INFLUENCE OF DIABETES MELLITUS ON THE ACTIVITY OF METABOLIC ENZYMES AND SERCA2A EXPRESSION IN CARDIOMIOCYTES AND ITS RELATION WITH INOTROPIC REACTIONS OF THE MYOCARDIUM OF PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE

Full Text

Введение В настоящее время увеличилась частота сочетанного развития ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета (СД). Сахарный диабет вносит существенный вклад в развитие расстройств энергетического метаболизма в миокарде [1, 2]. Это ведёт к усугублению нарушения процесса электромеханического сопряжения в кардиомиоцитах [3]. Хорошо известно, что обратный захват ионов кальция во время диастолы осуществляется благодаря функционированию Са2+-АТФ-азы (SERCA2a) сарко-плазматического ретикулума (СР). Эффективность работы этого белка во многом определяется доступностью энергетических субстратов [3]. Опубликованы данные о снижении экспрессии и/или активности Са2+-АТФ-азы СР как при ишемичес-кой болезни сердца [4, 5], так и при сахарном диабете [6, 7]. Однако явно недостаточно данных о сопряжении энергетического метаболизма и уровня Са2+-транспортирующих белков с функциональной состоятельностью кардиомиоцитов при сочетанном развитии ИБС и сахарного диабета. Целью работы было изучить активность ферментов, участвующих в энергообеспечении миокарда, уровень экспрессии Са2+-АТФ-азы СР и оценить их связь с зависимостью интервал -сила миокарда человека при ИБС, сочетанной с сахарным диабетом 2 типа. Материалы и методы Работа одобрена Комитетом по биомедицинской этике НИИ кардиологии и проведена в соответствии с Хельсинской декларацией (1989). Все пациенты дали информированное согласие на проведение исследования. Сформировано 2 группы пациентов. В 1 группу включены 13 пациентов с диагнозом хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения III-IV класса по NYHA. Во 2 группу включили 23 пациента с ИБС (стенокардия напряжения III-IV класса по NYHA), ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Длительность заболевания СД2 составляла на момент исследования 1-3 года, а значение гли-кированного гемоглобина (HbA1C) составляло 7,6%. Фракция выброса левого желудочка всей когорты пациентов была 49,0+17,3%, а средний возраст составлял 50,6+2,4 лет. Пациенты обеих групп получали оптимально подобранную терапию, а пациенты 2-й группы дополнительно наблюдались у эндокринолога. В работе использовали биопсийный материал сердца (фрагмент ушка правого предсердия), который иссекали при подключении аппарата искусственного кровообращения во время плановых операций коронарного шунтирования. Из каждого фрагмента выделяли по 2 трабекулы с поперечным сечением 0,5 - 0,7 мм и длиной 5 мм, а остальная часть была использована для биохимических и гистохимических исследований. Подготовленную мышцу помещали в термостабилизированную (36°С) проточную камеру (1 мл) (Scientific Instruments GmbH, Германия). Суперфузию мышц осуществляли раствором Кребса-Хензеляйта оксигенированным карбогеном (О2 - 95%, СО2 - 5%). Сократительную активность мышц регистрировали в изометрическом режиме, используя датчик Force transducer (Scientific Instruments GmbH, Германия). Оценивали напряжение, развиваемое мышцей в пересчете на площадь поперечного сечения мышцы (мН/ мм2). Стимуляцию мышц проводили электрическими импульсами прямоугольной формы длительностью 5 мс с частотой 0,5 Гц. Перед началом исследования мышцы адаптировали к условиям перфузии в течение 60 мин. Кривые одиночного цикла сокращение-расслабление мышц записывали и обрабатывали при помощи программы “MUSCLEDATA” (Scientific Instruments GmbH, Германия). Исследовали инотропную реакцию изолированного миокарда при выполнении теста «Post-rest». Этот тест позволяет оценить способность СР аккумулировать ионы кальция [8]. Для выполнения теста, на 4-60 секунд (периоды покоя) прекращали электрическую стимуляцию мышц [8]. Отроили кривую механической реституции как зависимость между амплитудой первого после периода покоя сокращения и длительностью этих периодов. Определение уровня экспрессии Са2+-АТФ-азы СР (SERCA2a) проводили методом иммуно-блоттинга. Белки разделяли в ПААГ и переносили на нитроцеллюлозную мембрану (Sigma), с последующей инкубацией с первичными моноклональными антителами специфичными к белку SERCA2a (Sigma) и вторичными антителами, конъюгированными с пероксидазой хрена (Sigma). Для детекции белков использовали BCIP/NBT (Sigma). Количество общего белка в образце определяли в ультрафиолетовом свете (280 нм) на спектрофотометре (NanoVueTM, Thermo Fisher Scientific, Финляндия). Клиническая практика № 4, 2017 http://clinpractice.ru 57 Оригинальные исследования Гистохимические исследования выполняли на срезах толщиной 10 мкм, полученных на криостате. Количественную оценку активности ферментов сукцинатдегидрогеназы (СДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) производили на микроскопе Axioskop 40 (Zeiss, Германия) в проходящем свете с длиной волны 546 нм [9]. Оптическую плотность измеряли не менее чем в 50 кардиомиоцитах каждого среза. Результаты представлены как M+SEM и Me (25-й процентиль; 75-й процентиль). Для выявления в группах однородных данных использовали метод кластерного анализа. Достоверность различий оценивали по непараметрическому критерию U Манна-Уитни. Результаты исследований и их обсуждение Определение активности метаболических ферментов показало, что ключевой фермент гликолиза ЛДГ был в 3 раза активнее (p<0.05) в миокарде пациентов 1 группы (рис.1). Активность СДГ (основной фермент аэробного синтеза АТФ цикла Кребса), также была выше в биоптатах 1 группы (в 1,8 раза, p<0.05). Это согласуется с представлениями о том, что при ишемических воздействиях в кардиомиоцитах повышается уровень гликолитического энергообразования, а СД, наоборот, подавляет окисление углеводов [10]. При оценке содержания SERCA2a в обеих группах были обнаружены пациенты с высоким и низким уровнем этого белка. Методом кластерного анализа мы выявили подгруппы пациентов с условно «высоким содержанием», и условно «низким содержанием» SERCA2a (рис.2). В 1 группе «высокое содержание» SERCA2a (15,32+1,2 ед/ мг белка) было выявлено у 7 пациентов, а «низ кое содержание» (4,53+1,01 ед/мг белка) у 6 пациентов. Во 2-й группе «высокое содержание» (20,87+2,22 ед/мг белка) обнаружено у 11 пациентов, а у остальных «низкое содержание» SERCA2a (7,05+ 0,92 ед/мг белка). При рассмотрении подгрупп пациентов с «высоким содержанием» SERCA2a оказалось, что в миокарде пациентов 1 группы содержание SERCA2a определялось на 27% (р<0,05) меньше, чем у пациентов 2 группы (рис. 2). В подгруппе пациентов с «низким содержанием» SERCA2a мы не выявили значимой разницы, но имелась тенденция к более высокому содержанию SERCA2a у пациентов 2 группы. Известно, что в диастолу SERCA2a осуществляет обратный захват Са2+ в СР кардиомиоци-тов. Благодаря преобладанию работы SERCA2a СР над Na+-Ca2+-обменником сарколеммы в интактном миокарде реализуется потенцирующий эффект теста «Post-rest» [6]. Мы обнаружили, что и в 1-й и во 2-й группах, реакция на тест «Post-rest» может быть 2-х типов (рис.3). Первый тип (I тип) инотропной реакции характеризовался тем, что инотропная реакция в ответ на периоды покоя либо оставалась на уровне базовых сокращений (1 группа пациентов), либо превышал их (2-я группа пациентов). При втором типе (II тип) инотропной реакции, с увеличением длительности периодов покоя, амплитуда сокращений значительно снижалась относительно базовых сокращений. При этом I тип инотропного ответа наблюдался у пациентов с высоким уровнем SERCA2a, а II тип - с низким содержанием белка. Поскольку в наших исследованиях I-й тип инотропной реакции на тест «Post-rest» коррелировал с более высоким содержанием SERCA2a, Рис. 1. Активность ферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и сукцинатдегидрогеназы (СДГ) в миокарде пациентов с ИБС и больных ИБС, ассоциированной с СД2. Примечание: *р<0,05 - достоверность различий между группами. Низкое содержание Рис. 2. Уровень SERCA2a кардиомиоцитов пациентов с ИБС и больных ИБС, ассоциированной с СД2 Примечание: * р<0,05 - достоверность различий между группами, # р<0,05 - достоверность различий между подгруппами. 58 Клиническая практика № 4, 2017 http://clinpractice.ru Оригинальные исследования можно предположить, что кардиомиоциты этих пациентов имеют большую функциональную состоятельность Са2+-транспортирующих систем СР. Видимо, выявленное нами более высокое содержание SERCA2a позволяет, во время периода покоя, ресеквестрировать обратно в СР большее количество Са2+. Проявление П-го типа инотропной реакции при выполнении теста «Post-rest» свидетельствует об угнетении обратного захвата Са2+ в СР и об истощении этого внутриклеточного депо Са2+ во время покоя. Последнее обстоятельство может быть обусловлено и нарушением функций рианодиновых рецепторов СР [11]. Сочетанная дисфункция SERCA2a и риа-нодиновых рецепторов СР представляется наиболее неблагоприятным состоянием. Вероятно, именно оно наблюдается при II типе инотроп-ной реакции миокарда на тест «Post-rest». Известно, что SERCA2a является энергозависимым ферментом [12]. По этой причине, его эффективность определяет и количество фермента, и доступность энергетического субстрата. Результаты оценки активности ключевых ферментов энергообразования указывают на то, что сочетанное развитие ИБС и СД характеризуется снижением активности процессов гликолиза и цикла Кребса, что согласуется с данными литературы [10]. Однако, по нашим данным, у пациентов с сочетанной патологией наблюдается явное преобладание функционального резерва систем, сопряженных с СР. Исходя из полученных данных можно предположить, что контрактильный резерв миокарда пациентов с сочетанной патологией сохраняется в большей степени благодаря более интенсивной экспрессии SERCA2a. Возможно, функциональ- ИБС+СДI тип -*- ИБС I тип 10 20 30 40 50 60 Периоды ПОКОЯ, сек Рис. 3. Механическая реституция мышечных полосок миокарда пациентов с I и II типом инотропной реакции Примечание: * р<0,05 - достоверность различий между группами, # р<0,05 - достоверность различий между типами реакций. ная активность этого белка обеспечивается благодаря энергии, синтезируемой в результате сохранения активности окислительного фосфо-рилирования в митохондриях. Это предположение не противоречит ранее полученным данным об активности дыхания митохондрий при экспериментальном ПИКС и сочетанном моделировании ПИКС и СД [13, 14]. Таким образом, на основании полученных данных можно заключить, что даже при сочетанном развитии ИБС и СД контрактильный резерв миокарда обеспечивается как направленной перестройкой энергетического метаболизма, так и сохранением более высокого уровня SERCA2a. Разная степень интенсивности экспрессии SERCA2a СР может быть связана с генетическим полиморфизмом.

About the authors

S A Afanasiev

D S Kondratieva

Email: dina@cardio-tomsk.ru

Sh D Akhmedov

E F Muslimova

Olesya Viktorovna Budnikova

A N Repin

References

Supplementary files