Challenges and perspeсtives of aesthetiс surgery of low limbs

Cover Page

Abstract


The article is on poorly studied topic of surgical leg malalignment correction for aesthetic indications. These operations must be carried out efficiently, with minimal complications.The article is a review of publications, demonstrates the possibilities of current techniques of correction and outlines the indications for a particular type of surgical correction. The article presents the descriptive clinical cases of aesthetic results after varus deformity correction of the lower limbs.The purpose of this study was to evaluate the possibilities of modern types of external osteosynthesis in the leg shape correction according of the aesthetic indications. In the period from 1996 to 2014 was carried out more than 800 operations on both legs in more than 400 patients. In the majority of cases was received good and excellent results, but met serious complications - inflammation, osteomyelitis, delayed fusion. The resulting complications forced to seek new methods of correcting the shape of the feet. The use of internal fixation seems very perspective.

Full Text

ВВЕДЕНИЕ. Эстетическая хирургия нижних конечностей получила стимул к развитию в 90-е годы прошлого века, когда начал реализовываться постоянный спрос на услуги врачей хирургических специальностей по изменению внешности человека. В настоящее время изменением формы ног занимаются пластические хирурги и ортопеды. Сфера интересов пластических хирургов сосредоточена на контурной пластике мягких тканей - липосакция, липофилинг, круропластика [1, 2]. Внимание ортопедов сконцентрировано на возможности коррекции формы ног путем корригирующих остеотомий [1, 3-5]. Выделяют 4 формы ног (рис. 1) Рис. 1. Классификация формы ног [1, 6] 1 — идеальные ноги; 2 — истинная О-образная кривизна (варусная деформация); 3 — ложная кривизна 4 — истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация); Истинная кривизна связана с деформацией кости. При О-образной кривизне не смыкаются коленные суставы, при Х-образной кривизне - стопы [1, 6]. Именно истинная кривизна требует ортопедической коррекции, так как в основе ее лежит отклонение механической оси нижней конечности (рис. 2)[1, 7, 8]. Механическая ось нижней конечности - линия, соединяющая середины тазобедренного и голеностопного суставов. Соответственно отклонение механической оси - расстояние от центра коленного сустава до линии механической оси. Эта величина значительно варьирует, составляя в среднем 9,7+6,8 мм [7-9]. В настоящее время технологии исправления кривизны ног достигли определенного уровня, который позволяет оценить их возможности, достоинства и недостатки. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В настоящей работе представлен опыт более 800 реконструктивных операций, выполненных по эстетическим показаниям более чем у 400 пациентов на обеих голенях в период с 1996 по 2014 годы. Реконструктивные операции включали в себя коррекцию варусной и вальгусной деформации нижних конечностей в сочетании с удлинением на величину до 9 см. Во всех случаях для пересечения кости использовали закрытую кортикотомию, а в качестве метода коррекции и фиксации применяли аппарат Илизарова (рисунки 3, 4). В период с 1996 по 2003 гг. применяли классические спицевые модели аппаратов Илизарова, с 2004 г. перешли на комбинированные спице-стержневые схемы компоновки аппаратов внешней фиксации. РЕЗУЛЬТАТЫ. Внешний остеосинтез с использованием циркулярных опор предоставляет практически неограниченные возможности для коррекции формы ног. Основным элементом является коррекция углового смещения при истинной О- или Х-образной кривизне. Независимо от величины исходной деформации результат выглядит очень эффектно (рисунки 5, 6). Существует заблуждение, что женщины чаще обращаются к услугам хирургов для улучшения внешности. Применительно к коррекции формы ног это не так. Представленные примеры демонстрируют, что мужчины также уделяют серьезное внимание исправлению деформаций формы ног (рис. 7). Выступающая головка малоберцовой кости в сочетании с варусной деформацией встречается не более чем в 1% случаев [10]. Эта ситуация требует дополнительных манипуляций в виде низведения головки, которое сопровождается удлинением голени на величину 1-2 см (рис. 8). Применительно к решению задач, необходимых для достижения оптимальной формы ног, аппараты внешней фиксации типа Илизарова (с кольцевыми опорами) обладают максимально возможным набором опций и позволяют производить следующие манипуляции: исправлять угловую деформацию; производить медиализацию; устранять ротационные смещения; убирать выступающую головку малоберцовой кости; удлинять конечность. Однако внешнюю фиксацию нельзя назвать идеальной, особенно при современных требованиях к качеству жизни, которые предъявляют кандидаты на эстетические операции. Основная проблема - это собственно наличие аппарата на ноге, необходимость постоянного ухода и наблюдения за ним [1, 11]. При этом встречаются такие осложнения, как замедленное формирование регенерата, вторичные смещения, воспаление в области спиц, спицевой остеомиелит (рис. 9). Однако, несмотря на указанные проблемы и осложнения, внешний остеосинтез является наиболее популярным инструментом коррекции формы ног по эстетическим показаниям. Неоспоримым уникальным преимуществом метода является то, что пациент может принимать участие в коррекции формы ног в послеоперационном периоде, до окончательного завершения формирования регенерата. ОБСУЖДЕНИЕ. Корригирующие остеотомии пришли в пластическую хирургию не сразу. Многолетнее успешное применение методов коррекции тяжелых врожденных и приобретенных деформаций конечностей позволило применить их в эстетической хирургии нижних конечностей. Несмотря на определенный процент осложнений, метод Илизарова остается вне конкуренции. Перспективным представляется использование корригирующей остеотомии в сочетании с фиксацией накостными пластинами. Мировая практика имеет успешный опыт реализации этой методики [12]. Сдерживающим фактором является значительное количество серьезных осложнений, недопустимых в эстетической хирургии - повреждение магистральных артерий, внутрисуставные переломы, несостоятельность фиксации [12, 13]. Определенный интерес представляет опыт использования интрамедуллярных штифтов для фиксации после остеотомии. Существенным недостатком погружных методов фиксации является невозможность исправления формы ног после операции, под контролем пациентов. Таким образом, на современном этапе эстетическая хирургия нижних конечностей, основанная на аппаратных методах коррекции, достигла определенного предела. Перспективы развития метода заключаются в совершенствовании и более широком внедрении методик внутреннего остеосинтеза, обеспечивающих высокий уровень качества жизни в послеоперационном периоде и сопровождающихся минимумом осложнений.

About the authors

A A Artem'ev

Email: arthro@mail.ru

N V Zagorodniy

Email: arthro@mail.ru

A N Ivashkin

Email: arthro@mail.ru

Z M Bytdaev

M D Abakirov

Email: arthro@mail.ru

References

  1. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей. Под ред. А.А. Артемьева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 248с.
  2. Мариничева И.Г. Контурная пластика мягких тканей голени: 10-летний опыт. Пластическая хирургия и косметология 2010 (4); с 601-613
  3. Егоров М.Ф. Медицинские и социально-психологические проблемы ортопедической косметологии: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. Самара, 1998.
  4. Артемьев А.А. Коррекция формы и длины нижних конечностей в реконструктивной и эстетической хирургии нижних конечностей: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2004.
  5. Кулеш П.Н., Соломин Л.Н. Коррекция формы ног по эстетическим показаниям (обзор литературы). Гений ортопедии 2013; №2. с.117-123.
  6. Артемьев А.А. Реализация методов оперативной ортопедии в эстетической хирургии нижних конечностей. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2001; № 2; с. 6-15.
  7. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и жизнь, 1978.
  8. Раlеу D. Principles of deformity correction. Berlin: Springer-Verlag, 2002.
  9. Cooke T.D.V., Li J., Scudamore А., et al. Axial Lower-Limb Alignment: Comparison of knee geometry in normal volunteers and osteoarthritis patient. Osteoarthritis and Cartilage 1997; 5 (1): 39-47.
  10. Артемьев А.А., Ивашкин А.Н., Бытдаев З.М. и соавт. Дислокация головки малоберцовой кости при удлинении большеберцовой как элемент коррекции формы голеней. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014 ;Том 17, № 2(49); с 5-11.
  11. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова: Монография. СПб. ООО «МОРСАР АВ», 2005.
  12. Brinkman J.M., Lobenhoffer P., Agneskirchner J.D, et al. Osteotomies around the knee: patient selection, stability of fixation and bone healing in high tibial osteotomies. J Bone Joint Surg Br 2008; 90(12): 1548-57.
  13. McNamara I., Birmingham T.B., Fowler P.J., et al. High tibial osteotomy: evolution of research and clinical applications - a Canadian experience. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013 Jan; 21(1): 23-31.

Statistics

Views

Abstract - 199

PDF (Russian) - 385

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2015 Artem'ev A.A., Zagorodniy N.V., Ivashkin A.N., Bytdaev Z.M., Abakirov M.D.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies