Problems of legislative regulation of the procedure for issuing prescriptions for drugs containing narcotic and psychotropic substances

Full Text

При обращении за медицинской помощью в амбулаторное лечебное учреждение пациент после установления диагноза, как правило, получает фармакологические рекомендации врача и, в идеале, рецепт на получение лекарственных препаратов в аптеке. Рецепты на лекарственные средства выписываются па­циентам лечащим врачом, а также специалистом со средним медицинским образованием в пределах своей компетенции и в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность [1]. В тех случаях, когда назначаются препараты не рецептурного отпуска, рекомендация оформляется в свободной форме.

Назначение оформляется и на специальном рецептурном бланке утвержденной формы, в таком случае законодательно регламентируется процесс выписки лекарственного препарата, отпуска пациенту, хранения в аптечном учреждении. Для выписки различных лекарственных препаратов предусмотрены различные бланки, что затрудняет работу специалиста.

Общие положения оборота медицинских документов на лекарственные препараты, содержащие наркотические и психотропные вещества описаны в приказе Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков, их учета и хранения» [2], приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. № 562н «Об утверждении порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества» [3].

В приказах говорится об обороте нескольких вариантов рецептурных бланков:

1. Рецептурный бланк № 107/у-НП используется для отпуска медикаментов, воздействующих на психическое состояние человека (то есть наркотические (опиоидные или синтетические), психотропные препараты). Эта группа средств, оборот которых в Российской Федерации ограничен, и в отношении них устанавливается контроль в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами. Исключением являются лишь медикаменты в виде трансдермальных систем [4].

2. Бланк рецептурной формы № 148-1/у-88 используется для отпуска тех же препаратов, изменяющих психическое состояние человека. Эта группа препаратов ограничена в распространении на территории РФ, однако в отношении них действуют некоторые послабления при контроле их оборота [5].

Обе эти формы направлены на отпуск психотропных лекарственных препаратов: одна — для тех лекарств, оборот которых жестко ограничен, а другая — для лекарственных средств, в отношении которых допускаются «послабления». К первой группе относятся наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры, лекарственные средства — фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества (их соли, изомеры, простые и сложные эфиры, смеси и растворы независимо от концентрации), внесенные в списки сильнодействующих и ядовитых веществ для целей Уголовного кодекса Российской Федерации. Ко второй группе также относятся лекарственные средства — фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие наркотические средства в сочетании с фармакологически неактивными веществами, а также лекарственные препараты, содержащие наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры в сочетании с фармакологически активными веществами; психотропные вещества и их прекурсоры (их соли, изомеры, стереоизомеры), но включенные в другие списки; лекарственные средства — фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества (их соли, изомеры, простые и сложные эфиры, смеси и растворы независимо от концентрации), внесенные в списки сильнодействующих и ядовитых веществ для целей Уголовного кодекса Российской Федерации, в сочетании с фармакологически неактивными веществами, а также лекарственные препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества в сочетании с фармакологически активными веществами (при условии включения их в перечень отдельной позицией; комбинированные лекарственные препараты, содержащие кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества)[6]. В третьем разделе этого нормативного акта описаны комбинированные лекарственные препараты, содержащие, кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, другие фармакологические активные вещества и отпускаемые по рецептам, выписанным на рецептурных бланках учетной формы № 148-1/у-88.

Несмотря на то, что разделение препаратов на разные категории — это способ контроля, на практике наличие двух разных форм рецептурных бланков усложняет процесс выписки и отпуска лекарственных средств. В частности, при выборе рецептурного бланка для выписывания комбинированных лекарственных препаратов специалист вынужден обращаться не только к приказу Минздрава России № 1175н, регламентирующему порядок выписывания рецептов и формы рецептурных бланков, но и к другому нормативному документу — приказу Минздравсоцразвития России № 562н, в котором регламентированы формы рецептурных бланков для отпуска из аптек комбинированных лекарственных препаратов, зависящие от наименований контролируемых веществ, их комбинаций, лекарственных форм и количеств контролируемых компонентов (без перечисления группировочных либо торговых наименований) [5]. Сложности возникают и у аптечной организации при проведении фармацевтической экспертизы рецептов и отпуске таких лекарственных препаратов.

Что касается срока хранения рецептов, то хранение обеих форм бланков в аптеке ­после отпуска лекарственного средства согласно ­приказу Министерства здравоохранения Российский Федерации от 11 июля 2017 г. № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» [7] идентично и равняется 5 годам.

Вышесказанное относительно рецептурных бланков приводит авторов к выводу о том, что наличие двух разных форм рецептурных бланков, регулируемых множеством подзаконных актов, на практике порождает проблемы выбора соответствующего рецептурного бланка при назначении лекарственных препаратов разного действия, содержащих при этом наркотические и психотропные вещества.

На наш взгляд, выходом из сложившейся ситуации могло бы стать введение некого универсального рецептурного бланка, который представлял бы собой единую форму для выписки препаратов, содержащих наркотические и психотропные вещества. В связи с этим авторы предлагают внести изменения в перечисленные выше подзаконные нормативные акты, регулирующие порядок назначения, выписывания и отпуска лекарственных препаратов, содержащих в своем составе наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры.

Для решения же проблемы с утерей аптечными организациями рецептурных бланков после их принятия авторы предлагают создать единую базу регистрации рецептов по QR-кодам или по штрих-кодам, которые можно будет наклеить непосредственно на рецепт в момент его выписки.

На сегодняшний день процесс оказания медицинской и лекарственной помощи невозможно представить без современного информационного сопровождения. Правовая   справочная информация, системы сбора, учета и обработки данных в больших объемах становятся неотъемлемой частью работы специалистов здравоохранения. Выписка рецептов, сдача отчетности и консультирование пациентов — это лишь некоторые основные направления, в которые активно внедряются информационные технологии [8]. Разработка системы автоматизированной выписки рецептов «Электронный рецепт», успешно применяемой в ряде регионов, позволили реализовать следующие функциональные ­возможности:

• автоматизированное сопоставление торговых и международных наименований лекарственных средств;
• автоматизированное формирование штрих-
  кода на рецептурном бланке для дальнейшего считывания в аптеке;
• наличие информации об остатках лекарственных средств в аптечной сети;
• выписка рецептов в соответствии с утвер­жденной заявкой;
• информирование врача об отпуске выписанных лекарственных средствах [8].

В Стратегии лекарственного обеспечения населения РФ до 2035 г. указано, что одним из приоритетов совершенствования практики надлежащего использования лекарственных средств должно стать введение системы электронных назначений. Согласно федеральному закону от 29 июля 2017 г. № ­242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» [9] система электронных назначений будет интегрирована в систему приятия решений рациональных фармакологических назначений. Врачи (фельдшеры, акушеры) смогут с согласия своих пациентов выписывать им рецепт в форме электронного документа, на первом этапе это коснется ненаркотических лекарственных средств.

Таким образом, «электронный рецепт» максимально оптимизирует процесс выписки рецепта, при этом минимизирует влияние «человеческого» фактора.

Вывод. Действенной мерой борьбы с многообразием имеющейся документации для совершенствования порядка выписки лекарственных средств пациенту является унификация. Переработка и реструктуризация оборота документов в медицинском делопроизводстве, внедрение современных электронных технологий упростит работу врача и, с юридических позиций, станет оправданным шагом к унификации документооборота.

Авторы заявляют об отсутствие конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

M E Guryleva

Author for correspondence.
Email: gulnarakgmu@mail.ru
Kazan, Russia

G M Khamitova

Email: gulnarakgmu@mail.ru
Kazan, Russia

References

Supplementary files