Challenges and perspeсtives of aesthetiс surgery of low limbs

Full Text

ВВЕДЕНИЕ. Эстетическая хирургия нижних конечностей получила стимул к развитию в 90-е годы прошлого века, когда начал реализовываться постоянный спрос на услуги врачей хирургических специальностей по изменению внешности человека. В настоящее время изменением формы ног занимаются пластические хирурги и ортопеды. Сфера интересов пластических хирургов сосредоточена на контурной пластике мягких тканей - липосакция, липофилинг, круропластика [1, 2]. Внимание ортопедов сконцентрировано на возможности коррекции формы ног путем корригирующих остеотомий [1, 3-5]. Выделяют 4 формы ног (рис. 1) Рис. 1. Классификация формы ног [1, 6] 1 — идеальные ноги; 2 — истинная О-образная кривизна (варусная деформация); 3 — ложная кривизна 4 — истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация); Истинная кривизна связана с деформацией кости. При О-образной кривизне не смыкаются коленные суставы, при Х-образной кривизне - стопы [1, 6]. Именно истинная кривизна требует ортопедической коррекции, так как в основе ее лежит отклонение механической оси нижней конечности (рис. 2)[1, 7, 8]. Механическая ось нижней конечности - линия, соединяющая середины тазобедренного и голеностопного суставов. Соответственно отклонение механической оси - расстояние от центра коленного сустава до линии механической оси. Эта величина значительно варьирует, составляя в среднем 9,7+6,8 мм [7-9]. В настоящее время технологии исправления кривизны ног достигли определенного уровня, который позволяет оценить их возможности, достоинства и недостатки. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В настоящей работе представлен опыт более 800 реконструктивных операций, выполненных по эстетическим показаниям более чем у 400 пациентов на обеих голенях в период с 1996 по 2014 годы. Реконструктивные операции включали в себя коррекцию варусной и вальгусной деформации нижних конечностей в сочетании с удлинением на величину до 9 см. Во всех случаях для пересечения кости использовали закрытую кортикотомию, а в качестве метода коррекции и фиксации применяли аппарат Илизарова (рисунки 3, 4). В период с 1996 по 2003 гг. применяли классические спицевые модели аппаратов Илизарова, с 2004 г. перешли на комбинированные спице-стержневые схемы компоновки аппаратов внешней фиксации. РЕЗУЛЬТАТЫ. Внешний остеосинтез с использованием циркулярных опор предоставляет практически неограниченные возможности для коррекции формы ног. Основным элементом является коррекция углового смещения при истинной О- или Х-образной кривизне. Независимо от величины исходной деформации результат выглядит очень эффектно (рисунки 5, 6). Существует заблуждение, что женщины чаще обращаются к услугам хирургов для улучшения внешности. Применительно к коррекции формы ног это не так. Представленные примеры демонстрируют, что мужчины также уделяют серьезное внимание исправлению деформаций формы ног (рис. 7). Выступающая головка малоберцовой кости в сочетании с варусной деформацией встречается не более чем в 1% случаев [10]. Эта ситуация требует дополнительных манипуляций в виде низведения головки, которое сопровождается удлинением голени на величину 1-2 см (рис. 8). Применительно к решению задач, необходимых для достижения оптимальной формы ног, аппараты внешней фиксации типа Илизарова (с кольцевыми опорами) обладают максимально возможным набором опций и позволяют производить следующие манипуляции: исправлять угловую деформацию; производить медиализацию; устранять ротационные смещения; убирать выступающую головку малоберцовой кости; удлинять конечность. Однако внешнюю фиксацию нельзя назвать идеальной, особенно при современных требованиях к качеству жизни, которые предъявляют кандидаты на эстетические операции. Основная проблема - это собственно наличие аппарата на ноге, необходимость постоянного ухода и наблюдения за ним [1, 11]. При этом встречаются такие осложнения, как замедленное формирование регенерата, вторичные смещения, воспаление в области спиц, спицевой остеомиелит (рис. 9). Однако, несмотря на указанные проблемы и осложнения, внешний остеосинтез является наиболее популярным инструментом коррекции формы ног по эстетическим показаниям. Неоспоримым уникальным преимуществом метода является то, что пациент может принимать участие в коррекции формы ног в послеоперационном периоде, до окончательного завершения формирования регенерата. ОБСУЖДЕНИЕ. Корригирующие остеотомии пришли в пластическую хирургию не сразу. Многолетнее успешное применение методов коррекции тяжелых врожденных и приобретенных деформаций конечностей позволило применить их в эстетической хирургии нижних конечностей. Несмотря на определенный процент осложнений, метод Илизарова остается вне конкуренции. Перспективным представляется использование корригирующей остеотомии в сочетании с фиксацией накостными пластинами. Мировая практика имеет успешный опыт реализации этой методики [12]. Сдерживающим фактором является значительное количество серьезных осложнений, недопустимых в эстетической хирургии - повреждение магистральных артерий, внутрисуставные переломы, несостоятельность фиксации [12, 13]. Определенный интерес представляет опыт использования интрамедуллярных штифтов для фиксации после остеотомии. Существенным недостатком погружных методов фиксации является невозможность исправления формы ног после операции, под контролем пациентов. Таким образом, на современном этапе эстетическая хирургия нижних конечностей, основанная на аппаратных методах коррекции, достигла определенного предела. Перспективы развития метода заключаются в совершенствовании и более широком внедрении методик внутреннего остеосинтеза, обеспечивающих высокий уровень качества жизни в послеоперационном периоде и сопровождающихся минимумом осложнений.

About the authors

A A Artem'ev

Email: arthro@mail.ru

N V Zagorodniy

Email: arthro@mail.ru

A N Ivashkin

Email: arthro@mail.ru

Z M Bytdaev

M D Abakirov

Email: arthro@mail.ru

References

Supplementary files