NEW APPROACHES IN THE TREATMENT OF ACUTE INFLAMMATION OF THE EPITHELIAL PILONIDAL SINUS

Cover Page

Abstract


Presents an overview of russian and foreign publications, devoted to contemporary methods of conservative and surgical treatment of acute inflammation of the epithelial pilonidal sinus. Details of surgical interventions, techniques, indications and contraindications. Special attention is paid to pre-operative preparation for surgery, wound closure after surgical access, patient management in the postoperative period.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ), или пилонидальный синус, представляет собой узкую полость под кожей крестцово-копчиковой области, открывающуюся на кожу одним или несколькими отверстиями строго по межяго- дичной линии. Это заболевание является одним из распространенных врожденных проктоло- гических заболеваний, которое обусловлено дефектом развития каудального конца эмбри- она, в результате чего под кожей межягодичной складки остается ход, выстланный эпителием. Подобная аномалия встречается довольно часто. Пилонидальный синус является значитель- ным источником проблем у юных пациентов, как с точки зрения дискомфорта, так и с точки зрения потери трудоспособности [25]. Чаще всего ЭКХ встречается в возрасте от 16 до 25 лет. Факторами риска являются раса (преимущественно белая), пол (мужчины болеют в 2,2-4 раза чаще жен- щин), семейная предрасположенность, повышен- ная потливость, деятельность, связанная с много- часовым сидением и возможным трением ягодиц, сидячий образ жизни, несоблюдение правил лич- ной гигиены, ожирение, травмы [8]. При целе- направленных медицинских осмотрах он выяв- ляется у 2-5% здоровых лиц. Его частота среди болезней прямой кишки оставляет 14-20%. По данным McCallum I., King P.M., Bruce J., уровень заболеваемости пилонидальным синусом состав- ляет в европейских странах 26 на 100 000. Сред- ний возраст проявления заболевания у мужчин - 21 год, у женщин -19 лет [26]. Обычно, при осмотре, строго по средне ягодичной линии на расстоянии обычно от 2-3 до 7-9 см от края ануса можно увидеть одно или несколько отверстий. Это так назы- ваемое первичное отверстие или отверстия. ЭКХ - причина этой болезни. Отверстие может быть точечным, едва заметным, иногда широ- ким, в виде воронки. Иногда может встречаться пучок волос, выходящий из него [6, 9]. Данные бактериологических исследований раневого эксудата и биопсийного материала показывают, что у 4% больных высевается, как правило, аэробная микрофлора, у 77% - анаэ- робная неспорообразующая микрофлора и у 19% пациентов наблюдается смешанная инфекция [7]. Среди аэробов практически с одинаковой частотой встречаются как грамм положитель- ные кокки (staphylococcus, streptococcus fecalis), так и грамотрицательные бактерий (E.coli, Pseudomonus aeruginosa, Clebsiella, proteus), среди анаэробов - грамположительные микро- организмы (peptococcus, peptostreptococcus, corynebacterium, propionibacterium) и грамо- трицательные бактерии (Bacteroides fragilis, Bacteroides melanmogenicus). Ассоциации грам- положительных и грамотрицательных аэробных бактерий имеют место у 40% больных, ассоциа- ции анаэробных микроорганизмов - у 20% [27]. В большинстве изученных литературных источников отмечается, что диагностика ЭКХ не составляет труда и чаще всего заболевание выявляется при внешнем осмотре. Кроме того, некоторые авторы описывали в своих работах в качестве диагностических приемов пальце- вое обследование прямой кишки (для исклю- чения парапроктита), зондирование вторичных свищевых отверстий, что являлось ценным дополнением к пальцевому исследованию, так как позволяло получить четкое представле- ние о взаимоотношениях имеющихся гнойных затеков с прямой кишкой. В тех случаях, когда головка зонда уходила к копчику, произво- дили рентгенографию последнего для исключе- ния деструктивных изменений [3-5, 7, 8, 11, 13]. Sloan J.P. и Brenchley J. рекомендуют использо- вание ультразвукового исследования в качестве ранней диагностики пилонидального синуса. Традиционно клиническое проявление болезни начинается с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиаль- ного копчикового хода начинают расти волосы, скапливаться продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает оби- лие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда пер- вичные отверстия хода не обеспечивают доста- точного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружа- ющую клетчатку [6]. При распространении вос- паления на окружающую клетчатку боль стано- вится достаточно сильной, появляется уплот- нение и гиперемия кожи. Местные изменения могут сопровождаться повышенной температу- рой тела. При остром воспалении ЭКХ разли- чают 2 стадии: инфильтративную и абсцедиру- ющую [14]. Если на этапе острого воспаления пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскры- тия абсцесса бывает улучшение и даже исчезно- вение внешних признаков воспаления, но воз- можно формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе. В том случае, если боль- ной обратился к врачу в период острого воспале- ния, но по какой-либо причине не была выпол- нена радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает, а разви- вается хроническое воспаление хода с образова- нием свищей и рецидивирующих абсцессов [14]. Таким образом, если однажды возникшее вос- паление ЭКХ самостоятельно проходит, то это не значит, что пациент полностью выздоровел, поскольку у него остается очаг воспаления. По мнению Chintapatla S., Safarani N., Kumar S., Haboubi N., асимптоматическое течение забо- левания не требует специального лечения. Лече- ние острого абсцесса может включать аспира- цию, дренаж без кюретажа, и дренаж с кюрета- жем. Выбор специфического хирургического подхода определяется квалификацией хирурга, вероятностью рецидива, временем заживления послеоперационной раны [8]. Консервативное неоперативное лечение, закрытые методы, наложение шва, широкий раз- рез и открытый дренаж, широкий разрез и пер- вичное закрытие, ограниченный разрез - все эти методы широко используются в хирургической практике. Большинство исследований пока- зывает, что универсального метода лечения на сегодняшний день не существует. Однако, счи- тается, что первичное закрытие раны с латераль- ным подходом дает наилучшие результаты [3]. По мнению Gencosmanoglu R., Inceoglu R. какой из хирургических способов лечения пило- нидального синуса наилучший, вопрос спорный. Тем не менее, на сегодняшний день в европей- ских странах широко применяется открытый метод с полным ушиванием отверстия. Класси- ческая операция заключается в удалении основ- ного ЭКХ (кисты копчика) вместе со всеми пер- вичными отверстиями и со всеми его ответвле- ниями [14]. Следует отметить, что в англоязычных ста- тьях при описании выполнения той или иной хирургической методики показания и проти- вопоказания к оперативному вмешательству обычно не приводятся. По принятым между- народным нормам считается, что профессио- нально подготовленная аудитория уже изна- чально знакома с показаниями и противопока- заниями, а публикуемые статьи являются не научным трактатом по способам хирургических доступов, а лишь возможностью ознакомления практикующих специалистов с новыми дости- жениями в этой области. В настоящее время большинство хирургов придерживается активной тактики при лечении больных с острым воспалением ЭКХ. Утром, в день проведения оперативного вмешатель- ства выполняется бритье операционного поля. С профилактической целью каждому пациенту вводят внутривенно 1 г цефазолина натрия. Большинство операций выполняется с исполь- зованием спинальной анестезии. Общую или местную анестезию назначают в зависимости от медицинских показаний или в зависимости от выбора пациента. Традиционно операцию осуществляют в поло- жении больного на боку. Для лучшей ориенти- ровки и выявления гнойных затеков ЭКХ про- крашивают смесью, состоящей из равных коли- честв 1% раствора метиленового синего и 3% рас- твора перекиси водорода, которую вводят в про- свет хода через его первичные и вторичные сви- щевые отверстия. Двумя полуовальными окайм- ляющими разрезами иссекают гнойник в преде- лах здоровых тканей до копчиковой фасции вме- сте со всеми элементами хода и затеками. Тща- тельно удаляют нежизнеспособные и прокра- шенные ткани. Вторичные свищи приходится иссекать из отдельных дополнительных разре- зов, сообщающихся с основной раной, лишь в тех случаях, когда они располагаются вдали от сред- ней линии. Во избежание развития в послеопе- рационном периоде стойкого болевого синдрома копчиковую фасцию обычно не иссекают. Гемо- стаз осуществляют прижатием раны марлевыми салфетками и диатермокоагуляцией кровоточащих сосудов. Затем ее промывают 3% раствором перекиси водорода и 5% водным раствором хлор- гексидина биглюконата [19]. Таким образом, обычно объем первой части оперативного вмешательства сводится к вскры- тию гнойного очага, либо к широкому иссече- нию копчикового хода вместе с гнойными поло- стями и затеками. Последний вариант хирурги- ческого лечения является наиболее оптималь- ным, так как вызывает наименьшее число реци- дивов. Первая часть операции обязательна для всех методик. Вторая часть операции - уши- вание раны - каждым хирургом решается по-своему. Возможно выполнение закрытия операцион- ной раны по методике Дульцева Ю.В. и соавт., при которой края кожи пришивают ко дну раны. Длительность пребывания пациентов в сред- нем составляет 18,8±2,1 койко-дня, без учета пребывания на амбулаторном лечении. Основ- ной недостаток данного метода заключается в том, что между кожными краями раны остается диастаз шириной 0,5 см, заживающий вторич- ным натяжением в течение 4-6 недель. Наблю- дения за оперированными больными в сроки от 6 месяцев до 2 лет показывают, что практически всегда операция сопровождается образованием грубого послеоперационного рубца, причиняю- щего некоторым пациентам неприятные ощуще- ния. Кроме того, возможны изъязвления рубца, боли при физических нагрузках. Наличие подобных осложнений заставляет многих хирургов отказываться от закрытия опе- рационных ран по описанной выше методике и прибегать к закрытию операционной раны наглухо с активным дренажом. При этом на дно операционной раны помещают полихлорвини- ловую трубку с множественными отверстиями, концы которой выводят наружу у верхнего и нижнего углов раны через отдельные контр- апертуры. Операцию заканчивают наложением глухого шва по Донати, что обеспечивает хоро- шую адаптацию краев раны [2]. Глухой шов, имея преимущества перед дру- гими методами закрытия ран, представляет определенную опасность в связи с возмож- ностью развития нагноений, частота которых достигает 20% и более. С целью предупрежде- ния этого осложнения ряд авторов рекомендует производить дренирование операционной раны с последующим длительным ее промыванием растворами антисептиков (проточное дрениро- вание). Имеются и противники данного метода, которые считают, что нахождение одного из кон- цов дренажа на коже промежности создает бла- гоприятные условия для инфицирования уши- той наглухо раны. Однако это мнение не подкре- пляется достаточно вескими, научно обоснован- ными доводами [2]. По мнению ряда специалистов, хирургичес- кие доступы, проходящие вне зоны средней яго- дичной линии, наиболее успешны. Примером такой техники является техника Бэскома, как пример самого простого и успешного способа лечения [4, 5, 25, 27, 30]. Положение пациента - наклонное с разве- денными ягодицами и обнаженными отверсти- ями. Аккуратное исследование хода (или ходов) проводится у пациентов с отверстиями больших размеров с использованием анальных фистул. Подобная процедура бывает иногда крайне необходимой для определения необходимых объемов иссечения. Ход(ы) прокрашивают, используя раствор метиленовый синий, введен- ный через пластмассовую полую иглу. Разрез выполняется таким способом, чтобы можно было иссечь все доступные пазухи, но при этом оставаться от анального края настолько далеко, насколько это возможно. Он выпол- няется асимметрично таким образом, чтобы в последующем кожный рубец располагался сбоку от средней ягодичной линии, особенно в нижнем конце разреза. Более того, нижний край разреза выполняется в форме запятой, оги- бая среднюю ягодичную линию и заканчивается приблизительно в 1 см справа или слева от сред- ней ягодичной линии. Важно выполнить мак- симальное расширение раны в ее крайне ниж- нем отделе, поскольку эта область всегда нахо- дится в глубине межягодичной складки, в кото- рой могут скапливаться волосяные сумки. Кожа и подкожная клетчатка выделяются скальпелем книзу, по направлению к дерме. Рану углубляют до ягодичной мышцы и задней крест- цовой (сакральной) фасции с использованием диатермной иглы. Жировую ткань выделяют едиными движениями диатермной иглы, таким способом, чтобы поверхность имела однородный гладкий вид без жировой ткани или с неболь- шими остатками таковой. Глубокая поверхность хода иссекается до сакральной (крестцовой) фас- ции. Иссечение обычно начинается от краниаль- ного конца раны и по направлению к каудаль- ному концу. В конце самый нижний отдел хода иссекается от копчика до нижнего отдела крестца с использованием ножниц. После удаления хода, фиброзные образо- вания разделяют между кожей и копчиком, используя диатермию или ножницы, акку- ратно следя за тем, чтобы не повредить наруж- ный отдел анального сфинктера. Для выпол- нения этой манипуляции необходимо разде- лить фиброзные образования с обеих сторон от средней линии на 3-4 см, чтобы достичь полной мобилизации кожи в средней линии. Правиль- ность выполнения данной манипуляции прове- ряют, поднимая нижний угол разреза от более глубоких слоев кверху, используя ретрактор или указательный палец. После тщательно выполненного гемостаза рана полностью орошается, при этом стараются удалить любые остатки тканей. В рану встав- ляется трубка среднего размера (до 0,5 см) для последующего оттока образующегося экссудата, которая выводится через верхний угол кожного разреза. Никаких попыток для закрытия образован- ного в ходе проведенного разреза пространства не предпринимается. Ушивается только кожа и подкожно-жировая клетчатка с наложением двух рядов швов. При наложении более глубо- кого ряда, используют 2/0 шовный материал для более плотного сопоставления кожи, делая стежки в глубоком слое дермы и поверхностном подкожном слое. Этот ряд швов обычно выпол- няется с помощью узловых швов или непрерыв- ного шва. Второй, более поверхностный шов, выполняется 3/0 или 4/0 шовным материалом и стежки делаются с захватом эпидермиса и поверхностной дермы. Крайне важным моментом является наблю- дение и уход за субкутикулярными узлами в нижнем участке разреза, где при компрес- сии на ткани (длительное сидячее положение) может происходить расхождение краев раны. В финальной части гемостаз осуществляют диа- термокоагуляцией кровоточащих сосудов [24]. Zorcolo L., Capra F., Scintu F., Casula G. при- водят результаты хирургического лечения дан- ным способом 74 пациентов (52 мужчины, и 22 женщины). Средний возраст составил 26 лет. 69 пациентов имели небольшую кисту с 1-2 ходами. После проведения хирургического лечения по методу Бэскома, у трех больных (4%) были отмечены послеоперационные кровотечения или воспаление раны. В среднем заживление наступало в течение 39 дней, но все пациенты смогли вернуться к привычному образу жизни и стать вновь трудоспособными только через 7 дней после операции. У шести больных наблю- дался рецидив заболевания (9,2%), троим из них потребовалась повторная операция [36]. Таким образом, метод Бэскома является простым по исполнению и подходящим для одномомент- ной хирургии с местной анестезией. После его выполнения возможно быстрое восстановление привычного образа жизни и трудоспособности. Nordon I.M., Senapati A., Cripps N.P. в своих исследованиях изучили, какая именно модифи- кация метода Бэскома - только иссечение ЭКХ по Бэскому или ушивание отверстия по Бэскому, является наиболее успешной при лечении пило- нидального синуса умеренной степени сложности. В исследование были вовлечены пятьдесят пять пациентов с хроническим пилонидальным синусом, которые были рандомизированы для проведения иссечения ЭКХ по Бэскому (n = 29) и для ушивания отверстия ЭКХ по Бэскому (n = 26) под местной анестезией. В результате проведенного исследования, было установлено, что после иссечения ЭКХ по Бэскому у 5 из 29 пациентов послеоперационная рана длительное время не заживала. У осталь- ных пациентов рубцевание происходило в тече- ние 4 недель (в среднем от 3 до 35 недель). После проведения операции с ушиванием отверстия ЭКХ, у 21 из 26 пациентов послеоперационная рана зажила первичным натяжением, удаление швов проводилось на 10-13 день. У оставшихся 5 больных заживление послеоперационных ран происходило в течение 4-5 недель (в среднем от 2 до 5 недель). У 50 из 55 пациентов (91%) изу- чены отдаленные результаты лечения (через 1 год): рецидив выявлен в 2 из 24 случаев после иссечения ЭКХ по Бэскому. После проведения операции путем ушивания отверстия ЭКХ реци- дов не наблюдали. Авторы делают вывод, что операция с ушиванием отверстия ЭКХ предпо- лагает более предсказуемый эффект, чем просто иссечение ЭКХ по Бэскому, с меньшим риском повторной операции [28]. В свою очередь McCallum I., King P.M., Bruce провели исследование по сравнению эффек- тивности различных хирургических методов лечения пилонидального синуса, основанных либо на первичном ушивании раны и заживле- нии ее первичным натяжением, либо когда рану оставляли открытой с тем, чтобы она заживала вторичным натяжением. В исследование было включено 1573 паци- ента. Более чем 80% больных были мужского пола, большинство из стран южной Европы или Ближнего Востока, трое - из Англии и осталь- ные - из Норвегии, Дании, Пакистана. При открытых ранах заживление вторичным натя- жением наступало в среднем в течение 15 дней (95%, доверительный интервал 10-34; P<0.001). Рецидив заболевания отмечался редко (18 из 994 пациентов, 8%). Исследования показали, что риск рецидива заболевания, при открытом заживлении пилонидального синуса, на 58% ниже, чем при первичном ушивании (отноше- ние шансов? 0.42, доверительный интервал 0.26- 0.66). Пациенты достаточно быстро возвраща- лись к обычному ритму жизни и становились трудоспособными (в среднем через 10.48 дней, доверительный интервал 5.75-15.21). При разрезе по средней ягодичной линии и первичном ушивании раны требовалось менее продолжительное время для окончательного заживления (в среднем 4.1 день, доверитель- ный интервал 20-160), однако встречались слу- чаи повторного воспаления (средний койко- день 4.70, доверительный интервал 1.93-11.45). Риск рецидива составил 4.95 (доверительный интервал 2.18-11.24). Пациенты данной группы быстрее возвращались к активной жизни и ста- новились трудоспособными, чем больные с открытым заживлением раны (в среднем 8.94 дня, доверительный интервал 2.10-38.02). После хирургического лечения пилонидаль- ного синуса раны заживали быстрее при первич- ном ушивании раны, но риск рецидива в этом случае был выше по сравнению с заживлением открытой раны вторичным натяжением [19, 25, 26, 29, 31]. Jaschke C.W., Mährlein R., Mangold G. рекомен- дуют для лечения острого пилонидального синуса использовать методику операции, предложенную Лимбергом. Согласно данным Ersoy O.F., Karaca S., Kayaoglu H.A. и др. операция методу Лимберга выполняется следующим образом. Положение пациента - наклонное с разве- денными ягодицами и обнаженными отверсти- ями ЭКХ. Ягодицы разводятся в стороны и фик- сируются при помощи лейкопластыря. Данная манипуляция необходима для получения лучшей визуализации операционного поля. Все имеющи- еся ходы прокрашивают раствором метиленовым синим. Двумя полуовальными окаймляющими разрезами иссекают гнойник в пределах здоровых тканей до копчиковой фасции вместе со всеми эле- ментами хода и затеками. Диссекцию и гемостаз выполняют с использованием электрокоагуля- ции. После выполнения гемостаза дефект закрывается путем пришивания краев раны к копчико- вой фасции 2/0 полипропиленом, то есть выпол- няется полное первичное ушивание раны. При выполнении операции по методу Лим- берга, кожа, отмеченная предварительно мар- кером, вместе с ЭКХ и затеками, иссекается в виде ромба. Закрытие образовавшегося дефекта кожно-фасциальным ромбовидным лоскутом по Лимбергу, взятым с правой или левой ягодич- ной области пациента, осуществляется путем перемещения этого лоскута на раневой участок без натяжения [13]. Данный способ показал достаточно высокий процент заживлений послеоперационных ран без осложнений, отсутствие рецидивов. Среднее время пребывания в стационаре составляет 7.9 дней и в среднем возвращение к активной жизни и восстановление трудоспособности наблюда- ется через 15 дней. Данный вид лечения пилони- дального синуса достаточно прост с точки зре- ния технического исполнения и дает невысокий процент осложнений [20]. По данным Gupta P.J., в послеоперационном периоде пациентам рекомендуется физиологи- ческий покой, антибактериальные препараты, как правило, не назначаются. При наличии выраженного болевого синдрома больные могут получать ненаркотические аналгетики дважды в день в течение первых пяти дней после проведе- ния операции [15]. В стадии хронического воспаления ЭКХ выпол- няется плановая радикальная операция с иссече- нием хода, первичных отверстий и вторичных сви- щей, но при отсутствии обострений воспалитель- ного процесса. При обострении воспаления, реци- дивировании абсцесса чаще всего лечение также разделяется на два этапа. Принцип остается преж- ним: для радикального лечения нужно иссечь сам эпителиальный ход, все первичные отверстия, вторичные свищи и рубцы [31]. При ремиссии воспаления ЭКХ обычно выпол- няется плановая радикальная операция с иссече- нием хода и рубцовых тканей. Прогноз при радикальном лечении ЭКХ в любой стадии болезни благоприятный, как правило, наступает пол- ное излечение. После операции больной должен наблюдаться у врача до полного выздоровления. Операции по поводу ЭКХ технически неслож- ные. Но статистика показывает, что при лечении этой категории больных в стационарах общехи- рургического профиля различные осложнения возникают у 30-40 % пациентов, что в десятки раз превышает этот показатель в специализи- рованных отделениях. Изучение этого фактора показало, что лечение больных с ЭКХ следует проводить в колопроктологических отделениях, или в тех хирургических стационарах, где име- ются квалифицированные врачи колопрокто- логи, учитывающие стадию заболевания и знаю- щие особенности анатомии этой области, харак- тер микробной флоры [20]. Заключение Анализ научных работ зарубежной и отече- ственной медицинской литературы, посвящен- ных проблеме лечения ЭКХ показывает, что непосредственное влияние на результат лече- ния оказывают: возможность выполнения опе- рации в условиях специализированных коло- проктологических отделений, выбор вида опера- тивного вмешательства в обязательной зависи- мости от стадии заболевания, конституциональ- ных особенностей пациента, распространенности ЭКХ, наличия или отсутствия специфических осложнений. Наибольшие трудности при выборе хирургического способа лечения возникают при остром воспалении ЭКХ. В этом случае оправ- дана 2-этапная такти лечения: 1 этап - вскрытие, кюретаж ЭКХ, с целью купирования острых вос- палительных явлений и 2 этап - плановая ради- кальная операция с иссечением ЭКХ и рубцовых тканей. Нюансы диагностики и хирургической тактики лечения ЭКХ позволяют отнести его к тем заболеваниям, которые требуют лечения и дальнейшего послеоперационного наблюдения у соответствующих специалистов.

N K Gigin

Email: gigin2000@mail.ru

N I Chernyi

Yu V Ivanov

Email: ivanovkb83@yandex.ru

  1. Белиспаев Е.Н. Комплексное радикальное хирургические лечение острого воспаления эпителиального копчикового хода. Дисс.. канд. мед. наук. М., 2008. 82 с.
  2. Дульцев Ю.В. Ривкин B.Л., Эфенджян А.К. Модификация радикальной операции при гнойных осложнениях эпителиального копчикового хода. В кн.: Эпителиальный копчиковый ход. М., 1988. С. 86-93.
  3. Akinci O.F., Coskun A., Uzunköy A. Simple and effective surgical treatment of pilonidal sinus: asymmetric excision and primary closure using suction drain and subcuticular skin closure. Dis. Colon Rectum. 2015; 43(5):701-6.
  4. Bascom J., Bascom T. Failed pilonidal surgery: new paradigm and new operation leading to cures. Arch Surg. 2014 Oct;137(10):1146-50
  5. Berger A., Frileux P. Pilonidal sinus. Ann Chir. 2005;49(10):889-901.
  6. Bertelsen C.A., Jørgensen L.N. Bascom’s operation for pilonidal fistula. Ugeskr Laeger. 2014. 23;170(26- 32):2313-7.
  7. Brook I. Microbiology of infected pilonidal sinuses. J Clin Pathol. 2014 Nov;42(11):1140-2.
  8. Chintapatla S., Safarani N., Kumar S., Haboubi N. Sacrococcygeal pilonidal sinus: historical review, pathological insight and surgical options. Tech. Coloproctol. 2013;7(1):3-8.
  9. da Silva J.H. Pilonidal cyst: cause and treatment. Dis Colon Rectum. 2015; 43(5):701-6.
  10. Doll D., Friederichs J., Boulesterix A.L., Fend F., Petersen S. Surgery for asymptomatic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis. 2014;23(9):839-44.
  11. Doll D., Friederichs J., Boulesterix A.L., Fend F., Petersen S. Time and rate of sinus formation in pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis. 2013;23(4):359-64.
  12. Duxbury M.S., Blake S.M., Dashfield A., Lambert A.W. A randomised trial of knife versus diathermy in pilonidal disease. Ann R Coll Surg Engl. 2014 Nov; 85(6):405-7.
  13. Ersoy O.F., Karaca S., Kayaoglu H.A., Ozkan N., Celik A., Ozum1 Т. Сomparison of different surgical options in the treatment of pilonidal disease: retrospective analysis of 175 patients. Kaohsiung J Med Sci 2007; 23:67-70.
  14. Gencosmanoglu R., Inceoglu R. Modified lay-open (incision, curettage, partial lateral wall excision and marsupialization) versus total excision with primary closure in the treatment of chronic sacrococcygeal pilonidal sinus: a prospective, randomized clinical trial with a complete two-year follow-up. Int J Colorectal Dis. 2015;20(5):415-22.
  15. Gupta P.J. Radiofrequency incision and lay open technique of pilonidal sinus (clinical practice paper on modified technique). Kobe J Med Sci. 2013;49(3-4):75-82
  16. Hegele A., Strombach F.J., Schönbach F. Reconstructive surgical therapy of infected pilonidal sinus. Chirurg. 2013;74(8):749-52.
  17. Higgins J.P., Green S. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 4.2.5 [updated May 2005]. The Cochrane Collaboration, 2005
  18. Hølmebakk T., Nesbakken A. Surgery for pilonidal disease. Scand J Surg. 2015; 94(1):43-6.
  19. Iesalnieks I., Fürst A., Rentsch M., Jauch K.W. Primary midline closure after excision of a pilonidal sinus is associated with a high recurrence rate. Chirurg. 2013;74(5):461-8.
  20. Jaschke C.W., Mährlein R., Mangold G. Results of the Limberg transposition flap in the treatment of pilonidal sinus. Zentralbl Chir. 2014;127(8):712-5.
  21. Kapp T., Zadnikar M., Hahnloser D., Soll Ch., Hetzer F.H. New concept in the treatment of the pilonidal sinus. Praxis (Bern 1994). 2007. 2;96(31-32):1171-6.
  22. Karydakis G.E. Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its causative process. Aust N Z J Surg 2014; 62:385-389.
  23. Lewis R., Whiting P., O’Meara S., Glanville J. A rapid and systematic review of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of debriding agents in treating surgical wounds healing by secondary intention. Health Technol Assess. 2014;5(14):1-131.
  24. Marzouk D.M., Abou-Zeid A.A., Antoniou A., Haji A., Benziger Sinus Excision, Release of Coccycutaneous Attachments and Dermal-Subcuticular Closure (XRD Procedure): A Novel Technique in Flattening the Natal Cleft in Pilonidal Sinus Treatment. Ann R Coll Surg Engl. 2015; 90(5): 371-376.
  25. McCallum I., King P.M., Bruce J. Healing by primary versus secondary intention after surgical treatment for pilonidal sinus. BMJ 2014;336:868-871.
  26. McCallum I., King P.M., Bruce J. Healing by primary versus secondary intention after surgical treatment for pilonidal sinus. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD006213.
  27. Mentes O., Bagci M., Bilgin T., et al. Management of pilonidal sinus disease with oblique excision and primary closure: results of 493 patients. Dis Colon Rectum 2006; 49(1):104-108.
  28. Nordon I.M., Senapati A., Cripps N.P. A prospective randomized controlled trial of simple Bascom’s technique versus Bascom’s cleft closure for the treatment of chronic pilonidal disease. Am J Surg. 2009;197(2):189-92.
  29. Odili J., Gault D. Laser depilation of the natal cleft - an aid to healing the pilonidal sinus. Ann R Coll Surg Engl. 2014 Jan;84(1):29-32.
  30. Petersen S., Koch R., Stelzner S., Wendlandt T., Ludwig K. Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus: a survey of results of different surgical approaches. Dis Colon Rectum 2014;45:1458-67.
  31. Senapati A., Cripps N.P., Thompson M.R. Bascom’s operation in the day-surgical management of symptomatic pilonidal sinus. Br J Surg. 2015; 87(8): 1067-70.
  32. Sondenaa K., Andersen E., Nesvik I., Soreide J.A. Patient characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 1995;10:39-42.
  33. Taylor S.A., Halligan S., Bartram C.I. Pilonidal sinus disease: MR imaging distinction from fistula in ano. Radiology. 2013 Mar;226(3):662-7.
  34. Vahedian J., Nabavizadeh F., Nakhaee N., Vahedian M., Sadeghpour A. Comparison between drainage and curettage in the treatment of acute pilonidal abscess. Saudi Med J. 2015;26(4):553-5.
  35. Velitchklov N., Vezdarova M., Losanoff J., Kjossev K., Katrov E. A fatal case of carcinoma arising from a pilonidal sinus tract. Ulster Med J. 2001 May;70(1):61-3.
  36. Zorcolo L., Capra F., Scintu F., Casula G. Surgical treatment of pilonidal disease. Results with the Bascom’s technique. Minerva Chir. 2014;59(4):387-95.

Views

Abstract - 371

PDF (Russian) - 268

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2016 Gigin N.K., Chernyi N.I., Ivanov Y.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.