THE RESULTS OF INFORMATIONAL TECHNOLOGIES IMPLEMENTATION IN SOUTHERN REGIONAL MEDICAL CENTER FMBA OF RUSSIA

Full Text

В сложных экономических условиях без применения информационных технологий невозможно выживание медицинской органи- зации. Выиграть жесткую борьбу за пациента, повысить качество оказания и доступность медицинской помощи, достигнуть большей оперативности, эффективности и прозрачно- сти управления бизнес-процессами, центра- лизации, повышения доступности, скорости поиска, обработки и обмена информацией - возможно только применяя информационные технологии на всех уровнях инфраструктуры - от руководящего состава до медицинского и прочего персонала. Информационные технологии в практику работы Южного окружного медицинского цент- ра ФМБА России начали внедряться задолго до начала в 2012 году Программы Модерниза- ции здравоохранения. Однако системное вне- дрение информационных технологий было начато в 2010 году с разработки многолетней стратегии развития информационных техно- логий в Центре, с целью упорядочения вложе- ния финансовых средств, так, чтобы по мере их выделения каждая последующая закупка вхо- дила в эту стратегию, и Центр получал ощути- мые и конкретные выгоды каждый последую- щий год. В 2012 г. мы приняли участие в программе Модернизации здравоохранения (раздел Информатизация), которая сыграла очень важ- ную роль в развитии информационных техно- логий. На момент включения Центра в Про- грамму, наш стратегический план уже был частично реализован, выделенное целевое финансирование по Программе позволило нам за год сделать то, что мы планировали на бли- жайшие 3 года. Информатизация медицин- ской организации малоэффективна или неэф- фективна вообще без четкого понимания того, каких целей необходимо достичь, какие резуль- таты надо получить, какие задачи и какими способами должны быть решены, какие силы и средства понадобятся. Нет, деньги, конечно, можно потратить и без четкого понимания, но тогда будут ли достигнуты поставленные цели? И какие результаты будут получены? Четкое понимание того, сколько и на что надо потра- тить и наличие готовых необходимых расчетов, обоснований и технических заданий, согласо- ванных с профильным отделом Федерального медико-биологического агентства и утвержден- ных руководством Агентства, позволило нам освоить выделенные средства до последнего рубля в установленные сроки. Средства, кото- рые были вложены в ИТ-инфраструктуру, и в дальнейшем мы в этом убедились неоднократно, были вложены не напрасно. С появлением целевого финансирования на Информатизацию здравоохранения перед нами встал вопрос - каким путем пойти? Предыдущее руководство Минздрава России рекомендовало арендовать технику и каналы у Ростелекома. Те, кто пошел таким путем в 2013 г., когда закончи- лось целевое финансирование, остался ни с чем: без техники, каналов связи и денег. Где-то, как в одном из наших соседних субъектов, закупили только технику без медицинской информацион- ной системы, теперь техника стоит без дела. Мы решили пойти своим путем: создать базу с воз- можностью дальнейшего развития собственной ИТ-инфраструктуры, медицинскую информа- ционную систему с возможностью ее дальней- шей доработки, совершенствования, интегра- ции с другими автоматизированными инфор- мационными системами. Время показало, что наш выбор был правильным. Созданный в 2012 г. задел позволил в дальнейшем в 2013-2016 гг. организовать очень мощный для медицинской организации центр обработки данных, развивать и совершенствовать автоматизированные информационные системы, в том числе и меди- цинские. Говоря о достигнутом уровне информатиза- ции в Южном окружном медицинском центре, скажем лишь то, что у нас компьютеры стоят даже у уборщиц. И это ни какое-нибудь чуда- чество или прихоть. Это необходимость. Отдел профессиональной уборки - первая созданная в ЮФО современная централизованная служба лечебного учреждения, предназначенная для профессиональной дезинфекции и уборки поме- щений больницы. С 2010 г. весь процесс оборота лекарствен- ных средств и изделий медицинского назначе- ния, начиная от формирования формулярного перечня по отделениям и общего формуляра по больнице, весь учет и движение в больнич- ной аптеке и отделениях, и списание в бухгал- терии, выполняется с помощью автоматизиро- ванной информационной системы. Отдел про- фессиональной уборки, так же, как и любое дру- гое отделение, формирует требования, получает дезсредства в больничной аптеке, списывает их. Сейчас, в целом по Центру, около 90% рабо- чих мест врачей оснащены автоматизирован- ными рабочими местами, что намного выше общероссийских 60%. Это общий итог реализа- ции программы оснащения Центра автоматизированными рабочими местами. Частный итог - это то, как закупленная электронно-вычислительная техника эксплуа- тируется. Наше мнение, что в каждой медицинской организации с филиальной структурой, которая хочет выжить в условиях жесткого рынка меди- цинских услуг, должны применяться и посто- янно развиваться в первую очередь два перво- степенных направления информационных тех- нологий - телекоммуникационные системы управления и системы электронного документо- оборота. Оба направления связаны между собой, так как телекоммуникационные системы управ- ления включают в себя и часть систем электрон- ного документооборота. Приоритет этих направ- лений не означает, что другим аспектам внедре- ния информационных технологий в медицин- ской организации не надо уделять внимания. Телекоммуникационные системы управле- ния, видеоконференцсвязь и телемедицина Основная задача для обеспечения деятель- ности - управление, сегодня невозможно без широкого применения телекоммуникационных систем управления. Для нас это связано с осо- бенностью инфраструктуры Центра - значи- тельная удаленность филиалов (до 1000 км.). Обеспечить оперативность и эффективность управления филиалами позволяет видеоконфе- ренцсвязь, получившая широкое распростра- нение с 2010 года. Первоочередными задачами при внедрении видеоконференцсвязи были: быстрота получения исходной информации и передачи управленческих решений руковод- ством Центра филиалам, повышение эффектив- ности и оперативности управления и усиление контроля за работой филиалов, возможность оперативного обсуждения различных аспектов работы филиалов и Центра в целом, ускорение принятия решений, повышение информирован- ности филиалов о задачах и работе Центра. Нужно было решить эти задачи в интересах всех филиалов в максимально короткие сроки в рамках имеющегося у нас бюджета (то есть прак- тически даром). Бюджетное решение, позволя- ющее обеспечить универсальность и простоту масштабирования было найдено, - программ- ные серверы видеоконференцсвязи. При выборе программного сервера видеоконференцсвязи мы руководствовались рядом критериев: про- дукт отечественного производства, размещение программного сервера ВКС на нашем физичес- ком сервере, надежность и защищенность пере- дачи данных между клиентом и сервером, цен- трализованное управление пользователями, возможность организации конференций раз- личного типа. Созданная система видеоконференцсвязи позволяет нам проводить видеоселекторные совещания и медицинские советы с участием всех филиалов, проводить дистанционную атте- стацию врачей и среднего медицинского пер- сонала, межрегиональные конференции, «Дни специалистов», телелекции с созданием видео- протокола и ведением видеоархива; руководите- лям различного уровня оперативно организовы- вать собственные видеоконференции, осущест- влять видеозвонки. Говоря об использовании видеоконферен- цсвязи в медицинской организации нельзя не сказать о том направлении, которое принято называть «телемедицина». В приемном отделе- нии Ростовской клинической больницы Цен- тра можно получить круглосуточную дистан- ционную консультативную помощь с исполь- зованием видеоконференцсвязи. Надо отме- тить, что сеанс видеоконференцсвязи - это только часть, и не самая главная, при проведе- нии телемедицинской консультации. Телемеди- цинский центр появился у нас в 2000 г., а про- блемы, препятствующие развитию телемеди- цины, на протяжении 17 лет остаются практиче- ски теми же. В первую очередь, это недостаточ- ное нормативно-правовое обеспечение и связан- ная с этим неопределенность с верификацией консультаций - консультант не несет практи- чески никакой юридической ответственности (нет бумажной записи), хотя услуга консульта- ций врач-пациент крайне востребована, помо- гает пациентам, особенно с ограниченными воз- можностями передвижения, дает большой эко- номический эффект, сокращает очереди в поли- клиники, позволяет более рационально исполь- зовать труд врачей. Пока же мы сосредоточились на удаленном снятии, мониторинге и расшифровки физиоло- гических параметров пациентов, которое счи- таем перспективнейшим направлением разви- тия информационных технологий из-за своей востребованности. Мы запустили телемедицинскую систему дистанционного съема и описания электроэн- цефалографических исследований на базе пор- тативного элекроэнцефалографа, когда сред- ний медицинский работник снимает в одном месте, например, на производстве, электро- энцефалограммы и передает врачу функцио- нальной диагностики, который располагается в другом месте и дистанционно описывает и отправляет обратно заключения. При пере- даче данных по сети Интернет используются средства криптографической защиты, серти- фицированные ФСБ на предмет защиты пер- сональных данных. Еще одно направление, которое мы сейчас развиваем, это передача изображений для уда- ленной оценки и формирования заключений. На базе рентгенологического отделения Ростов- ской клинической больницы реализована воз- можность удаленно подключаться, анализиро- вать и описывать в медицинской информаци- онной системе Центра рентгенологические диа- гностические изображения. Семнадцать лет назад, когда мы только начинали, видеоконференцсвязь была экзоти- кой, сейчас это рутинный инструмент в работе Центра. Но путь еще не окончен. Мы уверены, что в скором времени видеоконференцсвязь ста- нет и рутинным инструментом в работе практи- чески каждого врача Центра. Электронный документооборот Говоря о системах электронного документо- оборота мы имеем в виду ведение и управление электронным документооборотом во всех про- цессах Центра. Учитывая то, что управление - это основная задача для медицинской органи- зации с филиальной структурой, особое вни- мание мы уделяем внедрению системы элек- тронного документооборота в организационно- распорядительном и управленческом докумен- тообороте. После внедрения системы мы ожи- даем повышение исполнительской дисциплины, ускорение информационных потоков, сокраще- ние непроизводственных затрат рабочего вре- мени сотрудников, сокращение расходов на закупку бумаги. Не менее важными являются системы электронного документооборота в лечебно- диагностическом процессе (электронная реги- стратура, приемное отделение, запись на прием к врачу в электронном виде, ведение электронной медицинской карты, движение пациентов, элек- тронный лист назначений, расписание опера- ций, автоматическое формирование выписного эпикриза и т.д.), учете, в том числе и персони- фицированном, выписке и отпуске лекарствен- ных средств и изделий медицинского назначе- ния, оказанных медицинских услуг в разрезе различных источников финансирования. С вне- дрением рентгенологического модуля, инте- грированного с медицинской информационной системой, запущен в эксплуатацию мультиме- дийный документооборот. Реализована возмож- ность сохранять и привязывать к электронной медицинской карте изображения, полученные с диагностических приборов (рентгеновских, эндоскопических, дерматоскопических, цифро- вых окуляров микроскопов). Наше стремление к внедрению электронного документооборота с нашими пациентами при- вело к внедрению нового сервиса «Электронная книга отзывов», где любой желающий может оставить в виде видеозаписи свой отзыв, кото- рый обязательно будет рассмотрен директором Центра. Фактически это электронная приемная, которая позволяет руководству стать ближе и доступнее пациенту или работнику. К сожалению, вместе с электронным доку- ментооборотом приходится продолжать вести и бумажный, хотя в наше время стремитель- ного развития информационных технологий по многим позициям это является анахрониз- мом. Информационная система Центра Говоря об информатизации медицинской организации, чаще всего имеют в виду медицин- скую информационную систему, при этом часто по-разному понимая ее состав и функциональ- ность. Конечно, медицинская информационная система - важная компонента, но она в Центре не единственная. Кроме нее используются дру- гие разнообразные информационные системы и сервисы. Это и около 30 модулей ФМБА Рос- сии, и семейство продуктов 1С, и программ- ное обеспечение для взаимодействия со сторон- ними организациями (казначейство, налоговая инспекция и т.п.). В Центре широко используются автома- тизированные системы, разработанные отде- лом автоматизированных систем управления, информационных и компьютерных техноло- гий, который ведет работу в интересах всех филиалов. Это всевозможные статистические автоматизированные системы, автоматизиро- ванные системы персонифицированного учета выполненных услуг при оказании стационар- ной и поликлинической помощи по внебюд- жетной деятельности, которые охватывают весь процесс, начиная от регистрации и учета договоров и заканчивая распределением возна- граждения между сотрудниками, участвовав- шими в оказании помощи. Мы глубоко убеждены, что от внедрения информационных технологий в медицинской организации пользователи должны получать максимум дополнительных возможностей для обмена информацией и совместной работы. Поэтому важным направлением считаем даль- нейшее развитие и внедрение таких сервисов, как мгновенный обмен сообщениями, элек- тронные доски объявлений, прямой обмен фай- лами между пользователями, создание файлооб- менников и файловых хранилищ, в том числе и управляемых пользователями. Ведя речь об информатизации в медицин- ской организации нельзя обойти Медицинскую информационную систему. В Южном окружном медицинском центре медицинская информационная система внедрена и функционирует с 2010 года. Система вклю- чает в себя радиологический модуль, лаборатор- ный модуль и другие необходимые для работы компоненты. Система полностью соответствует Методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 февраля 2016 г. по обязательным возможностям функций МИС медицинской организации. Когда речь заходит о системах электронного документооборота медицинских документов, то их производители, в качестве одного из основ- ных аргументов для покупки информационной системы, указывают на то, что якобы их внедре- ние облегчает работу врача и сокращает время на заполнение документов. Это миф. Информатиза- ция увеличивает время врачебного приема. Проблема увеличения времени на приеме в связи с заполнением документов в электрон- ном виде по сравнению с рукописным действи- тельно существует. Врачу, при дефиците вре- мени, проще быстро нечитаемым почерком напи- сать результаты приема пациента, чем заполнить структурированный осмотр в электронной меди- цинской карте. Однако, решить задачу сокраще- ния времени на приеме с использованием меди- цинской информационной системы можно. И не только за счет создания готовых шаблонов документов для типовых случаев. Те медицин- ские работники, которые создали себе готовые шаблоны, значительно экономят время, особенно при проведении медицинских осмотров. Еще в 2010 г. в поликлинике Ростовской клинической больницы в каждом кабинете мы начали уста- навливать по два автоматизированных рабочих места для врача и медсестры, что позволило нам существенно сократить время, затрачиваемое на заполнение документов в электронном виде. Врач оформляет осмотр в электронной медицин- ской карте, медсестра - электронные направле- ния на исследования, в лабораторию, на консуль- тации к другим специалистам, сразу же внося пациента в расписание исследований и приема специалистов на конкретную дату и время, фор- мирует талон амбулаторного пациента в элек- тронном виде. Для оптимизации работы медицинского пер- сонала, удобства пациентов и повышения каче- ства обслуживания мы постоянно внедряем и расширяем функциональность медицинской информационной системы, внедряем различные сервисы, системы, модули. В 2017 г. в амбулаторно-поликлинический сегмент медицинской информационной системы добавлен новый модуль «Медицинский осмотр». В организацию, в которой должны проводить медицинский осмотр, предварительно отправ- ляют формат файла, в котором она должна пре- доставить список сотрудников. Присланный из организации файл, который содержит паспорт- ные данные сотрудников с указанием вредных факторов, автоматически загружается в базу данных поликлиники. В отделении профилак- тики поликлиники автоматически для каждого сотрудника с учетом указанных вредных факто- ров формируется список специалистов и иссле- дований, которые ему положено пройти, и ана- лизов, которые ему надо сдать. Для всех специ- альностей врачей, участвующих в медицинских осмотрах, созданы новые типы осмотров (меди- цинский осмотр). После прохождения осмотров всеми специалистами и поступления в электрон- ную медицинскую карту результатов исследо- ваний и анализов, на каждого человека профпа- толог формирует в электронной медицинской карте заключение и паспорт здоровья, куда авто- матически выгружаются заключения, рекомендации всех специалистов, результаты исследова- ний, анализов, и формируется заключительный акт, а для государственных служащих еще учет- ная форма № 001-ГС. Главным результатом внедрения медицин- ской информационной системы является повы- шение качества оказания медицинской помощи и повышение удовлетворенности пациентов. Самый большой недостаток - параллельно медицинскому электронному документу при- ходится продолжать вести бумажный, хотя оче- видно, что в тех медицинских организациях, где установлена полноценная медицинская инфор- мационная система, он себя полностью изжил. Важным фактором конкурентоспособности медицинской организации является возмож- ность пациента попасть на прием к врачу тогда, когда он этого хочет. Как правило, в регистратуре во время откры- тия расписания на новую неделю или месяц наблюдается большое количество пациентов, желающих записаться на прием к врачу. В 2012 г. в поликлинике РКБ были установлены два терминала самозаписи, помогающие записаться на прием. Очередь в регистратуру уменьшилась почти в два раза. Разгрузив регистраторов, поя- вилась возможность больше принимать телефон- ных звонков, а значит снизить «напряженность» среди пациентов, записывающихся на прием по телефону. Сделав соответствующие выводы, мы продолжали движение в направлении более раци- онального использования труда медицинских регистраторов. Следующим шагом была интегра- ция медицинской информационной системы с сервисом записи на прием к врачу через портал государственных услуг. Пациент получил воз- можность прочитать и проанализировать имею- щуюся информацию о графиках работы необхо- димых специалистов, выбрать время для посеще- ния поликлиники и записаться на прием через Интернет. Для решения проблемы оповещения паци- ентов при изменении графика работы врачей, а также ликвидации «пустых окон», если пациент не пришел в назначенное время, нами приобре- тен, настроен и запущен голосовой сервис, кото- рый стал следующим шагом к «приближению» к нам пациента. Голосовой сервис был интегриро- ван с медицинской информационной системой - он автоматически отвечает на входящие звонки (есть возможность перевести пациента на опера- тора), далее проводит по медицинской инфор- мационной системе идентификацию пациента, при успешной идентификации уточняет список специалистов и свободное времени для записи. Предварительно за день до приема или иссле- дования система перезвонит пациенту для уточ- нения, придет ли пациент на прием к врачу или на исследование. Внедрение голосовых сервисов исходящего обзвона с напоминанием пациенту о предстоящем приеме, об отмене приема по ини- циативе поликлиники (в случае болезни врача), с возможностью переноса или отмены приема, позволяет осуществить 100 % исходящих звон- ков без привлечения человеческого ресурса. Если пациент не ответил с первого раза, то робот звонит ему второй и третий раз. За день система совер- шает порядка 400-500 звонков. Для совершения такой работы операторами потребовалось бы вве- сти в штатное расписание больницы порядка 8-9 дополнительных ставок. Кроме обзвона, система отправляет на электронную почту или SMS уве- домление с краткой информацией о приеме, на который записался пациент. Все звонки записы- ваются, с одной стороны - для улучшения каче- ства обслуживания, с другой - для разрешения конфликтных ситуаций. Запись звонков застав- ляет людей соблюдать вежливость во время диа- лога с роботом или медицинским регистратором. Запись через портал и голосовой сервис удобна не только для пациента, но и для медицинской организации. Электронная запись позволяет максимально равномерно распределять нагрузку посещаемости, более рационально использовать труд работников регистратуры. Внедрение серви- сов, помимо дополнительных удобств и повыше- ния удовлетворенности пациентов, значительно упростило работу регистратуры, снизив нагрузку на ее сотрудников. Мы и дальше планируем интегрировать с медицинской информационной системой и вне- дрять голосовые интеллектуальные сервисы в работу Центра. На наш взгляд, дадут наиболь- ший экономический эффект и позволят удержать пациента технологии напоминания о необходи- мости посетить врача (после операции, в рамках ведения беременности и т.п.), пройти обследова- ние, сделать прививку, приглашение на диспан- серное наблюдение взрослых, новорожденных детей до года и далее, напоминать и подтверждать госпитализацию. Все эти технологии можно реа- лизовать как с использованием голосовых серви- сов, так и SMS-уведомлений. Кроме этого, мы планируем реализовать с использованием голосовых диалоговых сервисов вызов врача на дом, информирование об услу- гах, их стоимости и условиях оказания, порядке получения услуг и прикрепления к учреждению, анкетирования пациентов с целью определения степени их удовлетворенности работой учреж- дения, периодически обзванивать хронических больных для проверки показателей их жизнеде- ятельности. Следующий шаг в повышении доступно- сти - интеграция личного медицинского каби- нета пациента с медицинской информационной системой. Как показала практика, сервис ока- зался очень востребованным, особенно со сто- роны пациента. Сервис дает возможность паци- енту всегда иметь доступ к своим медицинским данным везде, где есть Интернет. Немаловажный вопрос развития информа- ционных технологий - финансирование. Где мы берем деньги? У нас нет какого-нибудь особого, отличного от других медицинских организаций, финансирования. Необходимые минимальные суммы выкраиваются из общего объема консоли- дированного бюджета Центра. Другой немаловажный вопрос - зачем мы вкладываем средства в создание, обеспечение жизнеспособности и развитие информацион- ных технологий и соответствующей инфраструк- туры? Ответ прост - для того, чтобы создать себе конкурентные преимущества и обеспечить высокое качество оказания медицинской помощь. Информатизация общества, а значит и здраво- охранения, процесс глобальный и неизбежный, и мы стараемся идти с ним в ногу и, по возможно- сти, в первых рядах. В рамках журнальной статьи нет возможности расписать все имеющиеся в Южном окруж- ном медицинском центре электронные сервисы и возможности. Главный положительный момент от внедрения информационных технологий - это приближение медицинской организации к паци- енту и облегчение труда медицинского работника.

About the authors

A E Gerasimov

Email: zam_go@uomc-mail.ru

M A Bessoltsev

Email: nach_asu@uomc-mail.ru

L S Êorsunov

Email: asu@uomc-mail.ru

Supplementary files