INFLUENCE OF VILDAGLIPTIN AND GLIQUIDONE COMBINATION ON P-GLYCOPROTEIN FUNCTIONAL ACTIVITY AND EXPRESSION ON THE BACKGROUND OF NORM AND IN EXPERIMENTAL ALLOXAN-INDUCED DIABETES MELLITUS TYPE 2

Full Text

По мнению Международной Диабетической Федерации, сахарный диабет (СД) является настоящей эпидемией современного общества, 387 миллионов человек во всем мире страдают от этого заболевания, а его глобальная распространенность составляет 8,3%. Предполагается, что к 2035 г. количество людей с СД в мире возрастет на 55%. При этом на СД 2го типа приходится 90% всех случаев СД в мире. СД 2-го типа с присущим ему патологическим комплексом и осложнениями приводит к полипрагмазии, в условиях которой возрастает риск нежелательных лекарственно-опосредованных взаимодействий, в том числе и фармакокинетических, для которых все большее значение придается белкам-транспортерам, наиболее клинически значимым из которых является - гликопротеин-Р (P-gp, ABCB1 белок). Значение ABCB1 белка определяется его широкой субстратной специфичностью и локализацией в организме. Перечень субстратов P-gp чрезвычайно разнообразен и представлен эндогенными и экзогенными соединениями, более 50% существующих лекарственных препаратов являются его субстратами или ингибиторами. P-gp принимает участие в процессах всасывания, распределения и выделения из организма широкого спектра соединений. Однако, транспортная активность P-gp чрез-вычайна лабильна, а в роли модуляторов ABCB1 белка способны выступать и эндогенные и экзогенные вещества [1, 2, 3]. Учитывая сложность патофизиологии СД 2-го типа, фармакотерапия которого часто носит комбинированный характер, одной из рациональных комбинаций является сочетание ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) - вилдаглиптина и производных сульфонилмочевины - гликвидона. Данная комбинация обладает наибольшим потенциалом для терапии СД 2-го типа сопровождающегося хронической болезнью почек (ХБП) [4]. Принимая во внимание значение P-gp для судьбы лекарственных препаратов в организме, рассмотрение аспекта влияния указанной комбинации на белок-транспортер необходимо для мотивированной и комплексной оценки рисков нежелательных лекарственных реакций в клинической практике. Материалы и методы Эксперимент выполнен на 48 половозрелых кроликах-самцах породы Шиншилла, средней массой 3500-4500 г. Животные содержались в стандартных условиях вивария ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России и имели ветеринарные свидетельства. Работу с животными осуществляли в соответствии с правилами лабораторной практики (прил. к приказу Минздравсоц-развития РФ № 708н от 23.08. 2010). Согласно задачам эксперимента, кролики были разделены на 4 группы. В 1-ой группе (n=8) изучалась экспрессия P-gp у интактных кроликов в тканях тощей кишки, печени, почек и коре больших полушарий головного мозга. Во 2-ой группе (n=8) изучалась экспрессия ABCB 1 белка в указанных тканях на фоне экспериментального аллоксан-индуцированного СД 2-го типа. В 3-й (n=16) и 4-ой (n=16) группах изучалось влияние комбинации вилдаглипти-на и гликвидона на функциональную активность и экспрессию P-gp в норме и на фоне аллоксан-индуцирован-ного СД 2-го типа, соответственно. При этом, животные 3-й и 4-ой групп, были разделены на две 54 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 подгруппы. В первых подгруппах изучались изменения уровней инсулина, глюкозы, функциональная активность P-gp по фармакокинетике фексофенадина, а также экспрессия ABCB 1 белка на 5-й день отмены лекарственных препаратов. Во вторых группах изучалась экспрессия P-gp после 14-дневного введения препаратов на фоне нормы и на фоне патологии. Сахарный диабет 2-го типа моделировали однократной внутривенной инъекцией свежеприготовленного раствора аллоксана моногидрата («Sigma») в цитратном буфере (pH=4,0) в дозе 80 мг/кг массы [5, 6]. Концентрации инсулина (мкЕД/мл) натощак, на 10 и 45 минуту и глюкозы (ммоль/л) натощак на 10 и 90 минуту после пероральной глюкозной нагрузки (3г/кг) в сыворотке крови определяли радиоиммунным и глю-козоксидазным методами, соответственно в ЦНИЛ РязГМУ. Рассчитывали гликемиче-ский (отношение содержания базальной глюкозы к базальному инсулину в крови) и инсулиногенный индексы (отношение прироста инсулина в крови к приросту глюкозы в крови на 10 мин после пероральной глюкозной нагрузки) (данные представлены в таблице 2) [5, 7]. СД 2-го типа подтверждали по уровню глюкозы натощак не более 13,89 ммоль/л на фоне сохраненной секреции базального инсулина, концентрации постпрандиальной глюкозы отличной от базальной, сниженному инсулиногенному индексу и уровню инсулина на 45 минуту после глюкозной нагрузки. Вилдаглиптин («Галвус» 50 мг; Новартис Фарма АГ, Швейцария) и Гликви-дон («Глюренорм» 30 мг; Берингер Ин-гельхайм, Германия) вводили животным в течение 14 дней внутрижелудочно в дозе 5 мг/кг и 10 мг/кг массы тела, соответственно [8, 9]. Функциональную активность белка-транспортера определяли in vivo методом ВЭЖХ по анализу динамики плазменной концентрации маркерного субстрата P-gp - фексофенадина («Телфаст» 180 мг; Aventis Pharma, Италия), который вводили в дозе 67,5 мг/кг массы тела животного [3, 10] однократно интактным кроли кам и животным на фоне аллоксан-индуцированного СД 2-го типа (в серии с патологией), до и после 14-дневного введения комбинации вилдаглиптина и глик-видона и на 5-й день ее отмены. Экспрессию гликопротеина-Р изучали in vivo непрямым иммуногистохимическим методом в ЦНИЛ РязГМУ. Кроликов выводили из эксперимента методом воздушной эмболии, образцы тощей кишки, печени, почек и коры больших полушарий головного мозга, фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина. Выбор тканей обусловлен их ролью в фармакокинетике и преимущественной локализацией P-gp. Гистологический материал был подвергнут стандартной обработке. Инкубацию срезов тканей проводили с первичными антителами к P-gp (ABCB1 antibody - middle region (Aviva Systems Biology ARP51326_P050, США) в разведении 1:50 по стандартной методике. Для иммунного окрашивания использовали полимерную систему детекции с пероксидазной меткой («Leica Microsystems», Германия). Ядра клеток были докрашены гематоксилином. Микропрепарат фотографировали с помощью цифровой камеры Canon Power Shot G5 при увеличении в 400 раз. В каждом гистологическом препарате оценивали 10 репрезентативных участков. Уровень экспрессии определяли в «+», по интенсивности и площади окраски («+++» -высокая, «++» - умеренная, «+» - слабая, 0 - отсутствие экспрессии) с помощью программы для анализа и обработки цифровых изображений «ImageJ» и специально разработанного для целей количественного иммуногистохимического анализа плагина «IHC Profiler» [11]. Полученные экспериментальные данные обрабатывали с использованием офисного пакета «Microsoft Office XP» и программ Statistica 8.0. и IBM SPSS Statistics 20. Характер распределения данных оценивали по критерию Шапиро-Уилка (за исключением Тігіях и экспрессии в «+»). Проверку нулевой гипотезы для исследования статистической значимости 55 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 изменений фармакокинетических показателей, уровня инсулина, глюкозы и связанных с ними индексов выполняли дисперсионным анализом (ANOVA) повторных измерений. В случае отличия распределения от нормального использовали критерия Фридмана (для lmax характер распределения не определяли, указанный фармакокинетический параметр рассчитывали при помощи критерия Фридмана). В качестве методов множественных сравнений использовали параметрический и не параметрический варианты критерия Ньюмена-Кейлса, соответственно. Для параметрических данных рассчитывали среднее арифметическое значение (Mean) и стандартное отклонение (SD). Для данных имеющих распределение отличное от нормального, рассчитывали медиану (Median), верхний и нижний квартили (lq; uq). Для фармакокинетических параметров (за исключением Xmax) дополнительно проводили проверку справедливости нулевой гипотезы с помощью ANOVA повторных измерений, с использованием в качестве метода множественного сравнения параметрического варианта критерия Ньюмена-Кейлса, после предварительного логарифмирования данных, исходя из представления об их лог-нормальном распределении. Полученные результаты представлены в виде среднего геометрического (Geom. mean) и его 95% доверительного интервала (95% CI). Рассчитывали двухсторонний 90% доверительный интервал отношения средних геометрических, изучаемых фармакокинетических параметров интактных животных, на фоне аллоксан-индуцирован-ного СД 2-го типа (в серии с патологией), после 14-дневного введения изучаемых препаратов и на 5-й день их отмены. В соответствии с рекомендациями FDA по изучению гликопротеина-Р, клинически достоверными признавались различия между фармакокинетическими параметрами двухсторонний 90% доверительный интервал отношения средних геометрических которых полностью находился за пределами диапазона 80%-125% (0,8-1,25) (т.е. -20%+25%) или когда, как минимум, отношение средних геометрических не попадало в указанный диапазон и границы доверительного интервала отношения средних не пересекали или не совпадали со средним диапазона 80%-125% (0,8 1,25) -100% (1,0) [12]. Изменения фармакокинетических параметров фексофена-дина демонстрирующие статистическую и клиническую значимость признавались достоверными. Изучение статистической значимости изменений экспрессии гликопротеина-Р проводили непараметрическими методами. Для проверки нулевой гипотезы использовали критерий Крускала-Уоллиса, в качестве метода множественного сравнения применяли не параметрический вариант критерия Ньюмена-Кейлса. Для описания данных использовали моду (Mode) и размах вариации (Range (R)), а также медиану (Median) и верхний и нижний квартили (lq; uq). Результаты и их обсуждение При введении комбинации вилдаглип-тина в дозе 5 мг/кг и гликвидона в дозе 10 мг/кг массы на фоне нормы фармакокинетические параметры фексофенадина на 14-й день введения достоверно не изменялись по сравнению с исходными данными, однако в периоде отмены выявлены достоверные увеличения значений ТД, AUC0-t, AUC0-œ и MRT, а также снижение Cl фексофенадина, как по сравнению с исходными значениями, так и значениями на фоне 14-дневного введения указанной комбинации, свидетельствующие об ингибировании функциональной активности P-gp (табл. 1). Экспрессии P-gp после 14 дней введения комбинации на фоне нормы и на 5й день ее отмены оставалась без изменений (табл. 6). После 14 дней введения комбинации вилдаглиптина и гликвидона интактным животным достоверно изменялись уровни базальных инсулина и глюкозы, пост-прандиальной глюкозы и гликемический индекс. На 5-й день отмены комбинации 56 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 изменения в уровнях инсулина, глюкозы и с исходными значениями не были зафик-связанных с ними индексов по сравнению сированы (табл. 2). Таблица 1 Фармакокинетические параметры фексофенадина у интактных кроликов, на фоне 14-дневного введения комбинации вилдаглиптина и гликвидона и на 5-й день отмены препаратов (Mean±SD или Media (lq; uq)/Geom Mean (95% CI)) Изучаемые параметры Исходные значения (n = 8) Значения после 14 дней введения комбинации вилдаглиптина и гликвидона (n = 8) Значения на 5-е сутки отмены комбинации вилдаглиптина и гликвидона (n = 8) Цотношения Geom. Mean в % и 90% CI отношения Стах, нг/мл 180,56 (167,67; 210,69)/ 199,2 (158,52; 250,3) 222,48 (180,49; 256,16)/ 211,41 (159,87; 279,57) 177,94 (168,7; 218,15)/ 198,05 (152,31; 257,54) 14/исх; 5/исх 46,13 (420,17; |41,1) 40,57 (411,18; 411,3) 5 отм/14 46,32 (433,16; 431,31) Ттах, ч 4 (2; 4) 2 (1; 3) 2 (1; 5,5) T/, ч 11,45 (9,35; 13,71)/ 12,04 (8,76; 16,56) 15,67 (9,75; 21,66)/ 14,88 (10,06; 22,02) 38,61 (21,66; 71,9)7 42,12 (23,46; 75,62)1,2 14/исх; 5/исх 423,63 (47,22; 464,73) 4249,85 (4123,76; 4446,98)3 5 отм/14 4182,98% (455,33%; 4415,55%)4 AUC0-t , (нг/мл) хч 1878,43±619,51/ 1794,34 (1371,78; 2347,5) 2000,34± 623,28/ 1915,45 (1467,78; 2499,67) 2744,6± 550,281,2/ 2695,33 (2270,74; 3199,32)1,2 14/исх; 5/исх 46,75 (414,11; 432,68) 450,21 (422,88; 483,63)3 5 отм/14 440,71 (45,39; 487,88)4 AUC0-® , (нг/мл) хч 2260,04 (1865,23;2978,97)/ 2502,41 (1722,54; 3635,34) 2792,99 (2048,99; 4019,1)/ 2846,97 (1957,53; 4140,54) 6729,18 (5067,59; 15767,75)1,2/ 8939,9 (4836,9; 16523,34)1,2 14/исх; 5/исх 413,77 (412,81; 448,44) 4257,25(4109; 4510,67)3 5 отм/14 4214 (459,21; 4519,33)4 Cl, л/ч 103,33±38,3/ 95,78 (66,14; 138,71) 92,54±39,84/ 84,19 (55,92; 126,74) 32,38±18,231,2/ 26,81 (14,7; 48,88)1,2 14/исх; 5/исх 412,11 (432,64; 414,68) 472,01 (483,63; 452,15)3 5 отм/14 468,16 (483,86; 437,19)4 Vd, л 1833,27±618,25/ 1719,57 (1214,3; 2434,08) 1868,58±592,16/ 1789,22 (1338,24; 2368,16) 1708,21±458,88/ 1645,71 (1274,27; 2125,42) 14/исх; 5/исх 43,53 (420,34; 434,55) 44,3 (415,71; 48,66) 5 отм/14 47,56 (428,16; 418,95) MRT, ч 17,54 (14,33; 19,72)/ 18,05 (13,18; 24,72) 18,98 (15,39; 29,62)/ 21,14 (15,18; 29,46) 57,78 (35,38; 105,57)7 61,38 (33,79; 111,49)1,2 14/исх; 5/исх 417,12 (410,21; 452,78) 4240 (4119,34; 4427,06)3 5 отм/14 4190,29 (462,8; 4417,63)4 Примечание: надстрочными цифрами в таблицах 1 и 2 обозначены: 1 - уровень значимости <0,05 (p<0,05) по сравнению с исходными значениями; 2 - уровень значимости <0,05 (p<0,05) по сравнению со значениями после 14-ти дней введения комбинации вилдаглиптина и гликвидона; 3 - двухсторонний 90% доверительный интервал отношения средних геометрических к средним геометрическим исходных значений, не укладывающийся в пределы диапазона 80%-125% (0,8-1,25) (14/исх; 5 отм/исх); 4 - двухсторонний 90% доверительный интервал отношения средних геометрических к средним геометрическим значений после 14-ти дней введения комбинации вилдаглиптина и гликвидона, не укладывающийся в пределы диапазона 80%-125% (0,8-1,25) (5 отм/14) 57 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 Таблица 2 Изменения уровней инсулина и глюкозы после введения комбинации вилдаглиптина (В) и гликвидона (Г) интактным кроликам (Mean±SD или Media (lq; uq)) Изучаемые параметры Исходные значения (n = 8) 14 дней введения комбинации В и Г (n = 8) 5-й день отмены комбинации В и Г (n = 8) Глюкоза натощак, ммоль/л 5,53±0,48 4,06±1,261 5,04±0,422 Инсулин натощак, мкЕД/мл 5,88±2,42 11,36±5,811 8,67±3,58 Гликемический индекс 1,07±0,37 0,45±0,211 0,66±0,242 Инсулиногенный индекс 2,21±2,43 2,8±11,93 1,73±1,92 Инсулин 45 мин, мкЕД/мл 9,09±3,52 12,97±9 11,61±5,95 Глюкоза 90 мин, ммоль/л 7,02±1,7 6,21±1,711 6,8±2,062 Таким образом, 14-дневное введение интактным кроликам комбинации вилдаг-липтина в дозе 5 мг/кг и гликвидона в дозе 10 мг/кг массы тела, сопровождающееся увеличением концентрации базального инсулина (эндогенного индуктора P-gp) и снижением уровня базальной и постпран-диальной глюкозы (эндогенного ингибитора P-gp) [10], а также гликемического индекса, не приводит к изменениям функциональной активности P-gp и его экспрессии в тканях тощей кишки, печени, почек и гематоэнцефалическом барьере. На 5-й день отмены комбинации препаратов наблюдается ингибирование транспортной функции P-gp без изменения его экспрессии в изученных тканях на фоне нормализации концентраций инсулина, глюкозы крови и гликемического индекса по сравнению с исходными значениями. Комбинированная терапия аллоксан-индуцированного СД 2-го вилдаглипти-ном и гликвидоном приводила к нормализация всех изменившихся при патологии фармакокинетических параметров фексо-фенадина: Стах, AUC0-t, AUC0-œ, Cl и Vd до уровня исходных значений, что свидетельствует о восстановлении сниженной на фоне патологии функциональной активности P-gp. На 5-й день отмены комбинации указанные параметры вновь достоверно отличались от исходных значений, а Стах, AUC0-t и Vd и от значений на фоне 14-дневного введения комбинации, демонстрируя ингибирование функциональной активности P-gp (табл. 3). Таблица 3 Фармакокинетические параметры фексофенадина у кроликов на фоне комбинированной терапии вилдаглиптином и гликвидоном аллоксан-индуцированного сахарного диабета 2-го типа (Mean± SD или Media (lq; uq)/Geom. Mean (95% CI (ДИ))) Изучаемые параметры Исходные значения (n = 8) Значения на фоне СД 2-го типа (n = 8) Значения после 14 дней введения комбинации вилдаглиптина и гликвидона на фоне СД 2-го типа(n=8) Значения на 5 день отмены комбинации вилдаглиптина и гликвидона на фоне СД 2-го типа (n=8) Ц отношения Geom.Mean в % и 90% CI отношения Стах, нг/мл 178,61±28,54/ 176,5 (153,4; 203,07) 299,04±122,721/ 278,82 (199,6; 389,46)1,4 176,64±50,852/ 169,22 (128,68; 222,54)2 282,28±89,481,3/ 270,99 (210,63; 348,63)1,3 диаб/исх; 14/исх; 5 отм/исх |57,98 (Т29,1; Т93,3)4 44,12 (|24,89; |22,39) |53,54 (|21,81; |93,52)4 14/диаб; 5 отм/диаб 439,31 (456,5; 415,32)5 42,81 (427,47; |30,22) 58 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 14/5 отм Î60,13 (Î 17,63 ; Î118)6 Tmax, ч 2 (1; 3) 2 (1:5,5) 2,5 (1,5; 3,5) 4 (2; 4) T/, ч 13,72 (12,22; 15,82)/ 14 (11,66; 16,85) 22,02 (15,29; 52,51)/ 32,16 (12,17; 85) 18,3 (12,19; 23,51)/ 18,2 (11,54; 28,6) 22 (19,94; 26,59)/ 22,8 (18,35; 28,33) диаб/исх; 14/исх; 5 отм/исх 1129,43 (|2,1; Î437,65) Î29,65 (411,77; Î90,5) Î62,64 (Î24,79; Î111,98)4 14/диаб; 5 отм/диаб 443,49 (476,05; Î33,31) 429,11 (466,95; Î52,05) 14/5 отм Î25,45 (418,5; Î93,15) AUC0-t, нг/мл х ч 1750,36±419,76/ 1705,98 (1390,68; 2092,76) 3432,1±923,891/ 3311,46 (2588,36; 4236,56)1 2006,07±702,252/ 1890,05 (1376,01; 2596,11)2 2947,82±238,891,3/ 2939,42 (2747,73; 3144,48)1,3 диаб/исх; 14/исх; 5 отм/исх Î94,11 (Î77,64;Î112,1)4 Î 10,79 (413; Î 41,08) Î72,3 (Î45,46; Î104,09)4 14/диаб; 5 отм/диаб 442,92 (453,1; 430,54)5 411,24 (427,58; Î8,8) 14/5 отм Î55,52 (Î19,19; Î102,92)6 AUC0-®, нг/мл х ч 2516,92 (2046,8; 2934,5)/ 2511,42 (1876,68; 3360,84) 6276,77 (4876,38; 10939,8)1/ 8807,3 (3837,41; 20213,78)1 4005,73 (2285,76; 5010,53)/ 3290,42 (2060,22; 5255,2)2 5713,36 (5181,24; 6561,15)'/ 5836,89 (5190,36; 6563,94)1 диаб/исх; 14/исх; 5 отм/исх Î250,69 (Î72,23;Î614)4 Î31,02 (412,98; Î97,26) Î 132,41 (Î76,26; Î206,45)4 14/диаб; 5 отм/диаб 462,64 (480,76; 427,48)5 433,73 (466; Î29,17) 14/5 отм Î77,39 (Î13,54; Î 177,15)6 Cl, л/ч 98,3±32,24/ 94,05 (72,32; 122,29) 35,54±20,631/ 26,58 (11,32; 62,42)1 82,88±55,74/ 71,32 (45,13; 112,7)2 40,6±6,781/ 34,73 (34,73; 46,38)1 диаб/исх; 14/исх; 5 отм/исх 471,74 (486,1; 442,64)4 424,17 (449,53; Î 13,94) 457,33 (467,37; 444,2)4 14/диаб; 5 отм/диаб Î 168,3 (Î38; Î421,68)5 Î50,99 (422,63; Î 194,68) 14/5 отм 443,72 (464,06; 411,88)6 Vd, л 1812,11 (1753,23; 2075,49)/ 1940,68 (1648,86; 2284,14) 1279,62 (836,3; 1790,31)1/ 1181,55 (790,18; 1766,74)1 1831,17 (1494,47; 2603,07)/ 1881,26 (1360,29; 2601,75)2 1413 (1265,58; 1488,87)1/ 1345,88 (1182,76; 1531,5)1,3 диаб/исх; 14/исх; 5 отм/исх 439,19 (452,34; 422,2) 4 43,06 (420,84; Î 18,71) 430,65 (440,74; 418,85)4 14/диаб; 5 отм/диаб Î59,22 (Î 12,1 ; Î126,16)5 Î13,91 (418,04; Î58,3) 14/5 отм 428,46 (442,89; 410,4)6 MRT, ч 20,24 (18,19; 23,22)/ 20,77 (17,34; 24,87) 31,6 (21,91; 74,97)/ 44,38 (16,12; 122,19) 27,23 (17,1; 34,65)/ 26,37 (16,76; 41,51) 32,54 (29,42; 38,78)/ 33,53 (27,09; 41,5) диаб/исх; 14/исх; 5 отм/исх Î113/7 (411,4; Î 415,5) 27Î (414,15; Î87,87) Î61,46 (Î24,41; Î 109,54)4 14/диаб; 5 отм/диаб 440,57 (475,5; Î 44,12) 424,45 (466,05; Î68,11) 14/5 отм Î27,13 (416,74; Î94,13) 59 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 Примечание: надстрочными цифрами в таблицах 3,4,5 обозначены: 1 - уровень значимости <0,05 (p<0,05) по сравнению с исходными значениями; 2 - уровень значимости <0,05 (p<0,05) по сравнению со значениями на фоне СД 2-го типа; 3- уровень значимости <0,05 (p<0,05) по сравнению со значениями после 14 дней введения комбинации вил-даглиптина и гликвидона на фоне СД 2-го типа; 4 - двухсторонний 90% доверительный интервал отношения средних геометрических к средним геометрическим исходных значений, не укладывающийся в пределы диапазона 80%-125% (0,8-1,25) (диаб/исх; 14/исх; 5 отм/исх); 5 - двухсторонний 90% доверительный интервал отношения средних геометрических к средним геометрическим значений на фоне СД 2-го типа, не укладывающийся в пределы диапазона 80%-125% (0,8-1,25) (14/диаб; 5 отм/диаб); 6 - двухсторонний 90% доверительный интервал отношения средних геометрических к средним геометрическим значений после 14-дневного введения введения комбинации вилдаглиптина и гликвидона на фоне СД 2-го типа, не укладывающийся в пределы диапазона 80%-125% (0,8-1,25) (14/5 отм) На фоне комбинированной терапии наблюдалось полное восстановление экспрессии P-gp в тканях тощей кишки, печени и почек до уровня исходных значений. Экспрессия белка-транспортера в гематоэнцефалическом барьере в изучаемые сроки оставалась без изменений. На 5-й день отмены терапии вновь имело место снижение экспрессии P-gp в ткани тощей кишки (табл. 4, рис. 1). Таблица 4 Экспрессия в «+» гликопротеина-Р в тканях на фоне комбинированной терапии вилдаглиптином (В) и гликвидоном (Г) аллоксан-индуцированного сахарного диабета 2-го типа (Mode (R)/Media (lq; uq)) Орган Контроль (n=8) СД 2-го типа (n=8) 14 дней введения комбинации В и Г на фоне СД 2-го типа (n=8) 5-й день отмены комбинации В и Г на фоне СД 2-го типа (n=8) Тощая кишка 2 (1)/2 (2;2) 0 (1)/0 (0;1)1 2 (1)/2 (2;2)2 1 (1)/1 (0,5; 1)1, 3 Печень 2 (1)/2 (2;2) 1(1)/1 (1;1)1 2 (0)/2 (2;2)2 1(1)/1 (1;2) Почка 1 (0)/1 (1;1) 0 (1)/0 (0;0,5)1 1 (1)/ 1(1;1)2 0 (1)/0 (0;1) Мозг 2 (1)/2 (2;2) 2 (0)/2 (2;2) 2 (1)/2 (2;2) 2 (0)/2 (2;2) 60 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 «2+» «2+» «1+» «2+» 3 w&mm лі*/ ШШ 14 s v , Л ті V':;- «2+» «2+» «1+» «2+» 4 Не ІШІ y : «2+» «2+» «1+» «2+» 5 Ш «0» «1+» «0» «2+» 6 1Р1) IS » Ї'у'ї «2+» «2+» «1+» «2+» 7 і і V, ■ «1+» «1+» «0» «2+» Рис. 1. Иммуногистохимическая картина экспрессии гликопротеина-Р (*400 раз): 1 - Без первичных антител в тканях интакных кроликов; 2 - С первичными антителами (группа контроля) в тканях интакных кроликов; 3 - 14-дневное введения комбинации вилдаглиптина и гликвидона на фоне нормы; 4 - 5-й день отмены комбинации вилдаглиптина и гликвидона на фоне нормы; 5 - аллоксан-индуцированный сахарный диабет 2-го типа; 6 - 14-дневная терапия комбинацией вилдаглиптина и гликвидона на фоне аллоксан-индуцированного сахарного диабета 2-го типа; 7 - 5-й день отмены терапии комбинацией вилдаглиптина и гликвидона на фоне аллоксан-индуцированного сахарного диабета 2-го типа 61 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 Полученные изменения функциональной активности и экспрессии P-gp сопровождались восстановлением на фоне терапии, уровня инсулина сыворотки крови на 45 минуту после пероральной глю-козной нагрузки и инсулиногенного индекса, а также нормализацией концентра ции постпрандиальной глюкозы. На 5-й день отмены комбинации наблюдалось снижение уровня инсулина и рост концентрации глюкозы, а также уменьшение инсулиногенного индекса по сравнению со значениями у интактных животных (табл. 5). Таблица 5 Изменения уровня инсулина и глюкозы на фоне комбинированной терапии вилдаглиптином (В) и гликвидоном (Г) аллоксан-индуцированного сахарного диабета 2-го типа (Mean±SD или Media (lq; uq)) Изучаемые параметры Исходные значения (n=8) Значения на фоне СД 2-го типа (n = 8) 14 дней введения комбинации В и Г на фоне СД 2-го типа (n=8) 5 день отмены комбинации В и Г на фоне СД 2-го типа (n=8) Глюкоза натощак ммоль/л 6,9±1,81 7,28±1,84 6,94±1,43 6,08±0,75 Инсулин натощак мкЕД/мл 5,95±1,7 4,38±1,52 5,47±1,36 3,98±1,69 Гликемический индекс 1,0667 1,5477 1,2364 1,7515 (0,9702; (1,2546; (0,9667; (1,0639; 1,4147) 2,2297) 1,669) 2,603) Инсулиногенный индекс 4,4556 0,012 2,6712 0,4711 (1,4409; (0,1708; (0,2156; (0,0049; 14,5278) 1,3985)1 12,7373) 1,7355)1 Инсулин 45 мин мкЕД/мл 16,17±8,2 4,88±2,051 14,82±7,12 5,84±3,661, 3 Глюкоза 90 мин ммоль/л 6,43±1,12 13,75±4,31 7±1,352 11,88±3,991,3 Учитывая характер изменений экспрессии и/или функциональной активности P-gp при введении комбинации вил-даглиптина и гликвидона на фоне нормы и при аллоксан-индуцированном СД 2-го типа, особенности фармакокинетики и фармакодинамики указанных препаратов, а также взаимосвязь со стороны показателей инсулина и глюкозы можно предположить, что наиболее вероятная причина установленных явлений - изменение в уровне эндогенных регуляторов белка-транспортера, биологическая активность и/или уровень которых на фоне нормы и на фоне СД 2-го типа были не одинаковы. Таким образом, снижение функциональной активности P-gp при введении комбинации вилдаглиптина и гликвидона ин-тактным кроликам может быть следствием увеличения уровня инкретиновых гормонов глюкагоноподобного полипептида-1 (ГПП-1) и гастро-ингибирующего поли пептида (ГИП), называемого также глю-козо-зависимым инсулинотропным полипептидом, в результате - ингибирования вилдаглиптном фермента ДПП-4. Уникальность гипогликемического действия инкретинов заключается в его физиологичности, инсулинотропный эффект ГПП- 1 и ГИПа проявляется лишь на фоне гипергликемии. При этом, изменения со стороны концентраций инсулина (эндогенного индуктора P-gp) и глюкозы (эндогенного ингибитора P-gp) после 14дневного введения вилдаглиптина и глик-видона интактным кроликам очевидно нивелировали влияние инкретинов на белок-транспортер. Гликвидон имеющий конечный T1/2 около 8 часов, с диапазоном 5,7-9,4 ч, должен был полностью покинуть организм животного за 5 конечных T1/2, что подтверждается нормализацией уровней инсулина и глюкозы, а также гликемического индекса на 5-й день от 62 Российский медико - биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 3 мены комбинации, статистически достоверно не изменяющихся при введении одного вилдаглиптина [10]. Вилдаглиптин, выступающий в качестве ингибирующего субстрата, ковалентно связывается с двумя субсайтами ДПП-4: S1 (S 630, Y547, Y631) и S2 (N710, Е205, Е206, S209, H126) и формирует устойчивый комплекс, подвергающийся медленной диссоциации, что обеспечивает стойкое дозонезависимое блокирование фермента [13] и большую продолжительность действия вилдаг-липтина, несмотря на его короткий T1/2 (23 часа). Таким образом, на 5-й день отмены комбинации вилдаглиптина и гликвидона уровень инкретинов, очевидно, уже недостаточен для проявления гипогликемическо-го действия на фоне аллоксан-индуцирован-ного СД 2-го типа, но все еще повышен. Ингибирование функциональной активности P-gp при отсутствии патологии, вероятно, связано с увеличением инретинового пула, не задействованного в снижении концентрации глюкозы в крови на фоне нор-могликемии. Следствием этого могла стать интенсификация участия ГПП-1 и ГИП в регуляции процессов за пределами поджелудочной железы т.к. инкретиновые рецепторы обнаружены в кишечнике, почках и ряде других органов [14], а сами гормоны способны выступать в качестве местных регуляторов транспортных процессов в желудочно-кишечном тракте [15]. Тот факт, что P-gp Р обладает широкой субстратной специфичностью, а его субстратами являются, в том числе, углеводы и аминокислоты - стимуляторы секреции инкретинов, повышает вероятность взаимосвязи указан-ного-белка транспортера с ГПП-1 и ГИП. Учитывая системность обстоятельств, при которых секретируются инкретины (прием пищи) очевидно, что регуляция транспортной функции ABCB1 белка должна осуществляться без изменения его экспрессии, за счет модуляции функциональной активности, чтобы иметь возможность восстановиться в кратчайшие сроки. Ингибирование функциональной ак тивности P-gp, на фоне аллоксан-индуцированного СД 2-го типа, сопровождающееся снижением его экспрессии в тканях тощей кишки, печени и почек, вероятно, стало следствием снижения уровня эндогенного индуктора инсулина и увеличением концентрации эндогенного ингибитора глюкозы, в результате нарушения углеводного обмена. Комбинированная терапия вилдаглиптином и глик-видоном приводила к нормализации уровней инсулина и глюкозы в крови и как следствие восстанавливала функциональную активность и экспрессию Р-gp, сниженные на фоне патологии. При этом, предположительно, основное действие инкретинов было направлено на нормализацию углеводного обмена, таким образом, основная доля инретинового пула была задействована в реализации его эффекта на уровне поджелудочной железы, выключая тем самым инкретины из регуляции внепанкреатических процессов. Выводы 1. Внутрижелудочное введение ин-тактным кроликам комбинации вилдаг-липтина в дозе 5 мг/кг и гликвидона в дозе 10 мг/кг массы тела в течение 14 дней не вызывает изменений функциональной активности гликопротеина-Р и его экспрессии в тканях тощей кишки, печени, почек и гематоэнцефалическом барьере, однако, на 5-й день отмены указанной комбинации наблюдается ингибирование функциональной активности гликопро-теина-Р без изменения его эксперссии. 2. 14-дневная комбинированная терапия кроликов с аллоксан-индуцированным СД 2-го типа вилдаглиптином в дозе 5 мг/кг и гликвидоном в дозе 10 мг/кг массы тела приводит к нормализации сниженных на фоне патологии функциональной активности гликопротеина-Р и его экспрессии в тканях тощей кишки, печени и почек. На 5-й день отмены комбинации вновь наблюдается ингибирование функциональной активности белка-транспортера и его экспрессии в ткани тощей кишки.

References

Supplementary files