Том 9, № 4 (2018)
- Год: 2018
- Выпуск опубликован: 15.12.2018
- Статей: 11
- URL: https://journals.eco-vector.com/clinpractice/issue/view/644
Оригинальные исследования
Сравнительное исследование эффектов мезенхимальных стволовых клеток при различных методах доставки в экспериментальной модели фиброза легких
Аннотация
Обоснование. Одним из перспективных направлений лечения идиопатического легочного фиброза является трансплантация мезенхимальных стволовых клеток. В экспериментальных исследованиях на мелких животных используются внутривенный и эндобронхиальный (инсталляции) методы доставки клеточного препарата, в то время как у человека наиболее простым и доступным является ингаляционный способ доставки лекарств.
Цель — определение оптимального типа небулайзера для сохранения жизнеспособных мезенхимальных стволовых клеток (МСК) при распылении с последующим сравнением эффектов ингаляционного и внутривенного методов доставки на стандартной модели блеомицинового легочного фиброза у кроликов.
Методы. На первом этапе проводилась оценка выживаемости МСК ex vivo после 10-минутной небулизации через компрессорный, ультразвуковой и сетчатый (меш) небулайзеры. В дальнейшем использовался небулайзер, продемонстрировавший сохранность наибольшего числа клеток после распыления. На втором этапе, после бронхоскопической инсталляции блеомицина, 5 кроликов получили в заднюю правую долю внутривенную трансплантацию 2×106 аллогенных МСК, 5 — 2×107 МСК ингаляционно через компрессорный небулайзер; по 5 животных использовались в качестве здорового и блеомицинового контроля без лечения.
Результаты. Наибольшая степень жизнеспособности МСК сохранялась после прохождения через компрессорный небулайзер (72%), существенно меньшая выживаемость наблюдалась при ультразвуковой небулизации (20%) и не определялось живых клеток после меш-небулизации. Обе группы, получавшие лечение МСК, имели достоверно более низкий индекс фиброза по морфометрической шкале Эшкрофта, чем контрольная группа блеомицинового фиброза. Экспрессия коллагена в ткани легких была существенно выше во всех группах с блеомициновой травмой, но у животных при ингаляционном введении МСК она достоверно отличалась (0,51 балла) от группы блеомицина без лечения (2,1 балла). Уровень нейтрофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа был достоверно ниже у животных, получивших внутривенную терапию МСК. Уровни TNFα и TGFβ1 в жидкости бронхоальвеолярного лаважа имели тенденцию к уменьшению в группах лечения, но достоверно не различались от контроля.
Выводы. Наибольшая выживаемость МСК наблюдается при прохождении через компрессорный небулайзер, который, по-видимому, следует рассматривать в качестве оптимального средства для доставки клеток в дыхательные пути. Как при ингаляционном, так и при внутривенном введении МСК наблюдаются сходные эффекты — торможение развития блеомицининдуцированного фиброза легких, что свидетельствует о возможности использования обоих путей доставки клеток без потери эффективности.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Прижизненная эндомикроскопическая картина нижних дыхательных путей при хроническом бронхите и хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Актуальность. Конфокальная лазерная эндомикроскопия (КЛЭМ) дистальных отделов дыхательной системы — уникальная технология, позволяющая в режиме реального времени прижизненно визуализировать структуры, содержащие естественные флюорофоры, свечение которых вызывается воздействием лазерного излучения с длиной волны 488 нм. На сегодняшний день эндомикроскопические особенности дистальных отделов дыхательных путей недостаточно изучены при заболеваниях легких, в том числе при хронической обструктивной болезни легких и хроническом бронхите.
Цель — описать эндомикроскопическую картину дистальных отделов дыхательной системы при таких хронических воспалительных заболеваниях легких, как хроническая обструктивная болезнь легких и хронический бронхит.
Методы. Проведено обследование 21 пациента с эмфизематозным и бронхитическим фенотипами хронической обструктивной болезни легких и хроническим бронхитом. Всем больным в процессе эндоскопического исследования выполнялась КЛЭМ дистальных отделов дыхательных путей или альвеолоскопия. На полученных эндомикрофотоснимках оценивались наиболее патогномоничные изменения.
Результаты. При каждой изученной нозологической форме хронических воспалительных заболеваний легких путем тщательного морфометрического анализа значительного числа информативных изображений были определены наиболее специфические эндомикроскопические изменения с выделением КЛЭМ-паттернов.
Выводы. КЛЭМ дистальных отделов дыхательных путей у больных хроническими воспалительными заболеваниями легких позволяет визуализировать изменения эластического каркаса ацинуса, а также выявлять патологическое внутрипросветное содержимое, благодаря чему может быть отнесена к ценным дополнительным инструментам в ряду диагностических методов респираторной медицины.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Динамика некоторых показателей здоровья взрослых больных муковисцидозом, наблюдаемых в НИИ пульмонологии, за 2003−2018 гг.
Аннотация
Обоснование. Оценка основных клинико-функциональных показателей и их взаимосвязи с лечебно-диагностической помощью в различные временные периоды может способствовать разработке дальнейших эффективных медицинских стратегий и глобальному улучшению качества помощи больным муковисцидозом.
Цель ― оценка динамики некоторых клинико-функциональных показателей взрослых больных муковисцидозом, наблюдающихся в НИИ пульмонологии, за 2003–2018 гг.
Методы. Сравнительному анализу были подвергнуты данные взрослых пациентов с муковисцидозом, наблюдавшихся на момент 31.12.2003 и на конец октября 2018 г. Группа пациентов 2003 года включала 80 человек, группа 2018 года ― 678. Проведен сравнительный анализ между группами пациентов по следующим показателям: возраст, выживаемость, легочная функция, нутритивный статус, доля инфицирования патогенной микрофлорой, идентификация мутаций гена муковисцидоза, используемые методы диагностики.
Результаты. Отмечено увеличение возраста больных, показателя выживаемости, доли выявленных мутаций муковисцидоза и инфицирования Burkholderia cepacia complex в группе пациентов 2018 года. Не выявлено различий между группами в состоянии легочной функции, нутритивного статуса, соотношения живых и умерших и доли пациентов с диагнозом во взрослом возрасте.
Заключение. Прогресс в лечении за счет внедрения современных методов и терапевтических программ приводит к улучшению выживаемости и увеличению числа взрослых пациентов с муковисцидозом.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Импульсная осциллометрия в диагностике обструкции дыхательных путей среднетяжелой степени выраженности
Аннотация
Обоснование. Импульсная осциллометрия (ИОМ) ― неинвазивный метод определения дыхательного импеданса и составляющих его параметров ― имеет определенные преимущества перед традиционной спирометрией.
Цель исследования ― оценка возможностей ИОМ в диагностике обструкции дыхательных путей среднетяжелой степени.
Методы. Обследованы две группы пациентов (n=53). Первую группу составили 29 участников (26 мужчин и 3 женщины в возрасте от 42 до 89 лет) с обструктивными нарушениями средней степени тяжести; вторую ― 24 (17 мужчин и 7 женщин в возрасте от 18 до 68 лет) без нарушений функции внешнего дыхания.
Результаты. У 93% пациентов 1-й группы с помощью ИОМ были выявлены обструктивные нарушения вентиляции, причем у 37% ― более выраженные по сравнению с результатами спирометрии. Во 2-й группе показатели ИОМ были в норме. Установлены статистически значимые различия показателей функции внешнего дыхания и ИОМ в обеих группах (р<0,05): у больных с обструктивными нарушениями среднетяжелой степени выявлены умеренные корреляции между бронхиальным сопротивлением и параметрами ИОМ.
Заключение. Импульсная осциллометрия может быть использована в клинической практике для диагностики нарушений механики дыхания у больных со среднетяжелой степенью бронхиальной обструкции.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Микробиологические особенности показателей при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких в период ремиссии
Аннотация
Обоснование. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время занимают пятое место в мире среди причин смертности населения. Сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких представляется уникальным заболеванием, возникающим в результате взаимодействия генетических, патологических и функциональных факторов.
Цель — изучение клинико-функциональных показателей бактериального спектра у пациентов при сочетании бронхиальной астмы с хронической обструктивной болезнью легких бронхитического и небронхитического типа.
Методы. Выполнено клинико-функциональное обследование 69 пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных путей, в том числе 49 с бронхиальной астмой в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких бронхитического и небронхитического типа. Проведено исследование микробиологического спектра из носа, ротоглотки, индуцированной мокроты.
Результаты. Выделены следующие микроорганизмы: Staphylococcus (S. aureus, S. epidermidis), Neisseria subflava, Streptococcus (α-haemolyticus, β-haemolyticus), Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Branhamella catarrhalis, Enterococcus, Haemophilus influenzae; грибы: Candida albicans, Aspergillus spp., Actinomyces spp., Cladosporium, Penicillium и др.
Заключение. Значительно выраженное количественное содержание и более разнообразный микробный пейзаж приводят к более тяжелому течению заболевания при бронхиальной астме в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких, особенно бронхитического типа.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Влияние этиологических факторов на иммунореактивность у пациентов с внебольничной пневмонией
Аннотация
Целью настоящего исследования было изучение особенностей иммунореактивности у пациентов с внебольничной пневмонией в зависимости от возбудителя. Воспалительный процесс, вызываемый различными возбудителями, имеет свои особенности и влияет на течение заболевания. Изучение механизмов данного комплексного взаимодействия может улучшить понимание процессов, происходящих при внебольничной пневмонии, а следовательно, разработать индивидуальные подходы к терапии в зависимости от этиологического фактора.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Научные обзоры
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Ингаляционные бета-2-агонисты при кардиореспираторной патологии: про- или противовоспалительные эффекты?
Аннотация
В настоящее время остается актуальной проблема увеличения коморбидной патологии, в частности пациентов с бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно поэтому возникает необходимость не только в новых подходах к тактике ведения и лечения больных с сочетанной кардиореспираторной патологией, но и более полном понимании влияния проводимой бронхолитической терапии на коморбидную патологию и происходящие при этом патофизиологические изменения с целью разработки современных методов диагностики и эффективных протоколов лечения. В статье приведен обзор литературы о влиянии бета-2-агонистов на про- и противовоспалительные механизмы у пациентов с бронхообструктивной патологией, в том числе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Вокальная дисфункция связок и бронхиальная астма
Аннотация
Клиническая картина дисфункции голосовых связок широко варьирует от легкой одышки до острого нарушения внешнего дыхания, которое может имитировать приступ астмы. Лечение вокальной дисфункции связок и бронхиальной астмы различаются. Ранняя диагностика вокальной дисфункции связок может предотвратить неправильное лечение и, следовательно, свести к минимуму возрастающие расходы на здравоохранение.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Клинические случаи
Врожденная лобарная эмфизема у девушки 16 лет: клиническое наблюдение
Аннотация
Врожденная лобарная эмфизема — редкий вариант врожденных аномалий легкого, характеризуемый гиперинфляцией одной или более долей легкого, обычно диагностируемый в раннем детском возрасте. В настоящей работе представлено наблюдение врожденной лобарной эмфиземы средней доли правого легкого, протекающей практически бессимптомно, у пациентки в возрасте 16 лет.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Организация здравоохранения
Международная классификация функционирования и качество медицинской помощи
Аннотация
На основе контент-анализа классических работ, посвященных качеству медицинской помощи, Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), управлению деятельностью организации, выполнен синтез критериев результативности на уровне врача, перспектив от применения классификации для улучшения качества медицинской помощи и принципов внедрения МКФ для оценки качества медицинской помощи.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)