POSSIBILITIES OF ENDOVASCULAR TREATMENT OF PATIENTS WITH INFRARENAL AORTIC OCCLUSION

Cover Page

Abstract


Quality of life is one of the indicators for a comprehensive assessment of the patient’s condition. Depression and reduced kidney function can impair the quality of life. Cognitive impairmen taffects negatively on patients’ quality of life. We examined 47 patients with stable angina pectoris. It was found that the presence of depressive symptoms is associated with a reduction in the quality of life with using the SF-36 scale. Worsening renal function was also associated with the deterioration of quality of life and worsening of depressive symptoms. The cognitive dysfunction has progressed with decreasing renal function.

Введение Согласно данным Федеральной службы госу- дарственной статистики, заболеваемость болез- нями системы кровообращения в России в 2015 году составила 31,2 случая на 1000 человек, что, несмотря на предпринимаемые усилия по про- филактике и лечению, превосходит аналогич- ный показатель 2014 года на 2,4 [1]. Ишемиче- ская болезнь сердца (ИБС) является лидирующей нозологией среди причин смертности и сокращения продолжительности полноценной жизни. Согласно Рекомендациям по лечению стабильной ИБС Европейского общества карди- ологов (2013 г.) [2], двумя основными задачами, которые стоят перед врачом при лечении ИБС, являются улучшение кардиального прогноза и качества повседневной жизни пациентов. Каче- ство жизни (КЖ) является интегральным показателем, характеризующим как физическое, так и психологическое, социальное и эмоциональ- ное состояние пациента, оцениваемое исходя из его субъективного восприятия [3]. Результаты крупных эпидемиологических исследований (NHANES III, Okinawa Studу и др.) последних десятилетий показали высо- кую распространенность нарушения функции почек в общей популяции (10-20 %). При этом, почечная дисфункция у пациентов с сердечно- сосудистыми заболеваниями (ССЗ) отмечается значительно чаще и ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Ряд клинических исследований, проведенных в последние годы, (ACCOMPLISH, ALTITUDE, SHARP, ADVANCE, ROADMAP, CARRESS-HF) [4] позволили считать хроническую болезнь почек фактором риска ССЗ и эквивалентом ИБС по вероятности развития осложнений [5]. Депрессию признают независимым факто- ром риска как развития ИБС, так и ухудшения кардиального прогноза в дальнейшем. У боль- ных ИБС с депрессивными расстройствами достоверно ниже толерантность к физической нагрузке, хуже результаты аортокоронарного шунтирования, ниже КЖ, а также привержен- ность лечению и соблюдению врачебных реко- мендаций. Депрессия выделяется как самосто- ятельный фактор риска повышения смертно- сти после перенесенного инфаркта миокарда [6]. Летальность пациентов, перенесших ИМ и страдающих депрессией, в 3-6 раз выше, чем у аналогичных больных при отсутствии аффек- тивной симптоматики. Распознавание и своев- ременно начатое лечение расстройств депрес- сивного спектра не только способствуют кор- рекции психического состояния больного, но и повышают эффективность терапии основного заболевания, а также мероприятий по реабили- тации и вторичной профилактике ИБС. По данным эпидемиологических исследо- ваний, в последнее время наблюдается рост частоты выявления когнитивных расстройств. Это может быть связано с рядом причин: поста- рением населения, эпидемиями неинфекцион- ных заболеваний, включая артериальную гипер- тензию, атеросклероз, сахарный диабет, а также курение и злоупотребление алкоголем. Немало- важную роль в генезе умеренных когнитивных расстройств играют депрессивные расстройства. Проведение Всероссийской программы «Про- метей», посвященной изучению эпидемиоло- гии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте, позволило выявить значительную распространенность когнитивных нарушений у людей из старшей возрастной группы. Ког- нитивные расстройства отмечались у 50% лиц 60-70 лет, у 63% лиц 70-80 лет и у 82% обследо- ванных старше 80 лет [7].У большинства людей с возрастной когнитивной дисфункцией она углубляется при стрессе, депрессии, перегруз- ках [8]. Цель работы: оценить уровень качества жизни и его взаимосвязь с функцией почек, выраженно- стью симптомов депрессии и нарушениями ког- нитивной функции у пациентов с ИБС. Материалы и методы В исследование были включены 47 пациен- тов мужского пола с диагнозом ИБС, стенокар- дия напряжения 2-3 функциональных классов, госпитализированных в кардиологическое отде- ление с целью планового лечения. Средний воз- раст пациентов составил 60,15±7,7 лет. Диагноз ИБС, стенокардии напряжения устанавливался в соответствии с Национальными рекомендаци- ями по диагностике и лечению стабильной сте- нокардии (ВНОК, 2008 г.) [9]. Средняя про- должительность заболевания составила 4,7±1,2 лет. Согласно данным объективного обследова- ния, 55,3% пациентов перенесли инфаркт мио- карда, у 25,5% в качестве коморбидной патоло- гии выступал сахарный диабет 2 типа, гиперто- ническая болезнь была диагностирована у 62,5% больных. Снижения фракции выброса левого желудочка у включенных в исследование выяв- лено не было. Критериями исключения счита- лись отказ от участия в исследовании, онколо- гические и тяжелые психические заболевания, патология органов зрения и слуха, не позво- ляющая заполнить предложенные опросники, инсульт, черепно-мозговая травма в анамнезе, а также нарушения ритма сердца. Всем пациентам, помимо стандартных обсле- дования и лечения, проводилась оценка каче- ства жизни, выраженности симптомов депрес- сии и диагностика когнитивных расстройств. Также анализировалась связь полученных дан- ных с результатами лабораторного обследова- ния больных. Оценка качества жизни прово- дилась при помощи опросника SAQ (Seattle- AnginaQuestionnaire), разработанного для использования у пациентов со стенокардией напряжения. SAQ позволяет объективно оце- нить физические ограничения пациентов, обу- словленные стенокардией напряжения (шкала PL - physical limitations), частоту приступов стенокардии и обнаружить недавние измене- ния симптомов (шкала AF - angina frequency), удовлетворенность лечением (TS - treatment satisfaction), и степень влияния болезни на каче- ство жизни (QL - quality of life). По каждой из этих шкал пациент получает от 0 до 100 баллов, где более высокое количество баллов указывает на более высокую функцию (например, меньше ограничение физической активности, меньшую частоту приступов стенокардии, лучшее каче- ство жизни). Также качество жизни оценива- лось при помощи опросника SF-36, широко использующегося как в эпидемиологических исследованиях, так и в рамках обследования пациентов с различными заболеваниями, вклю- чая ИБС. SF-36 позволяет оценить показатели качества жизни по 8 критериям: GH - общее состояние здоровья, PF - физическое функци- онирование, SF - социальное функционирова- ние, RP - физическое состояние, RE - эмоци- ональное состояние, BP - интенсивность боли, VT - жизненная активность, MH - самооценка психического здоровья. Выявление симптомов депрессии осуществлялось при помощи опро- сника CES-D (Center of Epidemiological studies of USA - Depression, 1977), который является наиболее часто используемым инструментом для выявления депрессивных состояний в эпи- демиологических исследованиях. Оценка функ- ции почек производилась на основании рас- чета СКФ по формуле CKD-EPI [10]. Наруше- ние когнитивной функции (КФ) определялось с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА) [11]. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета программ Statistica 6.0, Microsoft- Office Excel 2007. Числовые значения представ- лены в виде: среднее значение±стандартное отклонение (M±sd). Для проверки гипотезы о равенстве средних при нормальном распределе- нии в двух группах использовался F-критерий Фишера. При отличии распределения от нор- мального использовался непараметрический критерий Манна-Уитни. Проверку на нормаль- ность распределения проводили с помощью кри- терия Колмогорова-Смирнова. Статистически значимыми считались различия в группах при p≤0,05. Зависимость между показателями оце- нивалась при помощи корреляционного анализа. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом, от всех пациентов было получено добровольное информированное согла- сие на участие в исследовании. Результаты Симптомы депрессии различной степени выраженности были обнаружены у 8 пациентов, что составило 17% от их общего числа. Из них у 7 пациентов (14,89%) отмечалась симптоматика легкого депрессивного расстройства, у одного больного симптомы депрессии были клиниче- ски выражены (2,12%). При сравнении показателей качества жизни по шкале SF-36 у пациентов с симптомами депрессии было выявлено статистически значи- мое (р<0,05) снижение уровня качества жизни по показателям общего состояния здоровья GH, жизненной активности VT, социального функ- ционирования SF и самооценке психического здоровья MH по сравнению с пациентами, не имеющими симптомов депрессии. При ана- лизе показателей качества жизни, оцененных по шкале SAQ, статистически значимых различий между пациентами с симптомами депрессии и не имеющими их получено не было (табл. 1). Нормальная или повышенная СКФ (≥90 мл/ мин/1,73 м2) имелась у 14,28% пациентов, незна- чительно сниженная СКФ (60-89 мл/мин/1,73 м2) - у 60%, умеренно сниженная СКФ (45-59 мл/мин/1,73 м2) - у 25,7% испытуемых. В зависимости от функции почек паци- енты были разделены на две группы. В пер- вую вошли пациенты с СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2 (незначительно сниженная, нормальная и повышенная СКФ, n=35). Во вторую группу были включены лица с умеренным снижением СКФ (≤59 мл/мин/1,73 м2, n=12). Было обна- ружено, что у пациентов со снижением функ- ции почек, оцененным по формуле CKD-EPI, несмотря на небольшое число пациентов в анализируемой подгруппе, отмечалось ста- тистически значимое снижение следующих показателей КЖ: жизненной активности VT (p≤0,05), уровня социального функциониро- вания SF (p≤0,01), эмоционального состоя- ния RE (p≤0,01) и самооценки психического здоровья MH (p≤0,01). При сравнении пока- зателей КЖ, определенных с использованием опросника SAQ, значимых различий между пациентами с нормальной и сниженной функ- цией почек получено не было (табл.2). Таким образом, наличие сниженной функ- ции почек у пациентов с ИБС ассоциируется с дополнительным снижением ряда показателей КЖ. Коррекция сниженной функции почек пер- спективна не только с точки зрения улучшения общего прогноза, но также и для коррекции пси- Показатели качества жизни у пациентов с ИБС в зависимости от наличия симптомов депрессии Таблица 1 Всего Без симптомов депрессии (n=39)(M±sd) С cимптомами депрессии (n=8)(M±sd) p SF-36 PF 62,3±26,11 64,3±27,68 53,12±14,62 p>0,05 RP 57,33±24,8 58,2±25,42 53,12±22,9 p>0,05 BP 61,73±26,5 61,08±26,77 61,37±27,06 p>0,05 GH 52,4±15,3 55,02±14,71 40,25±13,05 p<0,05 VT 61,27±16,95 63,8±16,31 49,22±15,46 p<0,05 SF 75,99±20,6 78,6±20,53 63,54±17,07 p<0,05 RE 73,44±23,79 75,65±24,22 62,9±19,55 p>0,05 MH 66,0±18,9 70,65±17,05 43,93±9,84 p<0,01 Сиэтлский опросник качества жизни PL 68,26±17,48 69,7±18,56 61,6±9,4 p>0,05 AS 66,66±33,41 68,91±34,56 56,25±29,12 p>0,05 AF 68,44±24,67 68,91±23,9 66,25±29,73 p>0,05 TS 84,36±13,01 84,69±13,29 82,81±12,3 p>0,05 QL 49,8±20,44 51,56±22,03 41,66±6,3 p>0,05 хического и физического функционирования пациентов с ИБС. У большинства пациентов, проходящих ста- ционарное лечение по поводу ССЗ, выявлено умеренное снижение КФ (76,6%), нормальная КФ (более 25 баллов по МоСА) была сохранена у 23,4%. Когнитивная функция положительно коррелировала с СКФ (r = 0,271; p≤0,05). С повышением уровня креатинина наблюда- лась тенденция к снижению КФ (r = -0,227; p≤0,05). Снижение СКФ также ассоциирова- лось с выраженностью симптомов депрессии (r = -0,389; p≤0,05). Выводы: Наличие симптомов депрессии у пациен- тов с ИБС ассоциировано со снижением таких Таблица 2 Показатели качества жизни у пациентов с нормальной и сниженной функцией почек Нормальная функция почек, (СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2) (n=35) Сниженная функция почек, (СКФ ≤59 мл/мин/1,73 м2) (n=12) p SF-36 PF 61,06±22,52 54,375±24,6 p>0,05 RP 50,17±22,8 53,125±23,2 p>0,05 BP 60,25±23 50,875±15,75 p>0,05 GH 40,42±15,2 44,25±16,26 p>0,05 VT 55,2±16,4 44,53±17,2 p≤0,05 SF 70,39±23,7 51,56±21,8 p≤0,01 RE 69,57±25 57,29±25,97 p≤0,01 MH 65±19,4 50,4±14,24 p≤0,01 Сиэтлский опросник качества жизни PL 76,38±17,8 65,88±17,00 p>0,05 AS 63,8±43,5 65,44±31,9 p>0,05 AF 77,77±19,8 64,7±25,4 p>0,05 TS 85,4±9,88 83,5±13,9 p>0,05 QL 51,82±18,5 48,76±21,23 p>0,05 показателей качества жизни по шкале SF-36, как GH - общее состояние здоровья, VT - жизнен- ная активность, SF - социальное функциониро- вание, MH - самооценка психического здоровья, и не связано с изменением показателей качества жизни, оцененных при помощи опросника SAQ. У пациентов со сниженной функцией почек отмечалось снижение таких показателей КЖ, как жизненная активность (VT), социаль- ное функционирование (SF), эмоциональное состояние (RE), самооценка психического здо- ровья (MH). Кроме того, ухудшение функции почек было ассоциировано с усугублением сим- птоматики депрессивного расстройства. У пациентов с ИБС когнитивная функция ухудшалась по мере снижения СКФ.

N P Dorofeeva

Email: ppmahogany@yandex.ru

D N Ivanchenko

Email: d_ivanchenko@mail.ru

O G Mashtalova

I E Kulikova

S A Chibineva

Yu N Orekchova

E E Kiyashko

Email: ppmahogany@yandex.ru

E Yu Radchenko

Email: ppmahogany@yandex.ru

  1. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики (Росстат) http://www. gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/ statistics/population/healthcare/
  2. Task Force Members, Montalescot G., Sechtem U. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. EurHeart J. 2013 Oct; 34 (38): 2949-3003.
  3. Драпкина О.М. Качество жизни у больных ИБС Трудный пациент Том 12, №7, 2014. с. 12-15.
  4. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC et al, Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet 2010;375(9731):2073-81.
  5. Национальные рекомендации «Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции». Российский кардиологический журнал. 2014. №8 (112). С 7-37.
  6. William Whang, Matthew M. Burg, RobertM. Carneyetal. Design and Baseline Data from the Vanguard of the Comparison of Depression Interventions after Acute Coronary Syndrome (CODIACS) Randomized Controlled Trial ContempClin Trials. 2012 September ; 33(5): 1003-1010. doi: 10.1016/j.cct.2012.05.005.
  7. Локшина А., Захаров В. Когнитивные нарушения в общеклинической практике / Врач. 2009, №4. с. 21-25
  8. Как избежать сосудистых катастроф мозга: руководство для больных и здоровых / Л. С. Манвелов, А. С. Кадыков, А. В. Кадыков. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 160 с.: ил.
  9. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии (ВНОК, 2008 г.) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. 7(6), приложение 4.
  10. Andrew S. Levey A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate / AndrewS. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al. // Ann Intern Med. 2009. № 5;150 (9). P. 604-12.
  11. Davis DHJ, Creavin ST, Yip JLY, et al. Montreal Cognitive Assessment for the diagnosis of Alzheimer’s disease and other dementias. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 10. Art. No.: CD010775. doi: 10.1002/14651858.CD010775.pub2

Views

Abstract - 249

PDF (Russian) - 327

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2017 Dorofeeva N.P., Ivanchenko D.N., Mashtalova O.G., Kulikova I.E., Chibineva S.A., Orekchova Y.N., Kiyashko E.E., Radchenko E.Y.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies