MODERN APPROACHES FOR SURgICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH ABDOMINAL HERNIAS

Abstract

Операция по поводу грыжи живота является распространенной в хирургической практике. Результаты плановых операций намного лучше операций выполняемых при ущемлении. Увеличение числа плановых оперативных вмешательств ведет к уменьшению экстренных, что положительно влияет на результаты, поэтому своевременная операция является залогом успешного лечения пациента с грыжей.С развитием технологий хирургия и ее сложный раздел герниология - учение о грыжах делают огромные скачки в своем развитии. Еще каких-то десять - двадцать лет назад среди хирургов обсуждался вопрос, как оперировать грыжу - с сеткой или без сетки. Сегодня круг вопросов значительно расширился, какой способ операции предпочтительный у пациента с данным видом грыжи - открытый или лапароскопический, какая их модификация, какой трансплантат выбрать. В настоящее время предъявляются очень высокие требования к качеству операций по поводу грыж, поэтому от хирурга требуется отдельная специализация в этой области хирургии. Сегодня мы обратились к эксперту - врачу-хирургу Федерального научно-клинического центра ФМБА России к.м.н. Терехину А.А.

Full Text

Какие методы лечения применяются сей- час, как сориентироваться при выборе медучреждения и вообще принять решение о необ- ходимости операции? В настоящее время при грыжах применяются две группы операций - лапароскопические и открытые. Общим для этих групп является использование имплантата в основном поли- пропиленовой сетки. Операции без использова- ния имплантата в настоящее время не применя- ются, так как доказано, что даже при небольших дефектах применение сетки уменьшает частоту повторного образования грыжи в несколько раз. Если сравнивать окрытый и лапароскопиче- ский метод, то преимущество, конечно за лапа- роскопическим, так как вместо большого раз- реза выполняют несколько проколов размером до 1 см, это снижает частоту раневых осложне- ний, пациенты быстрее возвращаются к труду, меньше времени проводят в стационаре. Не смотря на преимущества лапароскопиии место открытым операциям остается, так как при больших дефектах брюшной стенки применение лапароскопиии не всегда технически возможно. При выборе медучреждения и хирурга сле- дует обратить внимание на то - выполняется ли операция по поводу грыжи ежедневно, име- ется ли возможность лапароскопической опе- рации, каковы возможности анестезиологиче- ской службы, является ли учреждение многопрофильным. Какие имплантаты применяются при хирургическом лечении пациентов с гры- жами? В настоящее время применяются сетки из различных материалов, но наибольшее распро- странение получили полимерные сетки из поли- пропилена и полиэстера, используются в тече- ние многих лет, их безопасность доказана огром- ным опытом применения в различных областях хирургии. Историческое значение имеют сетки на основе углеводорода, к сожалению, имеется отрицательный опыт их применения. Накоплен положительный опыт пластики грыж собствен- ной кожей, но операция требует забора кожи с различных участков, что, конечно, в эпоху современных трансплантатов неприемлемо для большинства пациентов. Перспективным явля- ется использование трансплантатов, производи- мых из свиной кожи специально обработанных и лишенных антигенных свойств, но их цена не позволяет широко применять. В итоге наиболее часто используются сетки из полиэстера и поли- пропилена. Большинство сеток являются ком- позитными то есть состоят из двух и более ком- понентов. Например, сетки для лапароскопиче- ских операций состоят из двух слоев - поли- мера и рассасывающегося, эта сетка устанавли- вается внутри и контактирует с органами брюш- ной полости, рассасывающийся слой необходим для предотвращения спаек сетки с органами на то время пока она не обрастет брюшиной. В какие сроки необходимо выполнять опе- рацию при грыже? Операцию при грыже необходимо выполнять сразу же после установки диагноза. Можно ли не оперировать грыжу? Европейские клинические рекомендации допускают не оперировать паховую грыжу если она не беспокоит пациента, однако, следует учи- тывать, что существует риск ущемления 3% в год. Куда направлять пациентов с грыжами на оперативное лечение? В настоящее время существует такое поня- тие как амбулаторное лечение грыж. Но это нисколько не означает, что операция должна выполняться в поликлинике, больше это каса- ется сроков пребывания в стационаре (напри- 2 1 3 1 - пациент с послеоперационной вентральной грыжей. 2 - этап лапароскопической операции - фиксация композитной сетки титановой скрепкой. 3 - пациент на следующие сутки после лапароскопической операции. мер при лапароскопической операции при пахо- вой грыже составляет один день). На операцию пациента следует направлять только в много- профильный стационар в котором ежедневно выполняются операции по поводу грыж. Какие осложнения встречаются после операций? Как и после любой операции, так и после опе- рации по поводу грыжи возможны различные осложнения - кровотечение, ранение органа, нагноение раны, пневмония, тромбоэмболия. Также возможен рецидив грыжи. Осложнения встречаются нечасто, операции по поводу грыж признаны безопасными. Какие сроки реабилитации после опера- ции? И какая вообще нужна реабилитация - и нужна ли вообще? Каких-либо восстановительных лечеб- ных мероприятий после оперативного лечения грыжи не требуется, что касается сроков возвра- щения к труду, то после лапароскопической опе- рации при паховой грыже возможно операцию провести в пятницу, субботу, воскресенье прове- сти дома, а уже в понедельник выйти на работу. Доказано, что нет необходимости после опера- ции в ношении бандажа, ограничении поднятия тяжестей.