THE RESULTS OF INFORMATIONAL TECHNOLOGIES IMPLEMENTATION IN SOUTHERN REGIONAL MEDICAL CENTER FMBA OF RUSSIA

Cover Page

Abstract


The article summarizes the results of the implementation in the Southern Regional Medical Center FMBA of Russia one of the directions of the Programme for modernization of the healthcare system - information technology. Considered the basic directions of the Programme implementation and methods for their realization.The conclusion is that the use of information technologies is absolutely necessary for fully-fledged activities of any medical organization.

В сложных экономических условиях без применения информационных технологий невозможно выживание медицинской органи- зации. Выиграть жесткую борьбу за пациента, повысить качество оказания и доступность медицинской помощи, достигнуть большей оперативности, эффективности и прозрачно- сти управления бизнес-процессами, центра- лизации, повышения доступности, скорости поиска, обработки и обмена информацией - возможно только применяя информационные технологии на всех уровнях инфраструктуры - от руководящего состава до медицинского и прочего персонала. Информационные технологии в практику работы Южного окружного медицинского цент- ра ФМБА России начали внедряться задолго до начала в 2012 году Программы Модерниза- ции здравоохранения. Однако системное вне- дрение информационных технологий было начато в 2010 году с разработки многолетней стратегии развития информационных техно- логий в Центре, с целью упорядочения вложе- ния финансовых средств, так, чтобы по мере их выделения каждая последующая закупка вхо- дила в эту стратегию, и Центр получал ощути- мые и конкретные выгоды каждый последую- щий год. В 2012 г. мы приняли участие в программе Модернизации здравоохранения (раздел Информатизация), которая сыграла очень важ- ную роль в развитии информационных техно- логий. На момент включения Центра в Про- грамму, наш стратегический план уже был частично реализован, выделенное целевое финансирование по Программе позволило нам за год сделать то, что мы планировали на бли- жайшие 3 года. Информатизация медицин- ской организации малоэффективна или неэф- фективна вообще без четкого понимания того, каких целей необходимо достичь, какие резуль- таты надо получить, какие задачи и какими способами должны быть решены, какие силы и средства понадобятся. Нет, деньги, конечно, можно потратить и без четкого понимания, но тогда будут ли достигнуты поставленные цели? И какие результаты будут получены? Четкое понимание того, сколько и на что надо потра- тить и наличие готовых необходимых расчетов, обоснований и технических заданий, согласо- ванных с профильным отделом Федерального медико-биологического агентства и утвержден- ных руководством Агентства, позволило нам освоить выделенные средства до последнего рубля в установленные сроки. Средства, кото- рые были вложены в ИТ-инфраструктуру, и в дальнейшем мы в этом убедились неоднократно, были вложены не напрасно. С появлением целевого финансирования на Информатизацию здравоохранения перед нами встал вопрос - каким путем пойти? Предыдущее руководство Минздрава России рекомендовало арендовать технику и каналы у Ростелекома. Те, кто пошел таким путем в 2013 г., когда закончи- лось целевое финансирование, остался ни с чем: без техники, каналов связи и денег. Где-то, как в одном из наших соседних субъектов, закупили только технику без медицинской информацион- ной системы, теперь техника стоит без дела. Мы решили пойти своим путем: создать базу с воз- можностью дальнейшего развития собственной ИТ-инфраструктуры, медицинскую информа- ционную систему с возможностью ее дальней- шей доработки, совершенствования, интегра- ции с другими автоматизированными инфор- мационными системами. Время показало, что наш выбор был правильным. Созданный в 2012 г. задел позволил в дальнейшем в 2013-2016 гг. организовать очень мощный для медицинской организации центр обработки данных, развивать и совершенствовать автоматизированные информационные системы, в том числе и меди- цинские. Говоря о достигнутом уровне информатиза- ции в Южном окружном медицинском центре, скажем лишь то, что у нас компьютеры стоят даже у уборщиц. И это ни какое-нибудь чуда- чество или прихоть. Это необходимость. Отдел профессиональной уборки - первая созданная в ЮФО современная централизованная служба лечебного учреждения, предназначенная для профессиональной дезинфекции и уборки поме- щений больницы. С 2010 г. весь процесс оборота лекарствен- ных средств и изделий медицинского назначе- ния, начиная от формирования формулярного перечня по отделениям и общего формуляра по больнице, весь учет и движение в больнич- ной аптеке и отделениях, и списание в бухгал- терии, выполняется с помощью автоматизиро- ванной информационной системы. Отдел про- фессиональной уборки, так же, как и любое дру- гое отделение, формирует требования, получает дезсредства в больничной аптеке, списывает их. Сейчас, в целом по Центру, около 90% рабо- чих мест врачей оснащены автоматизирован- ными рабочими местами, что намного выше общероссийских 60%. Это общий итог реализа- ции программы оснащения Центра автоматизированными рабочими местами. Частный итог - это то, как закупленная электронно-вычислительная техника эксплуа- тируется. Наше мнение, что в каждой медицинской организации с филиальной структурой, которая хочет выжить в условиях жесткого рынка меди- цинских услуг, должны применяться и посто- янно развиваться в первую очередь два перво- степенных направления информационных тех- нологий - телекоммуникационные системы управления и системы электронного документо- оборота. Оба направления связаны между собой, так как телекоммуникационные системы управ- ления включают в себя и часть систем электрон- ного документооборота. Приоритет этих направ- лений не означает, что другим аспектам внедре- ния информационных технологий в медицин- ской организации не надо уделять внимания. Телекоммуникационные системы управле- ния, видеоконференцсвязь и телемедицина Основная задача для обеспечения деятель- ности - управление, сегодня невозможно без широкого применения телекоммуникационных систем управления. Для нас это связано с осо- бенностью инфраструктуры Центра - значи- тельная удаленность филиалов (до 1000 км.). Обеспечить оперативность и эффективность управления филиалами позволяет видеоконфе- ренцсвязь, получившая широкое распростра- нение с 2010 года. Первоочередными задачами при внедрении видеоконференцсвязи были: быстрота получения исходной информации и передачи управленческих решений руковод- ством Центра филиалам, повышение эффектив- ности и оперативности управления и усиление контроля за работой филиалов, возможность оперативного обсуждения различных аспектов работы филиалов и Центра в целом, ускорение принятия решений, повышение информирован- ности филиалов о задачах и работе Центра. Нужно было решить эти задачи в интересах всех филиалов в максимально короткие сроки в рамках имеющегося у нас бюджета (то есть прак- тически даром). Бюджетное решение, позволя- ющее обеспечить универсальность и простоту масштабирования было найдено, - программ- ные серверы видеоконференцсвязи. При выборе программного сервера видеоконференцсвязи мы руководствовались рядом критериев: про- дукт отечественного производства, размещение программного сервера ВКС на нашем физичес- ком сервере, надежность и защищенность пере- дачи данных между клиентом и сервером, цен- трализованное управление пользователями, возможность организации конференций раз- личного типа. Созданная система видеоконференцсвязи позволяет нам проводить видеоселекторные совещания и медицинские советы с участием всех филиалов, проводить дистанционную атте- стацию врачей и среднего медицинского пер- сонала, межрегиональные конференции, «Дни специалистов», телелекции с созданием видео- протокола и ведением видеоархива; руководите- лям различного уровня оперативно организовы- вать собственные видеоконференции, осущест- влять видеозвонки. Говоря об использовании видеоконферен- цсвязи в медицинской организации нельзя не сказать о том направлении, которое принято называть «телемедицина». В приемном отделе- нии Ростовской клинической больницы Цен- тра можно получить круглосуточную дистан- ционную консультативную помощь с исполь- зованием видеоконференцсвязи. Надо отме- тить, что сеанс видеоконференцсвязи - это только часть, и не самая главная, при проведе- нии телемедицинской консультации. Телемеди- цинский центр появился у нас в 2000 г., а про- блемы, препятствующие развитию телемеди- цины, на протяжении 17 лет остаются практиче- ски теми же. В первую очередь, это недостаточ- ное нормативно-правовое обеспечение и связан- ная с этим неопределенность с верификацией консультаций - консультант не несет практи- чески никакой юридической ответственности (нет бумажной записи), хотя услуга консульта- ций врач-пациент крайне востребована, помо- гает пациентам, особенно с ограниченными воз- можностями передвижения, дает большой эко- номический эффект, сокращает очереди в поли- клиники, позволяет более рационально исполь- зовать труд врачей. Пока же мы сосредоточились на удаленном снятии, мониторинге и расшифровки физиоло- гических параметров пациентов, которое счи- таем перспективнейшим направлением разви- тия информационных технологий из-за своей востребованности. Мы запустили телемедицинскую систему дистанционного съема и описания электроэн- цефалографических исследований на базе пор- тативного элекроэнцефалографа, когда сред- ний медицинский работник снимает в одном месте, например, на производстве, электро- энцефалограммы и передает врачу функцио- нальной диагностики, который располагается в другом месте и дистанционно описывает и отправляет обратно заключения. При пере- даче данных по сети Интернет используются средства криптографической защиты, серти- фицированные ФСБ на предмет защиты пер- сональных данных. Еще одно направление, которое мы сейчас развиваем, это передача изображений для уда- ленной оценки и формирования заключений. На базе рентгенологического отделения Ростов- ской клинической больницы реализована воз- можность удаленно подключаться, анализиро- вать и описывать в медицинской информаци- онной системе Центра рентгенологические диа- гностические изображения. Семнадцать лет назад, когда мы только начинали, видеоконференцсвязь была экзоти- кой, сейчас это рутинный инструмент в работе Центра. Но путь еще не окончен. Мы уверены, что в скором времени видеоконференцсвязь ста- нет и рутинным инструментом в работе практи- чески каждого врача Центра. Электронный документооборот Говоря о системах электронного документо- оборота мы имеем в виду ведение и управление электронным документооборотом во всех про- цессах Центра. Учитывая то, что управление - это основная задача для медицинской органи- зации с филиальной структурой, особое вни- мание мы уделяем внедрению системы элек- тронного документооборота в организационно- распорядительном и управленческом докумен- тообороте. После внедрения системы мы ожи- даем повышение исполнительской дисциплины, ускорение информационных потоков, сокраще- ние непроизводственных затрат рабочего вре- мени сотрудников, сокращение расходов на закупку бумаги. Не менее важными являются системы электронного документооборота в лечебно- диагностическом процессе (электронная реги- стратура, приемное отделение, запись на прием к врачу в электронном виде, ведение электронной медицинской карты, движение пациентов, элек- тронный лист назначений, расписание опера- ций, автоматическое формирование выписного эпикриза и т.д.), учете, в том числе и персони- фицированном, выписке и отпуске лекарствен- ных средств и изделий медицинского назначе- ния, оказанных медицинских услуг в разрезе различных источников финансирования. С вне- дрением рентгенологического модуля, инте- грированного с медицинской информационной системой, запущен в эксплуатацию мультиме- дийный документооборот. Реализована возмож- ность сохранять и привязывать к электронной медицинской карте изображения, полученные с диагностических приборов (рентгеновских, эндоскопических, дерматоскопических, цифро- вых окуляров микроскопов). Наше стремление к внедрению электронного документооборота с нашими пациентами при- вело к внедрению нового сервиса «Электронная книга отзывов», где любой желающий может оставить в виде видеозаписи свой отзыв, кото- рый обязательно будет рассмотрен директором Центра. Фактически это электронная приемная, которая позволяет руководству стать ближе и доступнее пациенту или работнику. К сожалению, вместе с электронным доку- ментооборотом приходится продолжать вести и бумажный, хотя в наше время стремитель- ного развития информационных технологий по многим позициям это является анахрониз- мом. Информационная система Центра Говоря об информатизации медицинской организации, чаще всего имеют в виду медицин- скую информационную систему, при этом часто по-разному понимая ее состав и функциональ- ность. Конечно, медицинская информационная система - важная компонента, но она в Центре не единственная. Кроме нее используются дру- гие разнообразные информационные системы и сервисы. Это и около 30 модулей ФМБА Рос- сии, и семейство продуктов 1С, и программ- ное обеспечение для взаимодействия со сторон- ними организациями (казначейство, налоговая инспекция и т.п.). В Центре широко используются автома- тизированные системы, разработанные отде- лом автоматизированных систем управления, информационных и компьютерных техноло- гий, который ведет работу в интересах всех филиалов. Это всевозможные статистические автоматизированные системы, автоматизиро- ванные системы персонифицированного учета выполненных услуг при оказании стационар- ной и поликлинической помощи по внебюд- жетной деятельности, которые охватывают весь процесс, начиная от регистрации и учета договоров и заканчивая распределением возна- граждения между сотрудниками, участвовав- шими в оказании помощи. Мы глубоко убеждены, что от внедрения информационных технологий в медицинской организации пользователи должны получать максимум дополнительных возможностей для обмена информацией и совместной работы. Поэтому важным направлением считаем даль- нейшее развитие и внедрение таких сервисов, как мгновенный обмен сообщениями, элек- тронные доски объявлений, прямой обмен фай- лами между пользователями, создание файлооб- менников и файловых хранилищ, в том числе и управляемых пользователями. Ведя речь об информатизации в медицин- ской организации нельзя обойти Медицинскую информационную систему. В Южном окружном медицинском центре медицинская информационная система внедрена и функционирует с 2010 года. Система вклю- чает в себя радиологический модуль, лаборатор- ный модуль и другие необходимые для работы компоненты. Система полностью соответствует Методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 февраля 2016 г. по обязательным возможностям функций МИС медицинской организации. Когда речь заходит о системах электронного документооборота медицинских документов, то их производители, в качестве одного из основ- ных аргументов для покупки информационной системы, указывают на то, что якобы их внедре- ние облегчает работу врача и сокращает время на заполнение документов. Это миф. Информатиза- ция увеличивает время врачебного приема. Проблема увеличения времени на приеме в связи с заполнением документов в электрон- ном виде по сравнению с рукописным действи- тельно существует. Врачу, при дефиците вре- мени, проще быстро нечитаемым почерком напи- сать результаты приема пациента, чем заполнить структурированный осмотр в электронной меди- цинской карте. Однако, решить задачу сокраще- ния времени на приеме с использованием меди- цинской информационной системы можно. И не только за счет создания готовых шаблонов документов для типовых случаев. Те медицин- ские работники, которые создали себе готовые шаблоны, значительно экономят время, особенно при проведении медицинских осмотров. Еще в 2010 г. в поликлинике Ростовской клинической больницы в каждом кабинете мы начали уста- навливать по два автоматизированных рабочих места для врача и медсестры, что позволило нам существенно сократить время, затрачиваемое на заполнение документов в электронном виде. Врач оформляет осмотр в электронной медицин- ской карте, медсестра - электронные направле- ния на исследования, в лабораторию, на консуль- тации к другим специалистам, сразу же внося пациента в расписание исследований и приема специалистов на конкретную дату и время, фор- мирует талон амбулаторного пациента в элек- тронном виде. Для оптимизации работы медицинского пер- сонала, удобства пациентов и повышения каче- ства обслуживания мы постоянно внедряем и расширяем функциональность медицинской информационной системы, внедряем различные сервисы, системы, модули. В 2017 г. в амбулаторно-поликлинический сегмент медицинской информационной системы добавлен новый модуль «Медицинский осмотр». В организацию, в которой должны проводить медицинский осмотр, предварительно отправ- ляют формат файла, в котором она должна пре- доставить список сотрудников. Присланный из организации файл, который содержит паспорт- ные данные сотрудников с указанием вредных факторов, автоматически загружается в базу данных поликлиники. В отделении профилак- тики поликлиники автоматически для каждого сотрудника с учетом указанных вредных факто- ров формируется список специалистов и иссле- дований, которые ему положено пройти, и ана- лизов, которые ему надо сдать. Для всех специ- альностей врачей, участвующих в медицинских осмотрах, созданы новые типы осмотров (меди- цинский осмотр). После прохождения осмотров всеми специалистами и поступления в электрон- ную медицинскую карту результатов исследо- ваний и анализов, на каждого человека профпа- толог формирует в электронной медицинской карте заключение и паспорт здоровья, куда авто- матически выгружаются заключения, рекомендации всех специалистов, результаты исследова- ний, анализов, и формируется заключительный акт, а для государственных служащих еще учет- ная форма № 001-ГС. Главным результатом внедрения медицин- ской информационной системы является повы- шение качества оказания медицинской помощи и повышение удовлетворенности пациентов. Самый большой недостаток - параллельно медицинскому электронному документу при- ходится продолжать вести бумажный, хотя оче- видно, что в тех медицинских организациях, где установлена полноценная медицинская инфор- мационная система, он себя полностью изжил. Важным фактором конкурентоспособности медицинской организации является возмож- ность пациента попасть на прием к врачу тогда, когда он этого хочет. Как правило, в регистратуре во время откры- тия расписания на новую неделю или месяц наблюдается большое количество пациентов, желающих записаться на прием к врачу. В 2012 г. в поликлинике РКБ были установлены два терминала самозаписи, помогающие записаться на прием. Очередь в регистратуру уменьшилась почти в два раза. Разгрузив регистраторов, поя- вилась возможность больше принимать телефон- ных звонков, а значит снизить «напряженность» среди пациентов, записывающихся на прием по телефону. Сделав соответствующие выводы, мы продолжали движение в направлении более раци- онального использования труда медицинских регистраторов. Следующим шагом была интегра- ция медицинской информационной системы с сервисом записи на прием к врачу через портал государственных услуг. Пациент получил воз- можность прочитать и проанализировать имею- щуюся информацию о графиках работы необхо- димых специалистов, выбрать время для посеще- ния поликлиники и записаться на прием через Интернет. Для решения проблемы оповещения паци- ентов при изменении графика работы врачей, а также ликвидации «пустых окон», если пациент не пришел в назначенное время, нами приобре- тен, настроен и запущен голосовой сервис, кото- рый стал следующим шагом к «приближению» к нам пациента. Голосовой сервис был интегриро- ван с медицинской информационной системой - он автоматически отвечает на входящие звонки (есть возможность перевести пациента на опера- тора), далее проводит по медицинской инфор- мационной системе идентификацию пациента, при успешной идентификации уточняет список специалистов и свободное времени для записи. Предварительно за день до приема или иссле- дования система перезвонит пациенту для уточ- нения, придет ли пациент на прием к врачу или на исследование. Внедрение голосовых сервисов исходящего обзвона с напоминанием пациенту о предстоящем приеме, об отмене приема по ини- циативе поликлиники (в случае болезни врача), с возможностью переноса или отмены приема, позволяет осуществить 100 % исходящих звон- ков без привлечения человеческого ресурса. Если пациент не ответил с первого раза, то робот звонит ему второй и третий раз. За день система совер- шает порядка 400-500 звонков. Для совершения такой работы операторами потребовалось бы вве- сти в штатное расписание больницы порядка 8-9 дополнительных ставок. Кроме обзвона, система отправляет на электронную почту или SMS уве- домление с краткой информацией о приеме, на который записался пациент. Все звонки записы- ваются, с одной стороны - для улучшения каче- ства обслуживания, с другой - для разрешения конфликтных ситуаций. Запись звонков застав- ляет людей соблюдать вежливость во время диа- лога с роботом или медицинским регистратором. Запись через портал и голосовой сервис удобна не только для пациента, но и для медицинской организации. Электронная запись позволяет максимально равномерно распределять нагрузку посещаемости, более рационально использовать труд работников регистратуры. Внедрение серви- сов, помимо дополнительных удобств и повыше- ния удовлетворенности пациентов, значительно упростило работу регистратуры, снизив нагрузку на ее сотрудников. Мы и дальше планируем интегрировать с медицинской информационной системой и вне- дрять голосовые интеллектуальные сервисы в работу Центра. На наш взгляд, дадут наиболь- ший экономический эффект и позволят удержать пациента технологии напоминания о необходи- мости посетить врача (после операции, в рамках ведения беременности и т.п.), пройти обследова- ние, сделать прививку, приглашение на диспан- серное наблюдение взрослых, новорожденных детей до года и далее, напоминать и подтверждать госпитализацию. Все эти технологии можно реа- лизовать как с использованием голосовых серви- сов, так и SMS-уведомлений. Кроме этого, мы планируем реализовать с использованием голосовых диалоговых сервисов вызов врача на дом, информирование об услу- гах, их стоимости и условиях оказания, порядке получения услуг и прикрепления к учреждению, анкетирования пациентов с целью определения степени их удовлетворенности работой учреж- дения, периодически обзванивать хронических больных для проверки показателей их жизнеде- ятельности. Следующий шаг в повышении доступно- сти - интеграция личного медицинского каби- нета пациента с медицинской информационной системой. Как показала практика, сервис ока- зался очень востребованным, особенно со сто- роны пациента. Сервис дает возможность паци- енту всегда иметь доступ к своим медицинским данным везде, где есть Интернет. Немаловажный вопрос развития информа- ционных технологий - финансирование. Где мы берем деньги? У нас нет какого-нибудь особого, отличного от других медицинских организаций, финансирования. Необходимые минимальные суммы выкраиваются из общего объема консоли- дированного бюджета Центра. Другой немаловажный вопрос - зачем мы вкладываем средства в создание, обеспечение жизнеспособности и развитие информацион- ных технологий и соответствующей инфраструк- туры? Ответ прост - для того, чтобы создать себе конкурентные преимущества и обеспечить высокое качество оказания медицинской помощь. Информатизация общества, а значит и здраво- охранения, процесс глобальный и неизбежный, и мы стараемся идти с ним в ногу и, по возможно- сти, в первых рядах. В рамках журнальной статьи нет возможности расписать все имеющиеся в Южном окруж- ном медицинском центре электронные сервисы и возможности. Главный положительный момент от внедрения информационных технологий - это приближение медицинской организации к паци- енту и облегчение труда медицинского работника.

A E Gerasimov

Email: zam_go@uomc-mail.ru

M A Bessoltsev

Email: nach_asu@uomc-mail.ru

L S Êorsunov

Email: asu@uomc-mail.ru

Views

Abstract - 194

PDF (Russian) - 119

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2017 Gerasimov A.E., Bessoltsev M.A., Êorsunov L.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies