SURGICAL CLINIC OF FEDERAL SCIENTIFIC CLINICAL CENTER FMBA OF RUSSIA: ON THE EDGE OF THE ACHIEVEMENTS OF MODERN SCIENCE AND PRACTICE

Abstract


The article is devoted to the surgical clinic, Federal scientific clinical center FMBA of Russia, its modern level. Presented new surgical techniques successfully implemented over the last 5 years (2011-2015) and widely used in the surgical clinic of Federal scientific clinical center FMBA of Russia. Emphasis is placed on the description of new minimally invasive technologies. Given the ongoing attention of the clinic staff, research and educational work. The results of surgical clinic clearly show that the close and fruitful collaboration between practicing surgeons, the staff and specialists from other medical institutions, is fully justified.

Казалось бы, еще совсем недавно, в 2010 году, Клиническая больница №83 Федераль- ного медико-биологического агентства России праздновала свой 25-летний юбилей, но вот уже пройден следующий - 30-летний рубеж. За прошедшие пять лет учреждение смогло не только поменять свое название, но и каче- ственно преобразиться, бурно развиваясь в научном и практическом плане, оснастившись современной аппаратурой и оборудованием. Научно-технический прогресс не обошел стороной медицину, и имеющиеся сейчас на вооружении врачей методики, еще совсем не- давно воспринимались как далекое будущее или даже просто «фантастика». Пять прошед- ших лет кому-то может показаться небольшим сроком, но за это время в нашем Центре было внедрено немало современных методов диа- гностики и лечения различных заболеваний, существенно улучшены результаты лечения по многим из них, а само лечение стало более комфортным, быстрым и безопасным. Авторы статьи являются не только науч- ными работниками, но и практикующими хи- рургами. Поэтому, основная цель данной рабо- ты - познакомить профильных специалистов с последними новыми методиками, которые были успешно внедрены за прошедшие 5 лет и широко используются в хирургической кли- нике нашего Центра. В настоящий момент, хирургическая кли- ника ФГБУ «Федеральный научно-клини- ческий центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских техно- логий Федерального медико-биологическо- го агентства России» (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) - современный научно-практиче- ский и образовательный центр, в котором активно внедряются в практику самые со- временные и высокотехнологичные методы лечения различных хирургических заболе- ваний. Структурно, хирургическая клиника представлена объединенными между собой на функциональной основе хирургическим отде- лением многопрофильного стационара на 55 коек, центрами амбулаторной и эндокринной хирургии, кафедрой хирургии и лабораторией минимально инвазивной хирургии Москов- ского государственного медико-стоматологи- ческого университета им. А.И. Евдокимова и кафедрой хирургии, анестезиологии и эндо- скопии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агент- ства России. Такой сплав практической, обра- зовательной и научной деятельности позволя- ет коллективу клиники постоянно находиться в фарватере самых современных достижений отечественной и мировой хирургии. Говоря о хирургической клинике ФНКЦ, невозможно не отметить огромную роль в ее становлении, оснащении и развитии замести- теля главного врача по хирургической помо- щи, доктора мед. наук, профессора О.Р. Шаб- ловского. Его энтузиазм, уважение к своей профессии, практическое участие в диагно- стике и лечении сложных хирургических па- циентов, всесторонняя поддержка позволяют хирургам успешно решать самые сложные за- дачи и проблемы в своей работе. По мнению зарубежных ученых, основны- ми современными направлениями эволюции хирургической методологии являются: 1) агрессивный хирургический подход; 2) мини- мальная инвазивность операций; 3) междис- циплинарный подход в лечении. Мы полно- стью разделяем и поддерживаем данную точку зрения. Основной упор в практической рабо- те хирургов делается на точную диагностику, выполнение, по возможности, минимально инвазивной, но эффективной и радикальной операции, быструю послеоперационную ре- абилитацию пациента (методика быстрого восстановления - «fast track», с дальнейшим амбулаторным наблюдением, согласно прин- ципу преемственности (лечение и дальнейшее наблюдение одним врачом). Одним из приоритетных направлений де- ятельности хирургического отделения явля- ется гепатопанкреатобилиарная хирургия. В отделении ежегодно выполняется свыше 100 сложных операций на печени, желчных путях и поджелудочной железе, как при доброкаче- ственной, так и при злокачественной патоло- гии. Среди новейших технологий, которыми мы располагаем, хотелось бы подробнее оста- новиться на одной методике, которая практи- чески нигде в России, кроме нашей клиники, пока не представлена, а в мире, в целом, ее ши- рокое внедрение началось только в последние 3-4 года. Эта методика называется необрати- мой электропорацией и заключается в локаль- ной деструкции злокачественных новообразо- ваний в паренхиматозных органах с помощью так называемого наноножа (NanoKnife). Принjл,…,че“*= C!=*2,*= 13-4, 2015 http://clinpractice.ru 21 oе!ед%"= “2=2ь цип действия данной методики следующий: аппарат «NanoKnife» производит электриче- ские импульсы, что приводит к повышению трансмембранного потенциала и индуцирует образование пор в мембране. Мощность им- пульса и его длительность, превосходящая пороговый уровень устойчивости клеточной мембраны, приводит к формированию множе- ственных нанопор. Сформировавшиеся в мем- бране под воздействием электрического поля нанопоры остаются стабильными и постоянно открытыми. Данные изменения ведут к кле- точной гибели из-за неспособности мембраны вернуться к исходному гомеостатическому со- стоянию. Когда внешнее электрическое поле воздействует на клетку, создается разность плотности тока на поверхности клетки и вну- три нее, что приводит к появлению разности потенциалов на мембране. Когда трансмем- бранный потенциал достигает определенного критического уровня клетка становится неста- бильной и плазматическая мембрана подверга- ется разрушению или перестройке с формиро- ванием нанопор, обеспечивающих пассивный входящий ионный поток. В связи с тем, что мембрана становится проницаемой, в клет- ке возрастают энергетические потребности для поддержания разности трансмембранной концентрации ионов. Проводимость плазма- тической мембраны резко возрастает и, если АТФ-зависимые ионные насосы не способны компенсировать диффузию ионов через поры в плазматической мембране, наступает энерге- тическое истощение и прекращение биохими- ческих процессов, так называемый «биохими- ческий арест», приводящий к гибели клетки. Необратимо поврежденные клетки элимини- руются иммунной системой. Клеточная гибель обусловлена в данном случае апоптозом, инду- цируемым митохондриями, и связана с высво- бождением кальция из эндоплазматической сети и повреждением ДНК. Электрические импульсы поступают через несколько игольчатых зондов, расположенных в- или вокруг зоны абляции под ультразвуко- вым (УЗИ) контролем. Процедура проводится под общим наркозом и требует миорелаксации. На основе математической модели, аппарат электропорации опухолей «NanoKnife» пред- лагает предсказуемую зону абляции. Система планирования лечения обеспечивает точный расчет объема тканей и формы, которые будут попадать в зону абляции. Все клетки в течение расчетного времени абляции будут необра- тимо поражены, в то время как коллагеновые структуры остаются нетронутыми. Основные преимущества нового метода вы- ражаются в минимальной инвазивности вме- шательства по объему оперативного приема, технической простоте исполнения в сложных в анатомическом отношении зонах, удовлетво- рительными ближайшими результатами без- рецидивной выживаемости. Немаловажной характеристикой является безопасность не- обратимой электропорации для протоковых структур и сосудистых образований, обеспе- чиваемой как на этапе введения электродов УЗИ/КТ наведением, так и непосредственны- ми эффектами электропорации в отношении тканей, составляющих указанные структуры. Данный метод абляции и возможности его по- вторного применения у одного больного по- зволяют расширить объемы оказания помощи первично нерезектабельным пациентам с опу- холями поджелудочной железы и печени. При этом доступ может быть и лапароскопическим, и минимально инвазивным, под контролем УЗИ, и лапаротомным (рис. 1). По мнению зарубежных авторов, имеющих наибольший опыт применения данной методики, медиана выживаемости у пациентов с местно-распро- страненным раком поджелудочной железы увеличивается с 11 до 22 месяцев по сравнению с контрольной группой, при этом появлялись случаи и пятилетней выживаемости. Впервые в России необратимая электропорация опухо- лей печени и поджелудочной железы была вы- полнена в ФНКЦ ФМБА России в 2011 г., по инициатите и при непосредственном участии Ðèñ. 1. Ýòàï âûïîëíåíèÿ ñåàíñà íåîáðàòèìîé ýëåêòðîïîðàöèè îïóõîëè ïå÷åíè ñ ïîìîùüþ ñèñòåìû «NanoKnife». 22 jл,…,че“*= C!=*2,*= 13-4, 2015 http://clinpractice.ru oе!ед%"= “2=2ь доктора мед. наук, профессора Д.Н. Панченко- ва. На сегодняшний день наш Центр является лидером по внедрению этой технологии в Рос- сийской Федерации (выполнено более 20 опе- раций) [1-4]. В последние годы в практику работы отде- ления внедрены лапароскопические резекции печени при метастазах колоректального рака (рис. 2). В клинике в течение ряда лет (с 2011 г.) выполняется работа, посвященная изуче- нию отличий в изменении иммунологическо- го статуса у пациентов, перенесших открытые и лапароскопические резекции печени. После открытых резекций печени зарегистрированы повышенные параметры операционного стрес- са в послеоперационном периоде, по сравне- нию с лапароскопическими резекциями. По- лученные результаты исследования, помимо отличного косметического эффекта операций, продемонстрировали минимизацию стрессо- вой реакции в группах с лапароскопическими резекциями печени по сравнению с открытым доступом [5]. При этом, серьезные различия в параметрах иммунологического статуса выяв- лены в зависимости от объема выполненной резекции, и именно этот фактор, вероятно, яв- ляется определяющим. Это клиническое ис- следование вызвало большой интерес среди профессионального сообщества гепатопанкре- атобилиарных хирургов в России и за рубежом. Принципиально новым методом, внедрен- ным в клинике кандидатами мед. наук О.В. Данилевской и Д.В. Сазоновым, является зондовая лазерная конфокальная эндомикро- скопия (зКЛЭМ) (probe-based Confocal Laser Endomicroscopy - pCLE), позволяющая су- щественно расширить возможности точной диагностики различных заболеваний желч- ных протоков, сопровождающихся развитем стриктур или стенозов. Данное исследование проводится с помощью прибора Cellvizio®, вы- пущенного компанией Mauna Kea Technologies (Париж, Франция). Метод основан на принципе конфокальной флюоресцентной микроскопии (рис. 3). По фиброволоконному зонду происходит пере- дача лазерного излучения с длинной волны 488 нм из рабочей станции. Попадая на био- логические ткани, часть света поглощается, а индуцируемый лазером эффект флюоресцен- ции вызывает свечение тканей, которое иден- тифицируется конфокальным микроскопом и Ðèñ. 2. Ýòàï ëàïàðîñêîïè÷åñêîé ðåçåêöèè ïå÷åíè ïðè ìåòàñòàçå êîëîðåêòàëüíîãî ðàêà â III ñåãìåíò ïå÷åíè. Ðèñ. 3. Ñõåìàòè÷íîå èçîáðàæåíèå ñèñòåìû «Cellvizio», èñïîëüçóåìîé ïðè çÊËÝÌ. обрабатывается компьютером, позволяя полу- чить динамическое монохромное изображение с частотой 11 гц и разрешением 600 мкн. Для исследования желчных протоков применяется зонд Holangioflex, разрешающая способность которого достигает 3,5 мкн, а оптическое поле составляет 600 мкн, при глубине исследования 0-50 мкн. Непосредственно перед началом сканирования вводится флуоресцеин натрия в дозе от 0,5 до 1,0 мл. Метод зКЛЭМ позволил не только уточнить, но и верифицировать диа- гноз, когда другие современные методы диа- гностики оказываются малоинформативными. К настоящему времени имеются лишь единич- ные зарубежные работы, посвященные методу зКЛЭМ при патологии гепатопанкреатодуо- денальной зоны. Три мультицентрических ис- следования, проведенных в Европе и США, продемонстрировали высокую специфичность - 73-88% и чувствительность - 83-97% вну- трипротоковой зКЛЭМ при стриктурах желч- ных протоков неясной этиологии. Некоторые зарубежные авторы считают, что на совреjл,…,че“*= C!=*2,*= 13-4, 2015 http://clinpractice.ru 23 oе!ед%"= “2=2ь Ðèñ. 4. Ýòàïû âèäåî-àññèñòèðîâàííîé îïåðàöèè íà ùèòîâèäíîé æåëåçå. À - äîîïåðàöèîííàÿ ðàçìåòêà äîñòóïà; Á - âíåøíèé âèä îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ñ ââåäåííîé îïòèêîé;  - âèäåî-àññèñòèðîâàííîå âûäåëåíèå äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû. менном этапе развития диагностики зКЛЭМ при заболеваниях желчных протоков может иметь решающее значение при неэффектив- ности других методов. Наш, пока небольшой, собственный опыт применения данной мето- дики показывает необходимость дальнейшего проведения контролируемых исследований с целью определения специфичности и чувстви- тельности метода зКЛЭМ при различной па- тологии желчных и панкреатических протоков [6, 7]. В отделении хирургии накоплен большой опыт лечения пациентов с панкреонекрозом [8-12]. В лечебно-диагностический алгоритм у пациентов с тяжелыми формами панкрео- некроза включена высокочастотная ультра- звуковая санация некротических очагов. Ис- пользование в процессе санаций сальниковой сумки и гнойных полостей низкочастотного ультразвука оказывает благоприятное вли- яние на течение инфекционного процесса в перипанкреатической клетчатке. Применение ультразвука в режиме прицельного воздей- ствия кавитационной струей позволяет начать некрсеквестрэктомию уже в период первой санации. Воздействие кавитационной стру- ей вызывает фрагментацию нежизнеспособ- ных тканей уже на 4-6 сутки после первично- го вмешательства. При этом фиксированный секвестр фрагментируется и аспирируется. В случае фрагментации поверхностного некро- за обнажается воспаленная ткань железы или парапанкреатической клетчатки с выражен- ной контактной кровоточивостью. Щадящая ультразвуковая некрсеквестрэктомия позво- ляет удалить девитализированные ткани, не вызывая деструкции протоковой системы, со- судистой стенки и полых органов. Сотрудни- ками клиники издано учебное пособие по при- менению данной методики (2014 г.), получен патент на изобретение [13]. Большой шаг в развитии сделан в области эндокринной хирургии. Доктором мед. наук Н.А. Соловьевым успешно освоены и внедре- ны в повседневную хирургическую практику лапароскопические операции по поводу ново- образований надпочечников, а также целый ряд современных минимально инвазивных вмешательств на щитовидной железе: опе- рации из мини доступа с видеоподдержкой и применением гармонического скальпеля, электро-химический лизис и радио-частотная аблация доброкачественных новообразований щитовидной железы (рис. 4, 5). К настоящему моменту выполнено более 200 подобных опе- раций. Данные методики позволяют получить отличный косметический эффект, а у пациен- тов с тяжелой сопутствующей патологией и высоким операционным риском нередко яв- ляются и единственной альтернативой тра- диционной операции [14, 15]. За разработку и внедрение в практику Московского здра- воохранения новых минимально инвазивных методов диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы Ю.В. Иванов, Д.Н. Пан- ченков и Н.А. Соловьев в 2014 г. стали лау- реатами премии Москвы в области здравоох- ранения (Указ Мэра Москвы от 27.06.2014 г., № 34-УМ). В хирургической клинике врачом Д.П. Ле- бедевым широко используются разнообразные минимально инвазивные чрескожные рент- Ðèñ. 5. Ýòàïû ýëåêòî-õèìè÷åñêîãî ëèçèñà óçëîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû. À - óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû ïåðåä íà÷àëîì ñåàíñà ÝÕË; Á - óñòàíîâêà ýëåêòðîäîâ â óçåë ùèòîâèäíîé æåëåçû äëÿ ïðîâåäåíèÿ ÝÕË. 24 jл,…,че“*= C!=*2,*= 13-4, 2015 http://clinpractice.ru oе!ед%"= “2=2ь генохирургические методы в диагностике и лечении заболеваний органов гепатопанкреа- тодуоденальной зоны: дренирование патоло- гических полостей, наружное и наружно-вну- треннее дренирование билиарной системы при механической желтухе, стентирующие вмешательства на общем желчном и печеноч- ном протоках, эмболизация гемангиом пече- ни и предоперационная эмболизация сосудов печени и других органов, питающих опухоль, химио-эмболизация метастазов рака в печень (рис. 6-8). Наш опыт показывает, что при ле- чении больных с синдромом механической желтухи желчнокаменного генеза пожилого и старческого возраста, имеющих три и более со- матических заболевания в анамнезе, наименее инвазивными и, как следствие, безопасными для пациента, являются черскожная чреспече- ночная холангиостомия и антеградная холан- гиолитотрипсия и холангиолитоэкстракция. Они позволяют избежать тяжелых осложне- ний эндоскопической папиллотомии (крово- течение, постманипуляционный панкреатит) и летальных исходов [16]. Крупнокалиберная чрескожная чреспеченочная холангиостомия с последующей литотрипсией и литоэкстрак- цией позволяет устранить конкременты боль- шого (более 3-4 см в диаметре) размера, не- доступные для транспапиллярных методов. Большое применение минимально инвазив- ные чрескожные рентгенохирургические ме- тоды нашли у пациентов с опухолью головки поджелудочной железы, осложненной механи- ческой желтухой в качестве первого или окон- чательного этапа лечения [17, 18]. Большое внимание уделяется внедрению в повседневную практику лапароскопичес- ких вмешательств при различной патологии органов брюшной полости. Выполнена лапа- роскопическая корпорокаудальная резекция поджелудочной железы. Впервые в России были выполнены операции по методике еди- ного лапароскопического доступа в сочетании с трехмерной визуализацией изображения [19]. Внедрены в практику и стали выполнять- ся рутинно лапароскопические операции при грыжах передней брюшной стенки, в том чис- ле и послеоперационных. Важным аспектом успешного внедрения этих операций является использование импортзамещающих техноло- гий - в последнее время для лапароскопичес- ких пластик все шире применяем покрытые Ðèñ. 6. Ðåíòãåíîãðàììà íàðóæíå-âíóòðåííåãî äðåíèðîâàíèÿ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå, îáóñëîâëåííîé ðàêîì ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ðèñ. 7. Ðåíòãåíîãðàììà òðàíñïå÷åíî÷íîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà ïðè õîëàíãèîêàðöèíîìå. Ðèñ. 8. Ðåíòãåíîãðàììà ýìáîëèçàöèè ñîñóäîâ ïå÷åíè ïðè ãåìàíãèîìå. антиадгезивные сетки отечественного произ- водства (Реперен, Нижний Новгород) [20]. В отделении хирургии, начиная с 2014 г. активно применяется методика быстрого вос- становления пациентов «Fast Track» после оперативных вмешательств. Основные опорjл,…,че“*= C!=*2,*= 13-4, 2015 http://clinpractice.ru 25 oе!ед%"= “2=2ь ные пункты концепции «FastTrack»: 1) много- компонентное обезболивание пациентов с ми- нимально возможным применением опиатных анальгетиков, 2) ранняя (в первые часы после операции) мобилизация больных в пределах палаты и отделения, в том числе отделения интенсивной терапии, 3) максимально раннее начало кормления через рот либо зонд. Как непосредственный результат ее внедрения - значимое сокращение пребывания пациента в отделении, уменьшение финансовых затрат на лечение пациента, короткий период временной нетрудоспособности на амбулаторном этапе. Из года в год растут объемы оказанной вы- сокотехнологичной специализированной ме- дицинской помощи. За последнее 5 лет про- лечено свыше 1000 пациентов по следующим направлениям: абдоминальная хирургия, он- кология, торакальная хирургия, эндокриноло- гия. Многие высокотехнологичные операции требуют комплексного, междисциплинарного подхода (рис. 9, 10). Отделение хирургии тесно сотрудничает с отделениями гастроэнтероло- гии (зав. отделением, кандидат мед. наук Е.Ю. Лопатина), эндоскопии (зав. отделением, кан- дидат мед. наук Д.В. Сазонов), онкологии (зав. отделением, доктор мед. наук, профессор А.Г. Кедрова) и другими подразделениями ФНКЦ. Отдельно следует отметить четкую и слажен- ную работу операционного блока (зав. отделе- нием, кандидат мед. наук Г.А. Витязев), отделе- ний анестезиологии (зав. отделением, кандидат мед. наук А.Р. Шин) и реанимации (зав. от- делением, кандидат мед. наук Д.С. Цветков), вносящих огромный вклад в лечебный процесс хирургических больных. Неоценима консультативная и практиче- ская помощь, которую получают сотрудники отделения, приглашая в сложных клиничес- ких случаях ведущих специалистов из дру- гих учреждений Москвы. Считаем такое со- трудничество очень важным и полезным для клиники. Особо хотелось бы отметить боль- шую помощь, оказываемую И.А. Файнштей- ном, доктором мед. наук, ведущим научным сотрудником РОНЦ им. Н.Н. Блохина, В.И. Шаробаро, доктором мед. наук, профессором кафедры пластической, реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных тех- нологий Российского национального иссле- довательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, заведующим отделением Ðèñ. 9. Ðåçåêöèÿ îñíîâíîãî ñòâîëà ëåâîé ëåãî÷íîé àðòåðèè ïðè ðàêå ëåãêîãî. Ðèñ. 10. Ïðîòåçèðîâàíèå ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè ïðè ãàñòðîïàíêðåàòîäóîäåíàëüíîé ðåçåêöèè ïî ïîâîäó ðàêà ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. реконструктивной и пластической хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского и А.И. Петропавловского, врача-колопроктоло- га лечебно-диагностического подразделения №1 (онкохирургический стационар) город- ской клинической больницы № 57 департа- мента здравоохранения г. Москвы. У хирургической клиники широкий спектр интересов - это и новые методики операций, и исследования по определению эффективно- сти новых лекарственных форм (в частности, при лечении панкреатитов, панкреонекрозов), и, безусловно, новые хирургические приборы и оборудование. В стенах нашей клиники раз- работан уникальный тренажер для обучения лапароскопической хирургии. Он многократ- но дешевле и гораздо проще существующих импортных аналогов, но не уступает им по своей эффективности. Данный тренажер соз- 26 jл,…,че“*= C!=*2,*= 13-4, 2015 http://clinpractice.ru oе!ед%"= “2=2ь дан сотрудниками кафедры хирургии и лабо- раторией минимально инвазивной хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Д.Н. Панчен- ков, В.С. Чугунов), получен грант Фонда со- действия развитию малых инновационных предприятий научной сферы (фонд Бортника) [21]. Также сотрудниками кафедры хирургии (Д.Н. Панченков, А.А. Нечунаев, Г.Б. Алекса- нян) и отделения хирургии (А.И. Злобин) в рамках гранта Президента РФ выполняются исследования на тему: «Минимально инвазив- ные технологии в гепатопанкреатобилиарной хирургии». Сотрудники отделения, помимо практиче- ской работы, занимаются и научной деятель- ностью. За 2011-2015 гг. опубликовано свыше 70 статей в рецензируемых медицинских жур- налах, написаны 3 монографии, 5 учебных по- собий для врачей, получено 3 патента на изо- бретение. Сотрудниками отделения хирургии защищены 3 кандидатские и 1 докторская дис- сертация. Несколько слов следует сказать и об об- разовательном процессе. Хирургическая клиника ФНКЦ является клинической базой для подготовки студентов, интернов, ординато- ров. Врачи - курсанты со всей России и из стран СНГ проходят на базе отделения хи- рургии ФНКЦ курсы повышения квалифи- кации. Клиническая база ФНКЦ позволяет оказывать помощь и проводить клинические исследования на уровне современных стан- дартов, которые соответствуют как европей- ским, так и мировым критериям. Учреждение известно у нас в стране и за рубежом, сотруд- ники клиники принимают активное участие в конференциях, съездах и конгрессах. Результаты работы хирургической клиники за последние 5 лет убедительно показали, что такое тесное и плодотворное сотрудничество между практикующими врачами-хирургами, кафедральными сотрудниками и специали- стами из других лечебных учреждений, при- глашенных для участия в сложных и высоко- технологичных операциях, полностью себя оправдывает, что особенно приятно отметить в год 30-летия ФНКЦ ФМБА России.

D N Panchenkov

Yu V Ivanov

  1. Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Пикунов Д.Ю., Нечунаев А.А., Кочиева М.П. Первый российский опыт необратимой электропорации метастазов колоректального рака в печень с использованием системы NanoKnife //Материалы ХIX Международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Иркутск, 2012. С.174.
  2. Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Пикунов Д.Ю., Нечунаев А.А., Кочиева М.П. Первый российский опыт необратимой электропорации метастазов колоректального рака в печень с использованием системы NanoKnife //Материалы ХIX Международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Иркутск, 2012. С.174.
  3. Panchenkov D.N., Ivanov Yu.V., Soloviev N.A., Zabozlaev F.G., Sorokina A.V., Astakhov D.A., Zlobin A.I. Irreversable electroporation with Nanoknife system in treatment of locally advanced pancreatic cancer. The first early results //HPB 2014. V.16 (S.2). P. 119-215.
  4. Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Пикунов Д.Ю., Забозлаев Ф.Г., Нечунаев А.А., Кочиева М.П., Алексанян Г.Б. Необратимая электропорация метастазов колоректального рака в печень с использованием системы «Nanoknife» //Клиническая практика. 2013. №1. С.31-36.
  5. Панченков Д.Н.,Иванов Ю.В.,Соловьев Н.А., Астахов Д.А., Нечунаев А.А. Необратимая электропорация с использованием системы «NanoKnife» в лечении рака поджелудочной железы //Анналы хирургической гепатологии. 2014. Т.19. №1. С.50-54.
  6. Панченков Д.Н., Алиханов Р.Б., Иванов Ю.В., Шабловский О.Р., Баранов А.В., Соловьев Н.А., Нечунаев А.А., Алексанян Г.Б. Лапароскопически-ассистированная резекция печени при выраженном спаечном процессе //Анналы хирургической гепатологии. 2014. Т.19. № 3. С.17-20.
  7. Сазонов Д.В., Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Шабловский О.Р., Данилевская О.В., ЛебедевД.П., Забозлаев Ф.Г. Конфокальная лазерная эндо-микроскопия. Диагностика заболеваний желчных протоков //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. №3. С.25-31.
  8. Сазонов Д.В., Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Шабловский О.Р., Данилевская О.В., Лебедев Д.П., Алехнович А.А., Забозлаенв Ф.Г. Зондовая конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагночстике заболеваний желчных протоков //Анналы хирургической гепатологии. 2015. Т.20. №2. С.111-18.
  9. Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Алехнович А.В., Дятчяина Г.В. Возможности малоинвазивных хирургических технологий в комплексном лечении панкреонекроза //Хирург. 2013. №8. С.36-49.
  10. Иванов Ю.В., Алехнович А.В., Дятчина Г.В., Соловьев Н.А., Злобин А.И. Комплексное лечение панкреонекроза с использованием минимально инвазивныххирургическихтехнологий//Медицина экстремальных ситуаций. 2013. №4. С.29-40.
  11. Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Алехнович А.В., Кудрявцев П.В., Нечунаев А.А. Особенности диагностики и лечения панкреонекроза в современных условиях //Доктор.Ру (гастроэнтерология). 2014. №3. С.48-53.
  12. Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Алехнович А.В., Дятчина Г.В., Соловьев Н.А. Малоинвазивные методы хирургического лечения панкреонекроза // Эндоскопическая хирургия. 2014. №2. С.3-13.
  13. Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Мамошин А.В., Борсуков А.В., Алехнович А.В. Возможности минимально инвазивных методов в диагностике и лечении деструктивного панкреатита //Доктор. Ру. Специальный выпуск «Хирургия в гастроэнтерологии». 2015. №1 (11). С.15-19.
  14. Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Борсуков А.В., Мамошин А.В., Алехнович А.В., Шаробаро В.И. Минимальноинвазивные технологии в комплексном лечении острого панкреатита //Учебное пособие для врачей. М.: Редпринт. 2014. 92 с.
  15. Веревкина Н.А., Соловьев Н.А., Панченков Д.Н., Иванов Ю.В. Первые результаты применения радиочастотной абляции у пациентов с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. №1. С.39-42.
  16. Веревкина Н.А., Соловьев Н.А., Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Силаев М.А. Радиочастотная абляция в лечении узловых образований щитовидной железы //Журнал хирургии им. Н.И. Пирогова. 2014. №9. С.81-85.
  17. Ломакин И.А., Иванов Ю.В., Сазонов Д.В., Лебедев Д.П. Диагностика и лечебная тактика у больных с механической желтухой //Клиническая практика. 2012. №3. С.45-50.
  18. Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Лебедев Д.П., Алехнович А.В., Соловьев Н.А. Возможности мало-инвазивных чрескожных рентгенохирургических методов в диагностике и лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны //Эндоскопическая хирургия. 2013. №6. С.3-9.
  19. Алехнович А.В., Иванов Ю.В., Панченков Д.Н. Использование малоинвазивных рентгено-хирургических методик при заболеваниях панкреатобилиарной системы //Хирург. 2013. №7. С.58-66.
  20. Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Шабловский О.Р., Колединцев М.Н., Соловьев Н.А., Кузьмичев К.А., Бородовицина О.А., Бехтева М.Е. Влияние трехмерной визуализации в эндоскопической хирургии на функцию зрительного анализатора // Эндоскопическая хирургия. 2012. №1. С.22-24.
  21. Шабловский О.Р., Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Соловьев Н.А. Особенности комплексного лечения послеоперационных грыж //Материалы всероссийской научно-практической конференции хирургов ФМБА России «Актуальные вопросы хирургии» 2013. С.78-79.
  22. Панченков Д.Н., Чугунов В.С. Универсальная тренировочная платформа для отработки практических навыков в хирургии //Материалы Форума университетской науки. М., 2014. С.22.

Views

Abstract - 139

PDF (Russian) - 93

PlumX


Copyright (c) 2015 Panchenkov D.N., Ivanov Y.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.