EFFICIENCY AND SAFETY OF RADIOFREQUENCY CATHETER ABLATION OF ATRIAL FIBRILLATION IN ELDERLY PATIENTS

Cover Page

Abstract


Atrial fibrillation is one of the most frequent and significant rhythm disturbances. The effectiveness and expediency of using one of the most effective methods of treatment of this arrhythmia (radiofrequency ablation in elderly patients) remains a controversial and insufficiently studied issue. The article compares the results of the treatment of 63 patients of mature age (up to 75 years) and senile age (from 75 years). Patients underwent 78 operations of radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation and atypical atrial flutter, which was resistant to drug therapy. In the groups of patients of mature and senile age, there were no statistically significant differences in the effectiveness of treatment. In elderly people group, a higher incidence of complications was found mainly due to hydrothorax, but these complications did not increase the risk of death and were stopped during treatment. This allows to conclude that the senile age of patients should not be the reason for refusing to conduct radiofrequency catheter ablation.

Мерцательная аритмия (МА) является самой частой тахиаритмией, встречающейся в клиниче- ской практике. Термин «мерцательная аритмия» предложил в 1916 г. Г.Ф. Ланг. В отечественной кардиологической школе принято объединять фибрилляцию предсердий (ФП) и атипичное трепетание предсердий (ТП) в одном понятии - мерцательная аритмия [1]. По данным круп- ных исследований, проведенных в США и Вели- кобритании, распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в общей популяции у взрослых составляет 0,4-0,9% [4, 5]. Частота встречаемости ФП увеличивается с возрастом, достигая у лиц старше 65 лет от 3 до 5 %, а в возрасте старше 80 лет - от 9 до 15% (4,5). В связи с этим в настоя- щее время можно говорить об эпидемии фибрил- ляции предсердий [2, 29, 32]. По данным ATRIA, ROTTERDAM, Фремин- гемского исследований, в старческом возрасте увеличивается заболеваемость ФП и вместе с тем возрастает риск развития инсультов, вне- запной смерти [5-7]. Неклапанная (неревмати- ческая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с группой боль- ных без ФП, а ревматический митральный порок и хроническая ФП - в 15-17 раз [8-10]. Дока- зано, что риск инсульта при персистирующей форме фибрилляции предсердий не ниже, чем при перманентной форме. Пациенты пожилого и старческого возраста часто страдают симптом- ной МА, рефрактерной к антиаритмической терапии (ААТ). Риск возникновения серьез- ных осложнений, таких как системная эмболия, снижение фракции выброса левого желудочка, аритмогенные кардиомиопатии у пациентов с МА выше, чем в общей популяции и могут при- водить к увеличению летальности [22-26]. Зачастую старческий возраст, наличие сердечно-сосудистых и других сопутствую- щих заболеваний являются причиной отказа от радиочастотной аблации (РЧА). В большин- стве крупных исследований возраст пациентов, подвергшихся РЧА, ограничен 70-75 годами. В литературе встречаются единичные иссле- дования по РЧА ФП у лиц старше 75 и 80 лет [12-21]. Лица старческого возраста (от 75 лет и старше) в крупные рандомизированные иссле- дования, изучавшие эффективность и безопас- ность РЧА МА, не включались, предполагая высокую степень риска неблагоприятных исхо- дов [20, 21]. Целью настоящей работы явилась оценка эффективности и безопасности РЧА МА у лиц старческого возраста (от 75 лет). Материалы и методы Исследование проводилось на базе Отделе- ния хирургического лечения сложных наруше- ний ритма сердца и ЭКС ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управ- ления делами Президента Российской Феде- рации. В течение 26 мес (с 1 октября 2013 до 1 декабря 2015 г.) 63 больным в возрасте от 35 до 89 лет проведено 78 операций РЧА по поводу пароксизмальной и персистирующей форм предсердных тахиаритмий (фибрилляция пред- сердий, атипичное трепетание предсердий, очаговая предсердная тахикардия). Лица, подверг- шиеся РЧА, были разделены на 2 группы: 1-я группа - 45 пациентов зрелого возраста от 35 до 75 лет, средний возраст 60,3 года и 2 группа - 18 пациентов старческого возраста от 75 лет до 89 лет, средний возраст 81,8 года. Среди лиц 1 группы большинство составляли женщины (55,6%), а среди лиц 2 группы преобладали муж- чины (68,8%). Все они имели симптомные арит- мии с длительностью анамнеза более 1 года (20 из 63 пациентов имели анамнез аритмии более 10 лет). В обеих группах не было выявлено существенных различий по виду предсердных аритмий (изолированная фибрилляция пред- сердий, изолированное атипичное трепетание предсердий, комбинированные предсердные аритмии), по длительности аритмических эпи- зодов (пароксизмальная аритмия, персистиру- ющая, длительно персистирующая). Все паци- енты имели клинически плохую переносимость аритмии, проявляющуюся в виде сердцебиения, усталости, одышки, пресинкопе, болей в сердце. Большинство пациентов обеих групп стра- дали гипертонической болезнью, сахарным диа- бетом, ишемической болезнью сердца, имели перенесенный инфаркт миокарда и инсульт в анамнезе. Коморбидный фон в группах раз- личался. В группе старческого возраста чаще имелись ИБС: постинфарктный кардиоскле- роз и сердечная недостаточность (ХСН 2-3 ФК NYHA, 2А-2В), сахарный диабет и ХОБЛ (табл. 1). По ЭХО-КГ параметрам статистически зна- чимых различий между группами выявлено не было (табл. 2). Все пациенты до РЧА безуспешно лечи- лись антиаритмическими препаратами I или III класса. В 1-й группе моложе 75 лет проведено 54 опе- рации РЧА, из них 9 операций РЧА изоляция легочных вен, 21 операция РЧА изоляции легоч- ных вен и кавотрикуспидального истмуса, 24 опе- рации РЧА изоляция легочных вен/атипичного ТП + РЧА эктопических фокусных предсердных тахикардий. Во 2-й группе старше 75 лет прове- дено 24 операции РЧА, из них 3 операции РЧА изоляция легочных вен, 8 операций РЧА изоля- ция легочных вен и кавотрикуспидального ист- муса, 13 операций РЧА изоляция легочных вен/ атипичного ТП + РЧА эктопических фокусных предсердных тахикардий (табл 3). Пациенты при выявлении рецидивов пред- сердных тахиаритмий после РЧА получали антиаритмические препараты в течение 3 меся- Коморбидный фон мерцательной аритмии Таблица 1 Заболевания Пациенты 1 группы моложе 75 лет (N=45) Пациенты 2 группы старше 75 лет (N=18) Значимостьχ2 N % N % Гипертоническая болезнь 42 93,3 18 100 p=0,6 ИБС: стенокардия, ББИМ 25 55,6 13 72,2 P=0,7 Постинфарктный кардиосклероз 7 15,6 5 27,8 p=0,3 ХСН 2А-2В/2-3ФК по NYHA 7 15,6 9 50,0 p=0,01* Инсульт головного мозга в анамнезе 6 13,3 3 16,7 p=0,7 Сахарный диабет 6 13,3 5 27,8 p=0,2 ХОБЛ 2 4,4 5 27,8 p=0,01* Примечание: ИБС - ишемическая болезнь сердца, ББИМ - безболевая ишемия миокарда, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких Показатели трансторакального ЭХО-КГ Таблица 2 Показатели ЭХО-КГ Пациенты 1 группы моложе 75 лет (N=45) Пациенты 2 группыстарше 75 лет(N=18) Значимостьχ2 N M N M ПЗР ЛП 41 4,04 12 4,1 p =0,768 VЛП 33 75,8 12 72,5 p=0,525 КДР ЛЖ 42 5,08 12 4,7 p=0,016 ФВ ЛЖ 56,9% 56,2% p=0, 63 Примечание: ПЗР ЛП - передне-задний размер левого предсердия,VЛП - объем левого предсердия, КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка,ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка Характер оперативных вмешательств Таблица 3 Виды РЧА Группы больных Значимостьχ2 Пациенты 1 группы моложе 75 лет (N=45) Пациенты 2 группы старше 75 лет (N=18) РЧА изоляция ЛВ 9 3 p=0,75 РЧА изоляции ЛВ и КТИ 21 8 p=0,80 РЧА изоляция ЛВ/атипичного ТП/ РЧА фокусных ПТ 24 13 p=0,47 Примечание: РЧА - радиочастотная катетерная аблация, ЛВ - легочные вены,КТИ - кавотрикуспидальный истмус Атипичное ТП - трепетание предсердий,ПТ - предсердная тахикардия цев с последующей отменой и при необходи- мости проведение повторной РЧА. Наиболее часто применялись комбинации антиаритми- ков 1 и 2 класса, реже 1 и 3 класса. При отсут- ствии рецидивов все пациенты принимали бета- адреноблокаторы не менее 3 месяцев. За эффек- тивность РЧА нами принято отсутствие рециди- вов за период наблюдения. Продолжительность наблюдения составляла от 9 до 26 мес. Первые 3 месяца проводилось ежемесячное наблюдение, затем повторное обследование на 6, 9, 12, 24, 26 мес., согласно требованиям стандартных прото- колов рабочих документов [28-30]. Также нами оценивалось качество жизни с помощью теле- фонного опроса и анкетирования. Статистичес- кий анализ выполняли с использованием про- граммы Microsoft Excel. Для количественных критериев рассчитывали средние значения с использованием стандартного отклонения. При оценке межгрупповых различий средних значе- ний использовали критерий t Стьюдента, кри- терий Фишера, при сравнении частоты выяв- ления качественных критериев в обоих груп- пах использовали критерий согласия Пирсона (Хи-квадрат) максимального правдоподобия с поправкой Йетса. Результаты В 1-й группе моложе 75 лет 45-ти пациентам за 2,2 года (26 мес) суммарно было проведено 54 операции РЧА, из них 9 операций РЧА изо- ляция легочных вен, 21 операция РЧА изоля- ции легочных вен и кавотрикуспидального ист- муса одномоментно, 24 операции РЧА изоля- ция легочных вен/атипичного ТП + РЧА фокус- ных предсердных тахикардий. 34 из 45 пациен- тов были успешно пролечены с первой проце- дуры РЧА, 9 пациентам за 2,2 года потребова- лись повторные РЧА, из них 7 вторичных РЧА и 2 пациентам потребовались 3 процедуры РЧА, 2 пациента отказались от повторной РЧА и про- должили лечение антиаритмическими препара- тами. Во 2-й группе старше 75 лет 18 пациентам за 2,2 года суммарно проведено 24 операции РЧА, из них 3 операции РЧА изоляция легочных вен, 8 операций РЧА изоляция легочных вен и каво- трикуспидального истмуса одномоментно, 13 операций РЧА изоляция легочных вен/атипич- ного ТП + РЧА фокусных предсердных тахи- кардий. 14 из 18-ти пациентов были успешно пролечены с первой процедуры, 4-м потребова- лись повторные РЧА, из них: 4 вторичных РЧА, 1 пациенту потребовалась третья и четвертая РЧА. Достоверных различий по характеру опера- тивных вмешательств в группах выявлено не было (табл 3). В 1-й (младшей) группе у 45 человек прове- дено 54 операции, выявлено 13 рецидивов. При повторном вмешательстве у пациентов с реци- дивами аритмий зафиксированы: реконнекция легочных вен 38,5% (n=5), предсердные тахи- аритмии в виде левопредсердного трепетания 38,5% (n=5) или эктопических фокусных пред- сердных тахикардий 23,0% с локализацией в области крыши и задней стенки левого предсер- дия, коронарного синуса, crista termimalis, меж- предсердной перегородки, митрального ист- муса, полых вен (n=3). Во 2-й (старшей) группе у 18 человек прове- дено 24 операции, выявлено 7 рецидивов. При повторном вмешательстве у пациентов с реци- дивами аритмий зафиксированы: реконнекция легочных вен 14,3% (n=1), предсердные тахи- аритмии в виде левопредсердного трепетания 28,6% (n=2) или эктопических фокусных пред- сердных тахикардий 57,1% с локализацией в области крыши и задней стенки левого предсер- дия, коронарного синуса, crista termimalis, межпредсердной перегородки, митрального ист- муса, полых вен (n=4). В 1-й (младшей) группе первичная (после 1-й РЧА) и кумулятивная эффективность (суммар- ная эффективность последовательных РЧА за 2,2 года наблюдения) составили 63% и 76% соот- ветственно. Во 2-й группе (старшей) первичная кумулятивная эффективность составили 58,3% и 70,8% соответственно. Значимых различий по первичной (p=1,0) и кумулятивной эффектив- ности после всех РЧА (p=0,78) в обеих группах выявлено не было (табл. 4). Выявленные осложнения в обеих группах представлены в таблице 5. За период наблюде- ния поздние осложнения не зарегистрированы, выявлены только ранние осложнения (в течение первой недели). Они включали в себя: гидрото- ракс, гемоперикард, кровотечение из мест пунк- ции вен, бедренный венозный тромбоз, артерио- венозную фистулу (псевдоаневризма). У лиц старческого возраста частота ослож- нений была выше, в основном за счет гидрото- ракса, но осложнения не повышали риск леталь- ных исходов и купировались в процессе лечения. Различия частоты этих осложнений в группах было статистически незначимым, кроме гидро- торакса. Летальных исходов за время наблюде- ния не отмечено. Обсуждение Увеличение возраста населения обуславли- вает рост численности больных с мерцательной аритмией и, как следствие, прирост смертно- сти вследствие ХСН, инсультов и других при- чин. Катетерная аблация является доказанной опцией в сохранении синусового ритма, однако на сегодняшний день она не является общепри- нятой процедурой у больных пожилого и стар- ческого возраста [2, 18, 29-32]. Существует мне- ние, что возраст является важным фактором риска развития ишемического инсульта [37] и других постоперационных осложнений, при этом эффективность РЧА мерцательной арит- мии у лиц пожилого и старческого возраста ниже, а риск постоперационных осложнений выше. В крупные рандомизированные иссле- дования данная группа ранее не включалась. В исследованиях Zado E, Haegeli M., Bunch T. J., Tan H. W., Nademanee K., Lim T. и др. [12-21] показано, что РЧА у лиц старческого возраста также эффективна и безопасна как у молодых. Современные методы абляции усовершенство- ваны, а частота осложнений снизилась, что привело к увеличению числа обращений паци- Эффективность РЧА в группах Таблица 4 Показатели эффективности РЧА Группы больных Пациенты 1 группымоложе 75 лет Пациенты 2 группыстарше 75 лет Значимость χ2 Всего РЧА РЧА без рецид-в Эфф-ть РЧА в % Всего РЧА РЧА без рецид-в Эфф-ть РЧА в % Первичная эффективность РЧА 45 34 63% 18 14 58,3% P=1,0 Кумулятивная эффективность РЧА 54 41 76% 24 17 70,8% P=0,78 Осложнения РЧА в группах Таблица 5 Осложнения Пациенты 1 группы моложе 75 лет (N=45) (всего 54 операции) Пациенты 2 группы старше 75 лет (N=18) (всего 24 операции) Значимостьχ2 N % N % Гидроторакс 0 0 4 16,7 p=0,01 Гемоперикард 1 1,9 2 8,3 p=0,46 АВ фистула (Псевдоаневризма) 1 1,9 2 8,3 p=0,46 Тромбоз вен 2 3,7 0 0 p=1,0 Постпункционные кровотечения 1 1,9 0 0 p=1,0 ентов, в том числе пациентов преклонного воз- раста для проведения аблации ФП [10-20, 27]. Существует мнение, что множественные сопут- ствующие заболевания, противоречивый выбор антиаритмической терапии приводят к боль- шой частоте побочных эффектов лекарств, проаритмий, медикаментозной рефрактерно- сти. Кроме того, в последнее время все чаще стали появляться исследования показываю- щие, что пациенты с ФП и ХСН нуждаются в проведении РЧА ФП. Операция у этой группы пациентов может успешно восстанавливать систолическую функцию миокарда ЛЖ [33- 36, 40, 41] и снижать частоту госпитализа- ций [38, 39], особенно у пациентов без пред- ществующего инфаркта миокарда [28]. Следо- вательно, у пожилых пациентов с отягощен- ным коморбидным фоном, медикаментозной рефрактерностью к антиаритмичес-ким пре- паратам, РЧА может стать ключевой страте- гией лечения [31-36]. Однако показания к ней должны быть тщательно взвешены. Радиоча- стотная аблация должна выполняться в высо- коквалифицированных центрах, имеющих опыт ее проведения. По результатам нашего и других исследова- ний, у большинства пациентов, независимо от возраста, эффект был достигнут после 1 процедуры РЧА, и менее чем у половины путем прове- дения последовательной РЧА. Наиболее часто пожилым пациентам по данным ЭФИ требова- лось проведение «агрессивной» РЧА (широкой круговой изоляции легочных вен в сочетании с линейной абляцией, РЧА кавотрикуспидаль- ного истмуса, РЧА фокусной эктопической активности в коронарном синусе, в области crista terminalis, в левом митральном истмусе, в области полых и легочных вен, крыши-задней стенки ЛП, в области межпредсердной перего- родки, в основании ушка ЛП). Это совпало с данными других исследований [16-18]. У лиц старческого возраста РЧА является эффектив- ной для контроля синусового ритма у боль- ных ФП и значимо не отличается по эффек- тивности от РЧА у более молодых пациен- тов. Не было выявлено различий в выживае- мости по разным возрастным группам. Однако нами выявлен больший процент осложнений среди лиц старческого возраста, главным обра- зом - гидроторакса, на фоне применяемого для охлаждения аблационного катетера при выпол- нении дополнительных линейных аблаций фокусных эктопий с использованием орошае- мых катетеров. Таким образом, наиболее рас- пространенной причиной длительного пребы- вания в стационаре была перегрузка пациентов жидкостью при продолжительной процедуре РЧА с использованием орошаемых катетеров. Это соответствует данным Lim T. и соавт. [17]. По нашим предположениям, этого осложнения можно избежать, используя катетеры, требую- щие более низкой скорости орошения. В настоящее время нет четкой стратегии отбора и лечения пациентов старческого воз- раста. Пока данный вопрос остается открытым и требует тщательного изучения, поиска алго- ритма правильного ведения пациентов старче- ского возраста, учета полученных, хотя и огра- ниченных данных. Заключение. Таким образом, по данным нашего исследования у пациентов преклонного возраста с симптоматической медикаментозно- резистентной ФП катетерная аблация может быть с успехом выполнена в специализирован- ном центре. Эффективность и безопасность РЧА у этих больных сопоставима с таковыми у более молодых пациентов. Возраст не должен быть поводом для отказа от проведения операции. Своевременно оказанная, в полном объеме, высококвалифицированная специализирован- ная помощь может улучшить качество и прогноз жизни данной группы пациентов.

M H Fedorova

Email: marianna-ilina@mail.ru

A V Chapurnykh

V B Nizhnichenko

S V Lakomkin

V L Doshicin

  1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Рук-во для врачей. С.-П.: Гиппократ, 1992: 544с.
  2. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Europace 2010; 12: 1360-420.
  3. Feinberg W., Blackshear J., Laupacis A. et al. Prevalence, age distribution and gender of patients with atrial fibrillation. Arch Intern Med.1995; 155: 469-473.
  4. Stewart S., Hart C., Hole D. et al. Population, prevalence, incidence and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart 2001; 86: 516-552.
  5. Go A.S., Hylek E.M., Philips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001; 285(18): 2370-2375.
  6. Heeringa J., van der Kuip., Hofman A. et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam Study. Eur Heart J 2006; 27: 949-953.
  7. Wolf P.A., Benjamin E.J., Kannel W.B, et al. Atrial Fibrillation as an Independent Risk Factor for Stroke: the Framingham Study. Stroke 1991; 22: 983-988.
  8. Сердечная Е.В. Фибрилляция предсердий: особенности клинического течения и выбор стратегии лечения. Автореферат дисс.. докт мед наук. Архангельск, 2008: 44 с.
  9. Hohnloser S.H., Pajitnev D., Pogue J. et al. Incidence of stroke in paroxismal versus sustained atrial fibrillation in patients taking oral anticoagulation or combined antiplatelet therapy: an ACTIVE Substudy. J Am CoI Cardiol 2007; 50 (22): 2156-2161.
  10. Wolf P. A., Dawber T. R., Thomas H. E., Kannel W. B. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and risk of stroke: the Framingham study. Neurology 1978; 28: 973-977.
  11. Kannel W.B., Wolf P.A., Benjamin E.J. et al. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. Am. J. Cardiol 1998; 82, (8A): 2-9.
  12. Zado E, Callans D, Riley M., et al. Long-Term Clinical Efficacy and Risk of Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in the Elderly. J Cardiovascular Electrophysiol 2008; 19(6): 621-626.
  13. Haegeli M., Duru F., Lockwood E., et al. Ablation of atrial fibrillation after the retirement age: considerations on safety and outcome. J Interv Cardiac Electrophysiol 2010; 28(3): 193-197.
  14. Bunch T. J., Weiss J. P., Crandall B. G., et al., “Long-term clinical efficacy and risk of catheter ablation for atrial fibrillation in octogenarians”. Pace-Pacing and Clinical Electrophysiology 2010; 33(2): 146-152.
  15. Tan H.W., Wang X. H., Shi H. F., et al. Efficacy, safety and outcome of catheter ablation for atrial fibrillation in octogenarians. International Journal of Cardiology 2010; 145(1): 147-148.
  16. Nademanee K., Amnueypol M., Lee F., et al. Benefits and risks of catheter ablation in elderly patients with atrial fibrillation. Heart Rhythm 2015; 12(1): 44-51.
  17. Lim T., Day J., Weiss P., Crandall B., et al. More Aggressive Left Atrial Ablation in Elderly Patients does not Increase Procedural Complications and Favorably Impacts Outcomes. The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management 2011; 2: 206-211.
  18. Шевченко Ю.Л., Свешников А.В., Воробьев А.С., Ставцева Ю.В. (Авторы оригинального текста Calkins H., Kuck K.H., Cappato R., et al.) Экспертный консенсусный документ HRS/EHRA/ECAS по катетерной и хирургической аблации фибрилляции предсердий 2012: 89-90.
  19. Corrado A, Patel D, Riedlbauchova L, et al. Efficacy, safety, and outcome of atrial fibrillation ablation in septuagenarians. J Cardiovasc Electrophysiol 2008; 19(8): 807-811.
  20. Calkins H., Brugada J., Packer D., et al. HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up. A report of the heart rhythm society (hrs) task force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm 2007; 4(6): 816-861.
  21. Laurent M., Haegeli M., Duru F., et al. Management of Patients with Atrial Fibrillation: Specific Considerations for the Old Age. Cardiology Research and Practice 2011; Article ID 854205, 8 pages doi: 10.4061/2011/854205.
  22. Бредикис Ю.Ю., Вашкялите Й.В. Тахикардитические нарушения ритма сердца как причина дисфункции левого желудочка. Cor et Vasa 1989; 31(2): 111-117.
  23. Bekwelem W., Connolly S., Halperin J., et al. Extracranial Systemic Embolic Events in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation: Incidence, Risk Factors, and Outcomes. Circulation 2015; 1: 132(9): 796-803.
  24. Алексеевская И.Н.,.Персидских Ю.А., Корнелюк И.В., и соавт. Факторы, ассоциированные с возникновением тромбоза ушка левого предсердия у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии 2009; 56: 20-25.
  25. Alessandri N., Mariani S., Ciccaglioni A., et al. Thrombus formation in the left atrial appendage in the course of atrial fibrillation. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2003; 7(3): 65-73.
  26. Habara S., Dote K., Kato M., et al. Prediction of left atrial appendage thrombi in nonvalvular atrial fibrillation. Eur Heart J 2007; 28: 2217-2222.
  27. Oral H., Pappone C., Chugh A., et al. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillation. New England Journal of Medicine 2006; 354 (9): 934-941.
  28. Dagres N., Varounis C., Gaspar T., Piorkowski C, et al. Catheter ablation for atrial fibrillation in patients with left ventricular systolic dysfunction. A systematic review and meta-analysis. J Card Fail 2011; 17: 964-970.
  29. Calkins H., Kuck K.H., Cappato R., et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Fibrillation. Heart Rhythm 2012; 9: 632-696.
  30. Рекомендации РКО, ВНОA и АССХ «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий», 2012г. Российский кардиологический журнал 2013; 4(102): 71-75.
  31. Gage B.F., Boechler M., Doggette A.L., Fortune G., et al. Adverse outcomes and predictors of underuse of antithrombotic therapy in medicare beneficiaries with chronic atrial fibrillation. Stroke 2000; 31: 822-827.
  32. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2016;37:2893-2962.doi: 10.1093/eurheartj/ehw210
  33. Jones D.G., Haldar S.K., Francis D.P., et al. A randomized trial to assess catheter ablation versus rate control in the management of persistent atrial fibrillation in heart failure. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1894-1903.
  34. Anselmino M., Matta M., D’Ascenzo F., Bunch T.J., et al. Catheter ablation of atrial fibrillation in patients with left ventricular systolic dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Circ Arrhythm Electrophysiol 2014; 7: 1011-1018.
  35. Ganesan A.N., Nandal S., Luker J., Pathak R.K., et al. Catheter ablation of atrial fibrillation in patients with concomitant left ventricular impairment: a systematic review of efficacy and effect on ejection fraction. Heart Lung Circ 2015; 24: 270-280.
  36. Khan M.N., Jais P., Cummings J., et al. PABA-CHF Investigators. Pulmonary-vein isolation for atrial fibrillation in patients with heart failure. N Engl J Med 2008; 359: 1778-1785.
  37. Hijazi Z., Lindback J., Alexander J.H., et al. ARISTOTLE and STABILITY Investigators. The ABC (age, biomarkers, clinical history) stroke risk score: a biomarker-based risk score for predicting stroke in atrial fibrillation. Eur Heart J 2016; 37: 1582-1590.
  38. Al Halabi S., Qintar M., Hussein A., et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Heart Failure Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. JACC Clin Electrophysiol 2015; 1: 200-209.
  39. DiBiase L., Mohanty P., Mohanty S., et al. Ablation vs. Amiodarone for Treatment of Persistent Atrial Fibrillation in Patients With Congestive Heart Failure and an Implanted Device: Results From the AATAC Multicenter Randomized Trial. Circulation;doi:10.1161/ CIRCULATION AHA, 2016.115.019406.
  40. Hunter R.J., Berriman T.J., Diab I., et al. A randomized controlled trial of catheter ablation versus medical treatment of atrial fibrillation in heart failure (the CAMTAF trial). Circ Arrhythm Electrophysiol 2014; 7: 31-38.
  41. Mac Donald M.R., Connelly D.T., Hawkins N.M., et al. Radiofrequency ablation for persistent atrial fibrillation in patients with advanced heart failure and severe left ventricular systolic dysfunction: a randomised controlled trial. Heart 2011; 97: 740-747.

Views

Abstract - 152

PDF (Russian) - 332

PlumX


Copyright (c) 2017 Fedorova M.H., Chapurnykh A.V., Nizhnichenko V.B., Lakomkin S.V., Doshicin V.L.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.