокопрофессиональный трудовой коллектив. Кадровый состав Центра в ходе оптимизации штатной численности сократился по сравнению с 2008 г. практически в два раза. На сегодняшний день в Центре работают более 2090 работников. Это дружный и сплоченный коллектив, который отличает творческая мысль, неравнодушие, сострадание, добрые сердца и умелые, чуткие руки. В филиалах Центра рабо- тают 470 врачей, среди них - 35 кандидатов и 5 докторов медицинских наук, 9 удостоены зва- ния «Заслуженный врач России», 17 являются «Отличниками здравоохранения». Более поло- вины врачей и средних медицинских работни- ков - специалисты высшей и первой квалифи- кационных категорий. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 21.08.2006 №1156-р на меди- цинское обеспечение к Центру прикреплено 82 предприятия и организации, 52 из которых предприятия и организации водного транс- порта. 21 536 работников составляют числен- ность бюджетного прикрепленного контин- гента, 8912 человек заняты на работах с вред- ными и опасными условиями труда. Анализируя итоги 9-летней работы Южного окружного медицинского Центра следует отме- тить, что основные задачи, которые стояли перед коллективом Центра при его создании, явля- ются актуальными и в настоящее время: приоритетное внимание медицинскому обслуживанию работников опасных и вредных профессий (работники водного транспорта, плавсостав, водолазы); акцент на работу промышленного здраво- охранения, в том числе - развитие судовой и водолазной медицины. Кроме промышленного здравоохранения, Центр успешно развивает высокотехнологич- ную медицинскую помощь, которая оказывается как пациентам из числа прикрепленных контин- гентов, так и жителям Юга России по направле- ниям органов управления здравоохранением. Работа в системе ФМБА России позволила дополнить программы реабилитации прикреп- ленных контингентов бюджетным санаторно- курортным лечением. За прошедшие 9 лет работы в системе ФМБА России в деятельности Южного окружного медицинского Центра постоянно проводилась политика совершенствования рабочего про- цесса. Наше кредо - развитие только в движе- нии. Новые экономические условия, сохра- нявшаяся в 2012-2015 гг. тенденция уменьше- ния общего количества обслуживаемого кон- тингента, заставило руководство Центра искать пути снижения расходов, повышения эффек- тивности деятельности. Мы избрали свой путь, в 2012 году согла- совали с Агентством масштабную реструкту- ризацию филиальной сети и в течение 3 лет уменьшили коечный фонд, сократили 2 фили- ала, провели масштабную реструктуризацию 4 филиалов, что уже в 2015 году дало положи- тельные результаты. Несмотря на почти дву- кратное уменьшение коечной емкости стацио- наров (с 1135 коек в 2008 году до 631 койки в 2016) и численности работающих медицинских работников, с 2015 года идет ежегодное уве- личение количества пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в филиалах центра. За 9 лет в стационарах кли- нических больниц пролечено свыше 377,0 тыс. пациентов. Колоссальная работа проделана по реструк- туризации коечного фонда. Если в 2008 году коечная мощность стационаров была представ- лена койками терапевтического, неврологичес- кого, хирургического и гинекологического про- филей, то к 2017 году коечный фонд филиалов имеет 15 профилей. Помимо общетерапевтичес- ких и общехирургических коек, в стационарах открыты новые профили специализированных коек: сосудистой хирургии, нейрохирургии, кар- диологические, урологические, травматологоортопедические, оториноларингологические, эндокринные, пульмонологические, которые способны обеспечить и обеспечивают обслу- живаемые контингенты специализированными видами медицинской помощи. Обеспеченность койками прикрепленных контингентов в динамике девяти лет выросла с 56,3 в 2008 году, до 64,6 - в 2016. Уровень госпи- тализации также вырос и составил в 2016 году 237,5 на 10 000 населения (в 2008 г. - 209,3). Значительное внимание уделено самой коеч- ной инфраструктуре. Пациенту должно быть комфортно, - и это для нас не лозунг. Открыты палаты повышенной комфортности, улучшены условия для пребывания больных, уменьшено количество коек в палатах. Все это положи- тельно сказалось как на имидже Южного окруж- ного медицинского центра, так и на поступле- нии дополнительных финансовых средств. В рамках совершенствования системы медико-санитарного обеспечения прикреплен- ных контингентов внедряются новые современ- ные методики диагностики и лечения, ведется переоснащение современным диагностичес- ким оборудованием. Проводится планомерная работа по освоению и внедрению новых, преи- мущественно высокотехнологичных, методов диагностики и лечения. Параллельно с реструктуризацией коеч- ного фонда и сокращением численности меди- цинского персонала осуществляется работа по интенсификации лечебно-диагностического процесса, внедрению инновационных подхо- дов к диагностике и лечению пациента. За годы работы Центра в составе Федерального медико- биологического агентства в практическую дея- тельность филиалов внедрено более 100 новых органосохраняющих и ресурсосберегающих тех- нологий. Совершенствование лечебного процесса позволило увеличить оборот койки за послед- ние девять лет с 26,2 в 2008 г. до 37,6 в 2016 г. Работа круглосуточной койки составила в 2016 году - 333,9 дня (2008 г. - 316,8 дня). Средняя длительность лечения стационарного паци- ента сократилась с 11,7 (2008 г.) до 8,9 в 2016 г. Сокращение сроков стационарного лече- ния стало возможным благодаря внедренной системы полного предгоспитального обследо- вания пациентов, что позволяет выполнять пла- новые оперативные вмешательства в 1-2-е сутки от момента госпитализации. Также внедрена программа ускоренной реабилитации пациен- тов «Fast Track» по рекомендациям междисцип- линарного научного хирургического общества. Результатами использования элементов про- граммы стало сокращение периода пребывания пациентов в хирургическом отделении до 2-4 дней при неосложненных плановых вмешатель- ствах. Применяется система долечивания ста- ционарных больных после курса интенсивного лечения или после оперативного вмешательства на койках дневного пребывания. Все это, не снижая качества, располагая прак- тически вдвое меньшей, по сравнению с 2008 годом, коечной мощностью позволило в 2016 году оказать стационарную помощь более чем 25 тысячам пациентов. Таблица 1 Показатели стационарной помощи в филиалах ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России 2008-2016гг. Показатель 2008 2012 2016 Уровень госпитализации на 1 тыс. населения 209,3 216 217,5 Средняя длительность пребывания больного на койке 11,7 12,2 8,9 Число дней работы койки в году 316,8 333,5 333,9 Оборот койки 26,2 28,1 37,6 Умерли в стационарах 64 44 19 Летальность в стационарных отделениях 0,3 0,2 0,08 Хирургическая активность (%) 67,7 68,7 74,2 Число операций 10276 11455 12807 Послеоперационная летальность 0,15 0,13 0,075 Как показатель интенсификации лечеб- ного процесса можно отметить, что, начиная с 2008 года наблюдается стойкая тенденция к росту хирургической активности в стациона- рах. Если в 2008 г. было выполнено 10276 опе- раций, показатель хирургической активности составлял 67,7%, то в 2016 г. на меньших мощно- стях коек хирургического профиля выполнено уже 12807 операций, и доля прооперированных пациентов составила 74,2%. Послеоперационная летальность в хирургических отделениях за все последние 9 лет находится на стабильно низком уровне - не превышала показатель 0,15, а в 2016 году сократилась до 0,075. Несмотря на значительное увеличение доли больных с тяжелой хронической патологией и расширение спектра выполняемых оперативных вмешательств, освоение высокотехнологичных видов медицинской помощи, показатель боль- ничной летальности снижается, что свидетель- ствует о поддержании высокого качества оказа- ния специализированной медицинской помощи в стационарных условиях. Показатель больнич- ной летальности снизился с 0,3 до 0,08. Подавляющее число пациентов (93,4% в 2016 г.) выписываются из стационаров Центра со стойким улучшением состояния здоровья, число выписывающихся без перемен в 2016 году составило менее 1% (0,65%). Дополнительным подтверждением высокого качества оказывае- мой медицинской помощи является обращае- мость пациентов из разных территорий РФ за медицинской помощью в филиалы Центра. Параллельно с совершенствованием струк- туры коечного фонда, в Центре проводится реорганизация стационарной помощи в направ- лении внедрения высокотехнологичных видов медицинской помощи. Поставленная задача увеличения объемов оказываемой высокотех- нологичной медицинской помощи потребо- вала соответствующего дооснащения необходи- мым оборудованием, для размещения и эффек- тивного использования которого в филиалах Центра были созданы все необходимые усло- вия. Если в 2008 году Южный окружной меди- цинский центр оказывал ВМП по 7 профилям в суммарном объеме 272 квоты, то на сегодняш- ний день перечень профилей ВМП расширен до 11, специалисты Центра оказывают высокотех- нологичную медицинскую помощь по 22 груп- пам, в 2016 году выполнено 899 квот. С 1 января 2014 года мы участвуем в оказа- нии ВМП за счет средств обязательного меди- Таблица 2 Исходы стационарного лечения в филиалах ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России 2008-2016гг. Результаты госпитализации (%) 2008 2012 2016 Улучшение 91,97 92,74 93,40 Выздоровление 4,90 5,20 5,90 Без перемен 2,83 1,91 0,65 Умерли 0,30 0,2 0,08 цинского страхования по 10 профилям. За три года суммарные объемы оказания ВМП в ОМС выросли более чем в 4 раза - со 137 квот в 2014 году до 557 - в 2016 г. Таким образом, суммарно за счет двух источ- ников финансирования в 2016 г. Центром была оказана ВМП 1456 гражданам Российской Федерации, что в 5,4 раза больше, чем в 2008 году. В филиалах Центра проводится систематиче- ская работа по расширению применения в поли- клиниках стационарозамещающих технологий. Разработаны и внедрены в практику работы филиалов Центра курсовые схемы диагностики и лечения различных заболеваний в амбулатор- ных условиях, что позволило более эффективно лечить больных в дневном стационаре и уни- фицировать комплексные подходы к лечению пациентов. Пациентам нет необходимости обращаться в другие медицинские организации, чтобы пройти обследование у специалистов. Они могут пройти полный курс диагностики, лечения и реабилита- ции на базе филиалов Центра. В амбулаторно- поликлинических подразделениях Центра ведут прием врачи более 20 специальностей. Показатель числа посещений на одного жителя в год за последние девять лет вырос до 9,1 в 2016 году (в 2008 г. - 6,9). Удельный вес про- филактических посещений стабильно близок к 50,0%, в 2016 г. - 48,8%, что существенно пре- вышает среднероссийский показатель. Функ- ция врачебной должности с 2008 года (4777) увеличилась практически на 1 тыс. посещений и составила в 2016 г. 5503,8 посещений. Обеспечивается высокая доступность меди- цинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами. 90,3% пациентов полу- чают помощь в день обращения, 9,2% - в тече- ние 3-х дней, 0,5% - в течение рабочей недели. Вопросам доступности оказываемой меди- Показатели медицинской помощи в амбулаторных условиях в филиалах ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России 2008-2016гг. Таблица 3 Наименование показателя 2008 2012 2016 Число посещений на 1 жителя в год 6,9 8,5 9,1 Удельный вес профилактических посещений в общем числе амбулаторных посещений 50,8 48,7 48,8 Функция врачебной должности (нагрузка на врача, ведущ его амбулаторный прием) 4777,0 5239,8 5503,8 цинской помощи в Центре уделяется перво- степенное внимание. При проведении в 2012 - 2014 гг. оптимизации численности и состава филиалов Центра, работы были спланированы таким образом, чтобы доступность медицин- ской помощи для прикрепленного контингента и качество оказываемых медицинских услуг не изменились. В тех двух регионах, где были закрыты фили- алы центра, также по графику продолжают про- водиться периодические медицинские осмотры прикрепленного контингента; пациенты прикре- плены к поликлиникам филиалов и получают полноценную амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь. Для решения этих задач - проведения выезд- ных периодических медицинских осмотров при- крепленных контингентов, Центр имеет уни- кальный мобильный поликлинический ком- плекс (мобильная поликлиника), состоящий из двух переоборудованных городских автобусов НЕФАЗ 5299-20-32, подвижных флюорогра- фических, рентгеновских и стоматологического кабинетов. Мобильная поликлиника оснащена цифро- вым маммографом и рентгеновским аппара- том, аппаратом ультразвуковой диагностики, мобильной экспресс-лабораторией, оборудо- ванными рабочими местами гинеколога, врача- офтальмолога и других специалистов. Автобусы имеют автономную систему жиз- необеспечения, отопления и кондиционирова- ния воздуха, которые обеспечивают необходи- мые комфортные условия работы персонала. Опыт эксплуатации мобильной поликли- ники для проведения медицинских осмотров на выезде, на предприятиях, показал следующие положительные стороны: возможность организовать полноценную работу вне лечебного учреждения с высоким качеством; приближение рабочего места врача к паци- енту (дает возможность приблизить поликли- нику непосредственно к предприятию, на кото- ром проводятся медосмотры), Все положительные наработки, реализован- ные клинические проекты, успешное решение других задач - все это результат целенаправ- ленной управленческой деятельности. Основ- ные наши цели - решение задачи соответствия организационно-штатной структуры Центра текущей финансово-экономической ситуации и обстановке на рынке медицинских услуг, под- держание высокой конкурентоспособности, а также эффективное управление качеством ока- зываемой медицинской помощи. Вопросам совершенствования навыков управления и руководящего состава Центра уделяется пристальное внимание. Повышение коммуникативной компетенции руководящего звена - немаловажное условие успешного веде- ния деятельности. Для увеличения эффектив- ности вклада каждого руководителя структур- ного подразделения Центра в общее дело, созда- ние команды, которая будет мыслить нестандар- тно и находить оптимальные решения постав- ленных перед ней задач и вопросов, для повыше- ния эффективности индивидуальной и команд- ной работы сотрудников, нами в 2016 году был организован новый проект по обучению руко- водящего состава Центра по вопросам «Эффек- тивного управления». Данный проект стартовал в 2016 году и был поддержан всеми сотрудни- ками, задействованными в проекте. Занятия про- водили с привлечением опытных коуч-тренеров. Это были выездные циклы, которые проходили в свободное от основной работы время, охваты- вали вопросы управления, роли руководителя в организации работы подразделений Центра, вопросы планирования и управления временем, использование различных управленческих сти- лей в рамках решения конкретных задач, контроля за выполнением поставленных перед кол- лективом задач, правильности постановки целей и задач, мотивации сотрудников. Результатом данного проекта явилось спло- чение команды, побуждение сотрудников к дей- ствию и, как результат - значительная активи- зация работы руководящего звена. Эта работа продолжается и в 2017 году. И в заключении этой статьи - еще один наш успешный проект, реализованный с помощью Федерального медико-биологического агент- ства - внедрение информационных техноло- гий в практику работы ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России. Информационные технологии для нас - это давно и уже навсегда. Если в 2009 г. только 30% рабочих мест врачей были обеспечены компью- терами, то в настоящее время в Центре и его филиалах развернуто около 800 автоматизиро- ванных рабочих мест, 92% компьютеров объеди- нены в локальные вычислительные сети, более 90% рабочих мест медицинских работников осна- щены электронно-вычислительной техникой. Основные направления использования информационных технологий в Центре: обеспечение жизнедеятельности систем спе- циализированных видов электронного докумен- тооборота (управленческого, кадрового, финан- сового, материально-технического, взаиморас- чета со страховыми компании, статистического учета и др.); работа с федеральными сервисами и моду- лями ФМБА России; использование программного обеспечения для взаимодействия со сторонними организаци- ями (казначейство, налоговая инспекция и т.п.); обеспечение жизнедеятельности и даль- нейшее развитие систем электронного докумен- тооборота в лечебно-диагностическом процессе (электронная медицинская карта, электронная история болезни), учете, в т.ч. и персонифици- рованном, выписке и отпуске лекарственных средств, оказанных медицинских услуг в разрезе различных источников финансирования. В Центре функционирует медицинская информационная система, полностью соот- ветствующая Методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 февраля 2016 г. по обязатель- ным возможностям МИС медицинской органи- зации. Главными результатами внедрения медицин- ской информационной системы являются: меньшая вероятность потери данных за счет использования надежных систем хранения данных, резервного копирования и архивирова- ния информации; оперативность получения и скорость обмена необходимой информацией; возможность одновременной работы над электронной медицинской картой нескольким медицинским специалистам; «читабельность» медицинской документа- ции; снижение числа ошибок из-за так называе- мого «человеческого фактора» за счет использо- вания штрих-кодирования и готовых шаблонов документов; оперативность и возможность самостоя- тельного получения необходимой статистиче- ской информации руководством, заведующими отделениями, самими врачами; автоматическое создание и ведения журна- лов исследований в электронном виде. В 2014 г. медицинская информационная система в консультативно-диагностической поликлинике Ростовской клинической боль- ницы была интегрирована с голосовыми сер- висами MedVox. С 2015 г. заработали 3 диало- говых голосовых сервиса. Сервис исходящего обзвона с напоминанием о предстоящем при- еме накануне обзванивает пациентов, записан- ных на прием к врачу или исследование, с целью подтверждения явки или отказа. В случае отказа ячейки в расписании освобождаются и до 90% используются повторно. В день робот совершает от 300 до 500 звонков, без привлечения челове- ческого ресурса. Сервис исходящего обзвона с отменой приема или исследования по инициативе поликлиники (в случае болезни или командировки врача) осо- бенно актуален в осенне-зимний период. Сервис записи на прием к врачу позволяет пациентам записываться 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Внедрение сервисов, помимо дополнитель- ных удобств и повышения удовлетворенности пациентов, значительно упростило работу реги- стратуры, снизив нагрузку на ее сотрудников, позволило более рационально использовать их рабочее время. Мы планируем развивать это направление и в дальнейшем. Реализовать диалоговые голосо- вые сервисы по регистрации вызова врача на дом, информирования о наших услугах и их стоимо- сти, условиях оказания медицинской помощи, порядке прикрепления к филиалам, анкетирова- ние пациентов с целью определения степени их удовлетворенности нашей работой, периодиче- ски обзванивать хронических больных для про- верки показателей их жизнедеятельности. В 2015 г. в МИС была реализована возмож- ность SMS-рассылки с напоминанием о пред- стоящем приеме. В 2016 г. заработал личный медицинский кабинет пациента, в который по желанию паци- ента (с его письменного согласия) автоматиче- ски выгружаются его данные из электронной медицинской карты МИС. С 2014 г. медицинская информационная система широко используется и при проведе- нии медицинских осмотров на выезде, в работе мобильной поликлиники. Центр широко использует в своей деятель- ности видеоконференцсвязь, так как она позво- ляет обеспечить быстроту получения исходной информации и передачи управленческих реше- ний, повысить эффективность и оперативность управления и усиление контроля за работой филиалов, возможность оперативного обсужде- ния различных аспектов работы. Создание внутрифилиальной сети видеокон- ференцсвязи позволяет нам проводить видео- селекторные совещания, медицинские советы, аттестацию сотрудников, «Дни специалистов» с участием всех филиалов с созданием видео- протокола и ведением видеоархива; оперативно организовывать собственные видеоконферен- ции, осуществлять видеозвонки. Дополнительно к достигнутому результату по повыше- нию эффективности системы управления и при- нятия решений в Центре мы получили и более рациональное использование рабочего времени сотрудников, снижение затрат на командиро- вочные расходы и междугородные разговоры. Управление деятельностью крупного меди- цинского центра - это сложнейшая задача, успешное исполнение которой зависит от мно- жества факторов: от умения руководителя при- нимать правильные и оперативные решения, от сплоченности и профессиональности коллек- тива, от эффективности использования име- ющихся материально-технических ресурсов и многого другого. Подводя итог сказанного, можно с уверен- ностью сказать, что Южный окружной меди- цинский центр имеет здоровую тенденцию к положительному развитию как в имиджевой составляющей, так и в финансовом компоненте, несмотря на сокращающийся объем бюджетного финансирования. Осуществляя подготовку данного номера журнала «Клиническая практика», мы ста- рались сгруппировать тематику материа- лов таким образом, чтобы они несли, прежде всего, «информационную и практическую зна- чимость». В журнале отражены современные тенденции и передовой опыт работы Южного окружного медицинского центра Федерального медико-биологического агентства. Надеемся, что материалы нашего выпуска помогут Вам в поиске оптимальных системных решений.

About the authors

V S Krishtopin

Email: uomc_fmba@uomc-mail.ru

S A Pleskachev

Email: glav_vrach_rkb@uomc-mail.ru

I I Osetrova

Email: omo@uomc-mail.ru

Supplementary files