METHODICAL APPROACHES TO ORGANIZATION OF AMBULATORY UROLOGICAL INSTITUTION MODEL BY PRINCIPLES OF MUNICIPAL-PRIVATE PARTNERSHIP

Full Text

Введение В России болезни органов мочеполовой системы составляют 10-12 % в структуре общей заболеваемости населения, являются одной из ведущих причин снижения качества жизни, инвалидизации и смертности, создают целый ряд проблем социального и экономического характера [2]. Амбулаторно-поликлиническая помощь урологическим больным является одним из самых массовых видов медицинского обслуживания населения. Однако в условиях последствий экономического кризиса, сокращения финансовых возможностей государственного сектора, значительного сокращения его расходов на амбулаторную медицинскую помощь обостряются проблемы материально-технического обеспечения амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), укомплектованности кадров, низкой остается заработная плата медицинского персонала, а в результате - страдает качество и доступность медицинской помощи [3, 8]. В настоящее время система государственного и муниципального здравоохранения в силу экономических проблем не располагает необходимыми организационными возможностями решения задачи по развитию эффективной лечебно-профилактической помощи урологическим больным без взаимодействия с частным капиталом в рамках государственно-частного партнерства (ГЧП) [5, 7] Зарубежный опыт свидетельствует, что страны, активно использующие механизм государственно-частного партнерства для развития инфраструктуры здравоохранения, смогли расширить сферу применения современных медицинских технологий при сохранении для широких слоев населения возможности доступа к необходимым им медицинским услугам [1, 4, 6]. Развитие государственно-частного партнерства в российском здравоохранении является актуальным в связи с принятием в РФ Федерального закона № 224-ФЗ от 13 июля 2015 г. «О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» [9]. По словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой: «Эффективную систему здравоохранения можно развивать только на базе государственно-частного партнерства» [10]. Частная медицина должна быть интегрирована в национальную систему здравоохранения. Цель исследования - определить методические подходы к формированию современной функционально-организационной модели урологического учреждения на принципах государственно-частного партнерства. Материалы и методы исследования Для достижения поставленной цели в работе применялись общенаучные методы анализа, синтеза, обобщения, интерпретации научных данных, а также системный и структурно-функциональный подходы. Результаты и их обсуждение Необходимым условием оптимизации муниципальной амбулаторной урологической службы является активное использование механизмов муниципально-частного партнерства (МЧП) с целью привлечения частных инвестиций для развития инфраструктуры амбулаторной урологии, внедрения современных медицинских технологий, обеспечения экономической устойчивости АПУ. Для перевода муниципальной амбулаторной урологической службы на принципы МЧП требуется реструктуризация действующей системы амбулаторной урологии, т.е. оптимизация ее организационной, производственной и экономической составляющих. Процесс реструктуризации требует наличия методологии ее проведения, которая нами и была разработана. Под методологией реструктуризации системы муниципальной амбулаторной урологии на принципах МЧП мы понимаем комплекс мер, направленных на изменение ее экономической, производственной и организационной составляющих, адаптации системы к требованиям муниципально-частного партнерства с целью повышения эффективности функционирования, финансовой устойчивости и качества предоставляемой медицинской помощи. Разработанная методология представлена на рис. 1. Проведенный комплекс мероприятий, согласно представленной методологии, позволяет подойти к моделированию функционально-организационной модели АПУ, оказывающей урологическую помощь на принципах МЧП. Целевой установкой моделирования было повышение эффективности использования имеющихся ресурсов АПУ, формирование его рациональной деятельности на основании определения адекватной потребности населения каждой территории в урологической амбулаторно-поликлинической помощи и обеспечение ее доступности и качества. На стадии обсуждения вариантов разработки функционально-организационной модели амбулаторного учреждения, оказывающего урологическую помощь на принципах МЧП, был выбран и обоснован наиболее оптимальный вариант - это модель окружного амбулаторного центра урологии (АЦУ) на принципах МЧП. АЦУ не только оптимизирует оказание урологической помощи, но и обеспечивает методическое руководство урологической службой округа г. Москвы. Обоснованы основные организационные параметры деятельности модели АЦУ. Решены прямые задачи моделирования - определены выходных данные АЦУ: административно-правовой статус АЦУ, организационная структура, особенности функций и процессов с учетом изученных современных материалов организационного и правового обеспечения функционирования учреждений здравоохранения на принципах МЧП. Для практической реализации деятельности и функций модели была разработана функционально-организационная модель окружного амбулаторного центра урологии (АЦУ) на принципах МЧП. Обоснование методологии реструктуризации системы муниципальной амбулаторной урологии на принципах МЧП как последовательности этапов исследования изучаемого объекта с целью практического его совершенствования Обобщение международного опыта реализации проектов ГЧП, в том числе и в здравоохранении. Определение проблем и направлений совершенствования амбулаторной урологической помощи и ее важнейших принципов развития в современных условиях Анализ состояния урологического здоровья населения. Изучение мнения населения и экспертов о системе амбулаторной урологической помощи. Определение цели и задач совершенствования муниципальной амбулаторной урологической службы в новых социально-экономических условиях Комплексный анализ деятельности существующей системы муниципальной амбулаторной урологии. SWOT-анализ системы, выявление предпосылок к переходу системы на принципы МЧП. Выявление факторов успеха и рисков перехода Методология реструктуризации системы муниципальной амбулаторной урологии на принципах МЧП - комплекс мер, адаптирующих систему к требованиям муниципально-частного партнерства Построение дерева целей комплексной программы реструктуризации. Обоснование концептуального статуса и организационной структуры модели современного амбулаторного урологического центра на принципах МЧП Определение основных функций и векторов развития АЦУ. Соотнесение модели с Федеральным законом № 224-ФЗ от 13 июня 2015 г. «О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в РФ» и другими нормативно-правовыми актами Обоснование методической базы управления моделью АЦУ. Аргументирование ее информационной поддержки. Создание в АЦУ условий, обеспечивающих максимальную удовлетворенность потребителей Рис. 1. Методология реструктуризации системы муниципальной амбулаторной урологической помощи на принципах муниципально-частного партнерства Структура модели АЦУ располагает административно-хозяйственным и лечебно-диагностический блоком, состоящим из отделений: консультативно-диагностического, профилактики с организационно-методическим кабинетом и двух лечебно-профилактических: коммерческого, работающего по договорам с пациентами на основе договорных цен за оказание платных услуг, и социального отделения, оказывающего услуги по договору с местными органами власти и получающего финансирование по полисам ОМС (рис. 2). Социальное отделение АЦУ предоставляет урологическую помощь населению округа в соответствии со ст. 41 Конституции РФ и ст. 4 (раздел 1) «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», а также федеральных законов, устанавливающих правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям и иным категориям граждан в полном объеме. Отделение финансируется муниципалитетом, ОМС. Рис. 2. Функционально-организационная модель АЦУ Коммерческое отделение АЦУ функционирует на основе хозрасчета и обеспечивает предоставление высококвалифицированных услуг с высоким сервисом обслуживания, современными дорогостоящими технологиями. Финансируется частным инвестором. Деятельность коммерческого отделения является неотъемлемым компонентом модели, имеет определенную нишу и возможность удовлетворения спроса некоторой части населения, обеспечивает привлечение дополнительных средств в бюджет АЦУ. Оно выполняет важную функцию новаторства в применении научно-технологических достижений и передового опыта в оказании урологической помощи населению. Для управления АЦУ разработаны механизмы реализации стратегии оптимизации управления (рис. 3), стратегия маркетинга и менеджмента, технология бригадной практики, обеспечивающая комплексное предоставление диагностических, лечебных и профилактических услуг пациентам. С точки зрения управления важно, что при государственно-частном партнерстве реализуется инициативность частного сектора в рамках фиксированных отношений государственной собственности. Разработанная модель АЦУ является одним из механизмов смешанной экономики, который позволяет развивать отношения бизнеса и государства, характеризуется новизной разработки и практической ценностью для амбулаторной урологии. Механизмы МЧП вовлекают ресурсы частного сектора в процессы воспроизводства, в сферу учреждения здравоохранения, находящегося в собственности государства и местных органов власти, а также используют частную предпринимательскую инициативу для повышения эффективности расходования бюджетных средств. Подпись: 79Рис. 3. Механизмы реализации стратегии оптимизации управления АЦУ Разработка модели будет стимулировать внедрение механизмов МЧП в здравоохранение, способствовать развитию медицинской помощи, повышению качества и доступности медицинских услуг для населения. Выводы Разработаны методические подходы к организации современной функционально-организационной модели амбулаторного урологического учреждения на принципах МЧП. Обоснована методология реструктуризации системы муниципальной амбулаторной урологии как комплекс мероприятий, адаптирующих систему к требованиям муниципально-частного партнерства. Методология является системой подходов к организации практической деятельности современного АПУ, оказывающего урологическую помощь, и получения объективно нового результата - перехода системы муниципальной амбулаторной урологии на принципы МЧП в условиях большого города. Модель АЦУ является одним из механизмов смешанной экономики, который позволяет развивать отношения бизнеса и государства, характеризуется практической ценностью для амбулаторной урологии. Механизмы МЧП вовлекают ресурсы частного сектора в процессы воспроизводства, в сферу учреждения здравоохранения, находящегося в собственности государства и местных органов власти, а также используют частную предпринимательскую инициативу для повышения эффективности расходования бюджетных средств.

About the authors

A R Gevorkyan

Email: Ashot_Gevorkyan@mail.ru

References

Supplementary files