Email this article Lung function disorders in screening-diagnostics of chronic obstructive pulmonary disease
- Authors: Makarkin A.S.1, Novozhilov V.K.2, Shestovitsky V.A.2, Samarina S.A.1, Lutsenko E.V.1, Osipova T.M.1, Makarevich E.V.1
-
Affiliations:
- FGUZ "Siberian Clinical Center of FMBA of Russia"
- Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetskyкандидат Krasnoyarsk
- Issue: Vol 1, No 4 (2010)
- Pages: 45-47
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/clinpractice/article/view/8184
- DOI: https://doi.org/10.17816/clinpract1445-47
- ID: 8184
Cite item
Full Text
Abstract
Screening spirometry of river transport workers was performed. From 1536 tests, the obstructive disorders corresponding functional diagnosis of COPD are revealed in 219 cases. From them of 66,2% it was necessary on patients with FEV1≥ 80%, FEV1/FVC ≤70%. Results of research prove, that spirometry as routine inspections allows to reveal COPD patients at early stages of disease before development of clinical complaints.
Keywords
Full Text
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших причин болезненности, инвалидизации и смертности населения во многих странах, наносящей экономический и социальный ущерб, который весьма существен, причем уровень его возрастает [1]. Официальная медицинская статистика по распространенности ХОБЛ не отражает истинного положения вещей, т.к. болезнь в реальной клинической практике, как правило, распознается на поздних стадиях. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ в России в 2003 г. было зарегистрировано 2,4 млн больных ХОБЛ. Учитывая данные эпидемиологических исследований, по мнению главного терапевта-эксперта Минздравсоцразвития России, академика РАМН А.Г. Чучалина, истинное число больных ХОБЛ в нашей стране может превышать 11 млн человек [2]. По материалам Европейского респираторного общества, только 25% случаев ХОБЛ диагностируется своевременно. Экономические расходы на 1 больного при ХОБЛ в 3 раза превышают расходы при лечении бронхиальной астмы. Большая часть расходов приходится на стационарное лечение больных с тяжелыми обострениями этих заболеваний [3]. Ограничение или устранение влияния факторов риска при ранней диагностике ХОБЛ может привести к некоторому улучшению функции легких и замедлить или остановить прогрессирование болезни [4].
ХОБЛ может длиться годами, начальная фаза болезни часто не диагностируется из-за позднего обращения, так как симптомы заболевания развиваются медленно. Больной незаметно адаптируется, симптомы становятся привычными и длительное время игнорируются. Диагноз ХОБЛ следует подозревать у всех пациентов, которые имеют кашель, мокроту, одышку и анамнестические указания на воздействие факторов риска [1]. В ранней диагностике ХОБЛ широко используют методы исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Наличие значения ОФВ1 ≤ 80% от должного в сочетании с отношением ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70% является достоверным функциональным подтверждением диагноза ХОБЛ. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (модифицированный индекс Тиффно) ниже 70% характеризует нозологическую принадлежность ХОБЛ и позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими обструктивными заболеваниями. Снижение показателя ОФВ1 < 80% уровня отражает стадию и степень тяжести ХОБЛ (табл. 1).
Таблица 1. Общая спирометрическая классификация ХОБЛ [5]
Степень тяжести | ОФВ1 ФЖЕЛ | ОФВ1 в % к должному |
Риск развития ХОБЛ: курение, поллютанты, симптомы ХОБЛ, семейный анамнез | >70% | >80 |
Легкая ХОБЛ | <70% | >80 |
Среднетяжелая ХОБЛ | <70% | 50-80 |
Среднетяжелая ХОБЛ | <70% | 30-50 |
Среднетяжелая ХОБЛ | <70% | <30 |
Наиболее доступным и объективным методом раннего выявления ХОБЛ является скрининг респираторной функции в рамках профилактических осмотров населения. Результаты подобных исследований демонстрируют высокий уровень распространённости ХОБЛ, превышающий цифры официальной статистики в 10-15 раз [2].
В нашей работе впервые использованы данные спирометрии, полученные в ходе проведения профилактических осмотров работников речного транспорта, связанных с общими и опасными производственными факторами, в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России № 511 06.09.89, № 90 14.03.96 и № 83 16.08.04. Исследования проводились на аппарате «Спиросифт SP-5000». Показатели спирометрии рассчитывали по методу Клемента Р.Ф. и Зильбера Н.А. Анализировали отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ, которое при значении < 70%, рассматривалось функциональным диагностическим критерием ХОБЛ.
Таблица 2. Структура патологических изменений ФВД
Всего нарушений ФВД | ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 >80% | ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 <80% |
219(14,3%) | 145 (66,2%) | 74 (33,8%) |
За бронхиальную обструкцию, характеризующую степень тяжести ХОБЛ, принимались показатели ОФВ1 < 80%. Всего проведено 1536 спирометрий. Патологические изменения ФВД выявлены в 219 случаях. Структура патологических изменений ФВД представлена в табл. 2.
Изменения ОФВ1 и соответствие этих изменений спирометрической классификации ХОБЛ приведены в (табл. 3, 4).
Таблица 3. Патологические изменения ФВД со снижением ОФВ 1 < 80%
Всего изменений | Легкие изменения (80-50%) | Умеренные изменения (50-30%) | Значительные изменения (< 30%) |
74 | 61(82,4%) | 10(13,5%) | 3(4,1%) |
Таблица 4. Полученные данные, ассоциированные в соответствии со спирометрической классификацией ХОБЛ
Всего изменений | Легкая ХОБЛ | Среднетяжелая ХОБЛ | Тяжелая ХОБЛ | Крайне тяжелая ХОБЛ |
219 | 145 (66,2%) | 61 (27,8%) | 10(4,6%) | 3(1,4%) |
Таким образом, в результате проведенного исследования в анализируемой популяции установлена распространенность ХОБЛ, значительно превышающая официальные статистические показатели.
Преимущественно отмечались легкие и умеренные изменения показателей ФВД. Это позволяет сделать вывод, что применение спирометрии при профилактических осмотрах дает возможность диагностировать не только тяжелые формы ХОБЛ, но и ранние, наиболее распространенные стадии этого заболевания.
В дальнейшем планируется углубленное обследование выявленных больных с ХОБЛ с последующим анализом полученных результатов.
About the authors
Alexander S. Makarkin
FGUZ "Siberian Clinical Center of FMBA of Russia"
Email: vkvalera@mail.ru
head of the diagnostic department
Russian Federation, KrasnoyarskValera K. Novozhilov
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetskyкандидат Krasnoyarsk
Email: vkvalera@mail.ru
Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Internal Medicine No. 1
Russian Federation, Krasnoyarsk, st. Partisan Zheleznyak, 1Vladimir A. Shestovitsky
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetskyкандидат Krasnoyarsk
Email: vkvalera@mail.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Therapy IPO
Russian Federation, Krasnoyarsk, st. Partisan Zheleznyak, 1Svetlana A. Samarina
FGUZ "Siberian Clinical Center of FMBA of Russia"
Email: vkvalera@mail.ru
Deputy Chief Physician for Medical Work
Russian Federation, KrasnoyarskElena V. Lutsenko
FGUZ "Siberian Clinical Center of FMBA of Russia"
Email: vkvalera@mail.ru
Physician of the Department of Functional Diagnostics
Russian Federation, KrasnoyarskTatiana M. Osipova
FGUZ "Siberian Clinical Center of FMBA of Russia"
Email: vkvalera@mail.ru
director of the therapy center
Russian Federation, KrasnoyarskElena V. Makarevich
FGUZ "Siberian Clinical Center of FMBA of Russia"
Author for correspondence.
Email: vkvalera@mail.ru
head of the therapeutic department
Russian Federation, KrasnoyarskReferences
- Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2007 г. / Пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. М.: «Атмосфера», 2007.
- Респираторная медицина / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа,2007.
- Lin K., Watkins B., Johnson T. et al. Screening for chronic obstructive pulmonary disease using spirometry: Summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force // Ann. Intern. Med. 2008. Vol. 148. P. 535-543.
- Клинические рекомендации. Пульмонология / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
- Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких (ATS/ERS, пересмотр 2004 г.) / Пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. М.: «Атмосфера», 2005.
Supplementary files
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).