INDUSTRIAL MEDICINE: EXPERIENCE AND PROBLEMS

Cover Page

Abstract


The article discusses the positive experience of the Southern regional medical center of FMBA of Russia in the system of industrial healthcare. Describes the experience of work in selected areas of industrial medicine - diving and marine medicine, the tasks and the experience of the Center of professional pathology, discussed a number of problematic issues.

Система медико-санитарного обеспечения работников промышленных предприятий в Южном окружном медицинском центре скла- дывалась десятилетиями. Если обратиться к истории создания Центра, то мы увидим, что основным обслуживаемым контингентом боль- ниц, созданных в 20-е годы прошлого столетия, были работники водного транспорта, априори являющиеся работниками с вредными услови- ями труда. После вхождения Центра в структура ФМБА России к обслуживаемым «водникам» добавился и другой контингент промышленных предприятий с вредными и опасными услови- ями труда, определенных распоряжением Пра- вительства Российской Федерации от 21 авгу- ста 2006 года № 1156-р. На сохранение и укрепление здоровья работ- ников более 80 предприятий и организаций, обслуживаемых Центром, и направлены усилия промышленной медицины. С вхождением в 2014 году в структуру ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России «Центра про- фессиональной патологии» завершена работа по созданию стройной модели промышленной медицины Южного окружного медицинского центра: здравпункты - цеховые терапевты - профпатологи поликлиник (водолазные врачи) - профпатолог Центра профпатологии. Руководит всей цепочкой Отдел промыш- ленной медицины ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА Рос- сии, который осуществляет организационно- методическое обеспечение процессов промыш- ленной медицины в филиалах Центра. Отдел проводит мониторинг процессов и плани- рует выполнение предупреждающих и коррек- тирующих действий профилактики, диагно- стики, лечения и реабилитации прикреплен- ных контингентов на основе анализа состояния их медико-санитарного обеспечения в рамках системы менеджмента качества оказания медицинской помощи ГОСТ ISO 9001-2011. В начале цепочки медико-санитарного обе- спечения прикрепленных контингентов стоят здравпункты обслуживаемых предприятий, находящиеся на «переднем крае» промышлен- ной медицины. Все здравпункты развернуты на предприятиях водного транспорта: судоре- монтных заводах, портах, учебных заведениях системы водного транспорта, а также на буровых платформах, пассажирских теплоходах и ледо- колах. Этому важному звену Центр уделял и уде- ляет повышенное внимание, и постоянно прово- дит работу по укреплению этого звена промыш- ленного здравоохранения. В дополнение к име- ющимся двум десяткам здравпунктов, в тече- ние 2017 года планируется возобновить работу здравпунктов в Азовском и Усть-Донецком пор- тах, открыть здравпункты на Азовской судо- верфи и Константиновском участке Админи- страции Азово-Донского бассейна внутренних водных путей, а также увеличить количество судовых медицинских пунктов. Следующее ключевое звено в работе про- мышленной медицины - цеховая амбулаторно- поликлиническая служба, работающая в тесном контакте с судовыми и водолазными врачами, специалистами по профилактике профессио- нальных заболеваний. В поликлиниках филиа- лов цеховые терапевты и профпатологи контро- лируют условия труда, профессиональный риск вреда здоровью, а также занимаются вопросами диагностики, лечения, вторичной профилак- тики и реабилитации, включая направление на санаторно-курортное лечение пациентов с про- фессиональными вредностями. Объединяет все службы Центр профессио- нальной патологии. Центр создан на функцио- нальной основе и включает в себя структурные подразделения всех филиалов ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России Основные задачи Центра профпатологии: оказание специализированной профпато- логической помощи, включая стационарное лечение и медицинскую реабилитацию, населе- нию Южного и Северо-Кавказского федераль- ных округов, занятому на работах с вредными и (или) опасными производственными факто- рами и работающему на предприятиях, обслу- живаемых учреждениями здравоохранения, подведомственными ФМБА России; экспертиза профпригодности и связи забо- левания с профессией; рассмотрение конфликтных вопросов, возникших при экспертизе профпригодности и связи заболевания с профессией; проведение периодических и углубленных обследований лиц, занятых на работах с высо- ким риском формирования профессиональ- ных заболеваний, с выдачей рекомендаций по лечебно-профилактическим и реабилитацион- ным мероприятиям. Структура Центра профпатологии включает: койки Центра профпатологии, развернутые на базе профильных отделений Ростовской, Астра- ханской и Махачкалинской клинических боль- ниц, на их же базе работают отделения профи- лактики, в поликлиниках всех филиалов - каби- неты врачей профпатологов. В штатном распи- сании Центра профпатологии: 58,25 ставок вра- чей, 101,5 ставки среднего медперсонала. В Цен- тре профпатологии работает 10 врачей профпа- тологов. За годы существования Центра професси- ональной патологии ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России в результате проведенных лечебно- оздоровительных мероприятий количество оздоровленных увеличилось в 3,9 раза, в том числе получивших амбулаторное лечение - в 2 раза. Разработана и применяется система углуб- ленного стационарного обследования и лече- ния прикрепленных контингентов на койках профпатологии по индивидуальным лечебно- оздоровительным программам, с последующим диспансерным наблюдением. Количество полу- чивших стационарное лечение увеличилось в 7 раз. Одним из основных направлений промыш- ленной медицины является проведение перио- дических медицинских осмотров прикреплен- ных контингентов. Во всех филиалах Центра организована работа медицинских комиссий в соответствии с действующими приказами по медицинскому осмотру плавсостава; водолазных медицинских комиссий - в 4 филиалах Центра: Ростове-на- Дону, Астрахани, Махачкале и Краснодаре, а также медицинских комиссий для проведения периодических медицинских осмотров работа- ющих во «вредных» и опасных условиях труда. Эти же комиссии проводят и предварительные, при поступлении на работу, медицинские осмо- тры работников, поступающих в прикреплен- ные организации. Ежегодно филиалами Южного окружного медицинского центра проводятся периодические медицинские осмотры более чем 20 тыся- чам работников из числа прикрепленного кон- тингента. В сложившейся годами системе проведе- ния периодических медицинских осмотров трудно придумать что-то новое, но можно выде- лить современные направления в развитии этой системы. Основных, с нашей точки зрения, - три: развитие мобильности (а значит и доступ- ности); соблюдение преемственности; информатизация. Немаловажную роль в нормальном функци- онировании системы медицинских осмотров играют и два других компонента, являющихся базовыми: административный; кадровый. Без правильного планирования и подготов- ленных специалистов невозможно обеспечить проведение медицинского осмотра. Рассмотрим первое направление - мобиль- ность. Сейчас реклама, в изобилии преподносящая медицинские услуги, активно предлагает вос- пользоваться услугами мобильных поликлиник и выездных медицинских осмотров. Направле- ние, безусловно, перспективное и, что немало- важно - и финансово заманчивое. За развитие этого направления Центр взялся 3 года назад, когда начала появляться проблема обеспечения полноты проведения медицин- ских осмотров работников организаций водного транспорта, расположенных на значительном расстоянии от лечебных учреждений Центра (в основном работники гидросооружений). Только в Ростовской области к Центру приписаны работники 12 гидроузлов, находящихся на уда- лении более 200 км от филиалов. Направление удалось реализовать и решить проблему, используя возможности передвижного поликлинического комплекса на базе 2-х автобу- сов НЕФАЗ. Постепенно к комплексу мы доба- вили передвижные цифровые флюорографичес- кий и рентгеновский кабинеты на базе автомо- билей высокой проходимости Мерседес Зетрос и подвижный стоматологический кабинет. Преимущества очевидны: возможность работать в любом месте и на любой территории, в том числе и на территории предприятия, с соблюдением условий высокого качества оказываемых медицинских услуг; реализация в полном объеме диспансерного направления работы с прикрепленным контин- гентом; решение проблемы медицинского обеспе- чения работников отдаленных обслуживаемых организаций, в том числе и проведение перио- дических медицинских осмотров. Второе направление - преемственность. Нами разработана этапная система оказания медицинской помощи работникам из числа при- крепленных континентов - от здравпунктов до стационаров. Уже на этапе здравпунктов, если в этом есть необходимость, проводится ряд диа- гностических исследований - электрокардио- графия, электроэнцефалография и др., данные передаются в стационар, где расшифровыва- ются, отпускаются процедуры, назначенные вра- чом, проводится физиотерапевтическое лече- ние. При необходимости, используя возмож- ности медицинской информационной системы и сервисов записи на прием к врачу, пациент записывается на прием к врачу - профпато- логу поликлиники, а далее направляется в ста- ционар. После выписки из стационара выпис- ной эпикриз направляется в поликлинику, цехо- вая служба которой продолжает наблюдение за пациентом. Третье направление - информатизация. Без развития этого важного компонента в современное время нет движения. Повышение качества оказания медицинской помощи паци- ентам, обслуживаемым в Центре, возможно только за счет большей эффективности и про- зрачности управления бизнес-процессами, цен- трализации, повышения доступности, скорости поиска и обработки информации, чего можно добиться только путем внедрения и использования информационных компьютерных техно- логий в практической работе руководящего и медицинского персонала. В рамках проведения медицинских осмотров реализовано ведение электронной медицинской карты, позволяющей в считанные минуты офор- мить протокол осмотра и заключение, исполь- зуя готовые шаблоны. Информация о всех пациентах находится в базе данных, что обеспечивает врачам доступ к архиву медицинских документов пациента и исключает возможность получения положи- тельного заключения для ранее выявленных профессионально непригодных лиц в других филиалах. «Дальше - больше». Мы предоставили паци- енту возможность доступа к архиву его меди- цинских документов через личный кабинет пациента. Для получения информации о состоя- нии здоровья из любой точки мира нужен только доступ в Интернет. Это дало возможность полу- чать информацию о предыдущих заключениях о состоянии здоровья не только при прохождении медицинских осмотров в филиалах центра, но и в любой другой медицинской организации. Эта возможность пригодится прежде всего плавсоставу и водолазам, которые имеют право и могут обслуживаться в различных филиа- лах Центра, а также по роду своей деятельно- сти могут работать в любой точке мира, когда актуальным является обеспечение возможности пациента получить доступ к своей медицинской документации. Таким образом, с нашей точки зрения, пра- вильное планирование порядка и сроков прове- дения периодических медицинских осмотров - административный компонент, участие в медицинских осмотрах врачей, обученных по вопро- сам профессиональной патологии (а их только за последние 3 года обучено более 150 человек) - кадровый компонент, в сочетании с возмож- ностями мобильной поликлиники, создание стройной системы преемственности и исполь- зование информационных технологий - это и есть современный подход к решению задачи полноты и качества проведения периодических медицинских осмотров прикрепленного кон- тингента. Невозможно пропустить еще одно интерес- ное направление, которое входит в промышлен- ную медицину Центра - судовая медицина. Южный окружной медицинский центр, одно из немногих в России медицинских учреж- дений, в структуре которого имеется отделе- ние судовой медицины. Наши судовые врачи, являясь штатными работниками Ростовской и Астраханской клинических больниц, работают на теплоходах судоходных туристических ком- паний, обслуживают буровые установки и пла- вучие гостиницы. Для руководства деятельностью судовых врачей в Астраханской клинической больнице сформировано отделение судовой медицины со штатом 12 ставок судовых врачей, в Ростовской клинической больнице в 2017 г. также планиру- ется открыть отделение водолазной и судовой медицины. В самом Центре - отдел судовой и водолазной медицины. Все судовые врачи имеют большой опыт работы как на речных, так и на судах «река- море», а также опыт работы на буровых платфор- мах, прошли подготовку по судовой медицине в Санкт-Петербургской Медицинской Академии последипломного образования на кафедре под- водной и судовой медицины. Водолазная медицина - еще одно интересное направление, входящее в промышленную меди- цину Центра. В системе ФМБА России Центр работает с водолазами 9 лет. Нами накоплен значительный практический опыт медицинского обеспече- ния этой категории работников экстремальной профессии. Численность водолазов в организа- циях, включенных в Распоряжение Правитель- ства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. № 1156-р, обслуживаемых Центром, состав- ляет 130 человек. Для решения задачи освидетельствования водолазов в Центре созданы и функционируют водолазно-медицинские комиссии. В настоящее время таких комиссий - 4 (в Ростовской, Астраханской и Махачкалинской клинических больницах, Краснодарской поли- клинике). Составы комиссий, подготовка врачей- специалистов находятся под постоянным кон- тролем Центра и своевременно актуализиру- ются. Для обеспечения качества работы водолазно- медицинских комиссий филиалов, выполне- ния экспертных и контрольных задач, приказом Центра создана водолазно-медицинская экс- пертная комиссия ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА Рос- сии. По результатам работы водолазно-медицин- ских комиссий каждому водолазу выдаются персональные рекомендации, нуждающиеся берутся на диспансерный учет, назначаются те или иные виды реабилитационных меропри- ятий. Медицинская реабилитация включает в себя амбулаторное и стационарное лечение, а также санаторно-курортное лечение. В среднем, ежегодно, различными видами лечебно-оздоровительных мероприятий охва- чено 74% от числа осмотренных водолазов. Получают амбулаторное лечение 92% из числа тех, кому оно было рекомендовано, 88% - полу- чают стационарное лечение. Получить 100% выполнение спланирован- ных мероприятий и эффективно влиять на состояние здоровья водолазов, при нынешнем положении дел Центр не может. Это связано с разделением обслуживаемых организаций на те, которые включены в Распоряжение Правитель- ства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. № 1156-р и те, которые в это Распоряжение не вошли. С организациями, включенными в Распоря- жение Правительства, мы работаем на бюджет- ной основе, а значит имеем возможность кон- тролировать всю цепочку работы с водолазом: осмотр - диспансерное наблюдение - реабили- тация. С прочими организациями (а это более 300 водолазов), не включенных в Распоряде- ние эта система дает сбой - организация сама планирует проведение медицинских осмотров, реабилитационные мероприятия и санаторно- курортное лечение, значит с полной уверенно- стью можно сказать, не планирует никак. И это одна из самых больших проблем, с нашей точки зрения, в системе медицинского обеспечения водолазов в Стране. Развивая такое актуальное для ФМБА России направление как промышленное здравоох- ранение, Центр постоянно ищет новые направ- ления применения своего опыта, налаживает необходимые контакты с промышленными предприятиями и администрациями регионов своего присутствия. Так, 2016 год для Астраханской клинической больницы стал годом развития промышленной медицины. Администрацией больницы был раз- работан проект под названием «ФМБА: акцент на промышленную медицину», который стал одним из ведущих направлений развития фили- ала ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России. С целью детализации и эффективности работы по данному направлению деятельности разрабо- тана Стратегия развития промышленной меди- цины. Ее основные задачи: модернизация цехо- вой службы (открытие новых лицензированных пунктов на территории предприятий), привлече- ние новых предприятий на медицинское обслу- живание путем современных маркетинговых тех- нологий, достижение конкурентного преимуще- ства на рынке медицинских услуг. Были проведены встречи с руководителями и работниками предприятий, представите- лями органов власти в сфере здравоохранения, руководителями администрации города, Госу- дарственной думы Астраханской области, на которых обсуждалась стратегия медицинского обслуживания работников промышленных про- изводств. В результате такой активной работы Южный окружной медицинский центр в лице Астра- ханской клинической больницы стал членом Совета по морской деятельности при Губер- наторе Астраханской области по вопросу обе- спечения морехозяйственной деятельности на Каспийском региональном направлении. Администрация филиалов ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России, медицинский персонал, взаи- модействующий с работниками промышлен- ных предприятий, постоянно находятся в кон- такте с руководителями промышленных пред- приятий. Мы проводим обучение по оформле- нию документов работодателями по проведе- нию предварительных и периодических меди- цинских осмотров, по оказанию первой меди- цинской помощи, здоровому образу жизни, рас- сматриваем вопросы профилактики заболева- ний и важности реабилитационных мероприя- тий, в том числе санаторно-курортного лечения, информируем о необходимости вакцинопрофи- лактики сезонных и эндемических заболеваний и охватываем многие другие аспекты работы по сохранению и укреплению здоровья работни- ков. Личные контакты с администрацией про- мышленных предприятий, информирование о результатах проведенных периодических меди- цинских осмотров и состоянии здоровья работ- ников, организация круглых столов с работни- ками, отвечающими за охрану здоровья и тех- нику безопасности, а также конференций по вопросам промышленного здравоохранения крайне благотворно сказывается на доверии промышленных предприятий к Южному окруж- ному медицинскому Центру. Результатом такого комплексного воздей- ствия всех вышеперечисленных мероприятий является стабильная тенденция к снижению количества случаев заболеваемости среди плав- состава с временной утратой трудоспособности и количества дней временной нетрудоспособ- ности среди работников предприятий водного транспорта (за последние 3 года более чем в 2 раза). На фоне увеличения среднего возраста работников водного транспорта, состояние здо- ровья за последние три года практически не изменилось. Здоровые и практически здоровые составляют 75,3% от общего числа осмотрен- ных работников. Имеется небольшая тенденция к росту числа нуждающихся в амбулаторном и стационарном лечении. В заключение, подводя итоги анализа работы промышленного здравоохранения Центра нельзя не остановиться на проблемных вопро- сах медико-санитарного обеспечения прикре- пленных контингентов: на сегодняшний день медицинские осмотры плавсостава проводятся на основании приказа Минздрава России от 12.04.2011 г. №302н, в соответствии с теми профессиональными вред- ностями, с которыми работник имеет контакт на судне в соответствующей профессии (судово- дитель, судомеханик, работник камбуза, работ- ник палубной команды, стюард и т.д.). В то же время, плавсостав подвергается воздействию комплекса вредных факторов, взаимно отяго- щающих друг друга. Комплексное воздействие вредных факторов приказом Минздрава Рос- сии от 12.04.2011 г. №302н, не учитывается. Ранее существовал приказ Минздрава СССР от 06.09.1989 г. № 511 «Об улучшении организа- ции медико-санитарного обеспечения работни- ков морского, речного флота и рыбного хозяй- ства…» ориентированный на комплексный подход к определению показаний и противопока- заний к работе в плавсоставе. Приказ утратил силу, а нового до настоящего времени нет. Про- ект нового приказа проходит согласование уже несколько лет; не решен вопрос о медицинском обеспече- нии курсантов учебно- образовательных учреж- дений водного транспорта. В прикрепленных учебных заведениях обслуживается по бюджету только преподавательский состав. Курсанты не подлежат периодическим медицинским осмо- трам по бюджету, так как не являются работни- ками. В то же время, при поступлении в учебное заведение, в информации для абитуриентов нет пункта об обязательном предварительном меди- цинском осмотре на годность к работе в плавсо- ставе, что в дальнейшем приводит к списанию части курсантов учебных заведений водного транспорта перед прохождением практики в процессе обучения и после окончания учеб- ного заведения перед наймом на работу в плав- состав и, как следствие к экономическим поте- рям федерального бюджета - затратам на обуче- ние курсанта, негодного по состоянию здоровья к работе в плавсоставе; - количество водолазов, работающих в органи- зациях, включенных в Распоряжение Правитель- ства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. № 1156-р, с 2006 года в разы отличается от коли- чества неприкрепленных: 130 человек в 12 орга- низациях против более чем 300 в остальных (только по Южному и Северо-Кавказскому федеральным округам, без учета водолазов Крыма). Значительная часть водолазов рабо- тает в спасательных структурах, содержащихся за счет средств муниципалитета и в частных организациях, осуществляющих подводно- технические работы, в перечень организаций, обслуживаемых ФМБА России (который опре- деляется Распоряжением Правительства Рос- сии) не входит. Это приводит к тому, что меди- цинскую комиссию водолазы проходят не в организациях, подведомственных Агентству, а там, где дешевле и удобнее. В итоге, невозможно осуществлять постоянное медицинское наблю- дение за всеми водолазами, и как следствие, провести им реабилитационные мероприятия в полном объеме. приказ Минздрава России от 30.12.2014 г. №34*, регламентирующий в одном из своих приложений штатные нормативы судовых врачей, распространяется только на организа- ции, обслуживаемые ФМБА России, и в судоходных компаниях отсутствует. Так как при- каз не подписан Минтрансом России, он не является обязательным к исполнению судо- ходными компаниями. В связи с этим, невоз- можно содержать на судах судовых компа- ний, не входящих в Распоряжение Правитель- ства Российской Федерации 2006 г. № 1156-р, судовых врачей за счет бюджетных средств. В результате, на сегодняшний день мы не можем добиться от судовладельцев органи- зации работы судовых врачей на судах, в том числе туристического и ледокольного флота. Требуется решение этого вопроса на законода- тельном уровне, принятие закона, обязываю- щего судовладельцев выполнять соответству- ющие международные и Российские правовые нормы в отношении работы института судо- вой медицины.

I S Ivashova

Email: zam_med@uomc-mail.ru

A V Vanin

Email: ceh_med@uomc-mail.ru

D A Moiseenko

Email: ceh_med@uomc-mail.ru

Views

Abstract - 166

PDF (Russian) - 140

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2017 Ivashova I.S., Vanin A.V., Moiseenko D.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies