IXODES TICK-BORNE BORRELIOSES: MODERN EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN THE CENTER OF THE EUROPEAN PART OF RUSSIA

Full Text

Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ, болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) – облигатно-трансмиссивные природно-очаговые зоонозные инфекции с острым или хроническим течением, при которых возможны поражения кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, опорно-двигательного аппарата [1].

На территории России располагается значительная часть мирового ареала ИКБ. С момента начала официальной регистрации заболеваемости Лайм-боррелиозом в нашей стране (1992) и по настоящее время случаи заболеваний зафиксированы почти в 70 субъектах Российской Федерации [2]. Средний уровень инцидентности болезнью Лайма за последние 16 лет (2000-2015) в целом по стране составляет 7683 случая в год – 5,35 на 100 тыс. населения. Кроме непосредственной угрозы здоровью людей Лайм-боррелиоз приносит значительный экономический и социальный ущерб: социально-экономическое бремя, обусловленное заболеваемостью ИКБ, в России составляет 782,9 млн руб. и 16370 DALY потерянных лет трудоспособной жизни [3].

В связи с повсеместным увеличением численности иксодовых клещей, основных переносчиков ИКБ, и наблюдающимся расширением ареала обитания возбудителей Лайм-боррелиоза данная нозология приобретает определенное значение и для жителей регионов центра европейской части Российской Федерации [4-8].

Несомненно, что уровень инцидентности природно-очаговыми зоонозными инфекциями зависит от приуроченности местности к той или иной климато-географической зоне. В связи с этим, для получения наиболее полной характеристики эпидемиологической ситуации по ИКБ в центральном регионе России анализировались территории, расположенные в разных климатических зонах: зона южной тайги представлена Московской областью, лесостепная зона – Тульской, а промежуточное положение занимает Рязанская область – регион, в равной степени расположенный в обеих природных зонах.

Цель исследования

Выявление уровня, динамики и закономерностей распределения заболеваемости ИКБ на территориях центра европейской части России, расположенных в различных природно-климатических зонах.

Материалы и методы

Для анализа и оценки проявлений эпидемического процесса ИКБ на территории трех регионов центра европейской части России был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ с использованием данных статистических отчетов Управления Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Московской, Рязанской и Тульской областях по заболеваемости ИКБ с 1992 по 2015 гг., обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещей, а также результатов эпизоотологического мониторинга, обработанных с использованием программ Excel и Statistica 6.0. Оценивали динамику заболеваемости и ее цикличность, рассчитывали среднемноголетний уровень инцидентности ИКБ, коэффициент вариации (V) среднего показателя, темп среднего прироста заболеваемости (Тср.пр.), коэффициент корреляции показателей по Пирсону.

Результаты и их обсуждение

На территории Московской области имеются множественные природные очаги болезни Лайма [7, 9]. Среднемноголетний уровень инцидентности ИКБ в области за 1992-2015 гг. составил 2,6 на 100 000 населения. Заболеваемость преимущественно связана с местными случаями заражения и характеризуется выраженной тенденцией к росту (Тср.пр.=14,9%). В течение анализируемого периода уровень инцидентности Лайм-боррелиозом в Подмосковье колебался от 0,1 (1992) до 6,2 (2012) на 100 000 населения (коэффициент вариации (V) среднего показателя – 62,7%). Динамика заболеваемости представлена 8 периодами значительного подъема ее уровня и 5 периодами спада, при этом выраженного циклического характера проявлений эпидемического процесса в данном регионе не наблюдается (рис. 1).

Рис. 1. Динамика заболеваемости ИКБ на территории Московской, Рязанской и Тульской областей в 1992-2015 гг.

Случаи заболеваний болезнью Лайма в Рязанской области регистрируются с 1997 г. Среднее за 19 лет (1997-2014) значение инцидентности ИКБ в данном регионе составляет 1,5 на 100 000 населения, при этом уровень заболеваемости колебался от 0,4 (1998, 2002) до 4,1 (2012) на 100 000 населения (V=66,7%) и имеет выраженную тенденцию к росту (Тср.пр.=6,6%). Также обращает на себя внимание наличие нечетко выраженной цикличности изменения уровня инцидентности, с ярко обозначенными периодами подъемов заболеваемости.

В Тульской области болезнь Лайма регистрируется с 2000 г. Заболеваемость ИКБ в регионе характеризуется невысокими значениями – 0,7 на 100 000 населения и при этом отмечается умеренная тенденция к росту (Тср.пр.=3,6%). За анализируемые шестнадцать лет показатель заболеваемости менялся от 0,1 (2000) до 3,0 (2015) на 100 000 населения, коэффициент вариации среднего показателя составил 117%. Кроме того, в динамике наблюдаются выраженные циклические изменения заболеваемости ИКБ с 5-6 летними интервалами подъема её уровня.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что среди анализируемых регионов Лайм-боррелиоз наиболее актуален для Московской области. Существенное значение он имеет и для населения Рязанской области – об этом свидетельствует выраженный темп прироста инцидентности данной нозологией. Более благополучным регионом по ИКБ является Тульская область, но и там количество заболевших ИКБ ежегодно увеличивается.

Динамика заболеваемости Лайм-боррелиозом в Московской и Рязанской областях имеет схожие очертания. Наиболее выражены совпадения периодов подъема уровня инцидентности в 1998-1999, 2003, 2005, 2008-2009 и 2012 гг. и периодов его снижения – в 2001-2002, 2004, 2006, 2010 и 2013 гг. Данное сходство эпидемиологической ситуации может быть обусловлено общими для обеих областей факторами окружающей среды, влияющими на численность, активность и инфицированность переносчиков. Тульская область в этом смысле представляет собой особый регион, в котором периоды подъема уровня заболеваемости Лайм-боррелиозом не совпадают с таковыми в двух других областях, но при этом инцидентность проявляет выраженную цикличность.

Одним из индикаторов напряженной эпидемиологической ситуации по клещевым инфекциям (в том числе по ИКБ) служит увеличение численности и активности переносчиков возбудителей этих заболеванийи, как следствие, возрастание количества обращений населения в региональные лечебно-профилактические учреждения с жалобами на присасывание клещей. При сравнении заболеваемости ИКБ в Московской области и числа лиц, укушенных клещами, в динамике наблюдается полное совпадение периодов спадов и подъемов этих показателей (2001- 2015). Коэффициент корреляции между указанными явлениями составил +0,89, что свидетельствует о сильной прямой зависимости между инцидентностью болезни Лайма в регионе и количеством лиц, подвергшихся нападению клещей. В Тульской области выраженной взаимосвязи между количеством лиц, укушенных клещами, и заболеваемостью населения ИКБ в 2007-2015 гг. не выявлено.

В качестве причины указанных особенностей может служить различие видового состава клещей на конкретной территории. Так в Подмосковье преимущественно обитают клещи I. ricinus и I. persulcatus – первостепенные переносчики и резервуары боррелий. В Тульской области преобладают клещи рода Dermacentor (D. reticulates), которые не являются основными резервуарами возбудителей ИКБ. И все же в этом регионе наряду с ежегодным увеличением количества клещей регистрируется повышение уровня заболеваемости населения болезнью Лайма. Подобная ситуация может свидетельствовать об изменении соотношения популяций клещей рода Dermacentor и рода Ixodes в пользу последних. Так, к примеру, в 2011 г. на фоне резкого повышения численности клещей I. ricinus наблюдался значительный подъем заболеваемости ИКБ. В Рязанской области данные о числе укушенных лиц представлены за достаточно короткий период времени (2011-2014), в связи с чем коэффициент корреляции между изучаемыми показателями не рассчитывался.

Одним из показателей напряженности эпизоотической ситуации по ИКБ является уровень инфицированности клещей боррелиями комплекса Borrelia burgdorferi sl. Специалистами лабораторий природноочаговых и особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Московской, Рязанской и Тульской областях проводились исследования клещей методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на зараженность боррелиями. За период 2010-2015 гг. в Московской области было исследовано 19389 клещей, снятых с лиц. Инфицированность клещей возбудителями болезни Лайма составила в среднем 14,3%. В Рязанской области в 2011-2014 гг. было проведено 589 таких исследований клещей, при этом доля положительных находок невелика – всего 2,2%. В Тульской области за период 2005- 2015 гг. исследовано 5362 клеща, средний показатель их инфицированности боррелиями составил 11,6%. Таким образом, показатель зараженности клещей возбудителями ИКБ несомненно влияет на уровень заболеваемости данной нозологией, но значимая связь между этими явлениями была выявлена только в Московской области. Влияние показателя инфицированности клещей боррелиями на изменения уровня заболеваемости Лайм-боррелиозом в регионах центра европейской части России требует дальнейшего изучения. Кроме того, результаты исследования подтверждают необходимость проведения профилактических мероприятий в отношении Лайм-боррелиоза, основным из которых является широкий охват акарицидными обработками территорий, активно посещаемых населением.

Выводы

1. Иксодовый клещевой боррелиоз является актуальной природно-очаговой зоонозной инфекцией для Московской, Рязанской и Тульской областей, о чем свидетельствует наблюдающееся ежегодное увеличение уровня заболеваемости Лайм-боррелиозом в этих регионах.
2. Уровень заболеваемости иксодовыми клещевыми боррелиозами увеличивается в направлении с юга на север, от лесостепной природно-климатической зоны к зоне южной тайги: наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в Московской области, наиболее низкие – в Тульской.
3. Существует зависимость между заболеваемостью иксодовыми клещевыми боррелиозами и количеством лиц, укушенных клещами.
4. Результаты исследования подтверждают необходимость проведения профилактических мероприятий в отношении Лайм-боррелиоза, основным из которых является широкий охват акарицидными обработками территорий, активно посещаемых населением.

Конфликт интересов отсутствует.

References

Supplementary files