A rare clinical case of retrograde small-bowel intussusception in pediatric practice

Cover Page

Abstract


Intestinal intussusception in children is a mixed variant (with elements of obstruction and strangulation at the same time) of intestinal obstruction caused by isoperistaltic insertion of the proximal intestine into the distal. The article describes a rare clinical case of retrograde small bowel intussusception in a teenage girl aged 17 years with severe neurological pathology. Anamnesis, clinical symptoms and results of paraclinical methods of research, methods and results of the conducted treatment are given. The aim of the article is to familiarize doctors of practical health care with an extremely rare variant of intestinal intussusception. Retrograde (antiperistaltic) small bowel intussusception in children is very rare. Given the neurological status of the patient, the probable cause of intussusception was spastic neurogenic small intestinal dyskinesia. The direct cause of the disease was feeding mistakes in the form of feeding large amounts of strained food through the gastrostomy.


Инвагинация кишечника у детей — смешанный вариант (с элементами обтурации и странгуляции одновременно) кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением проксимального участка кишки в дистальный. Чаще встречается в возрасте от 4 до 9 мес. жизни (85–90 % случаев) [1, 2]. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек.

В большинстве случаев инвагинация происходит в илеоцекальном углу, при этом дистальный отдел подвздошной кишки внедряется в проксимальный участок толстой [1, 3, 4]. В подавляющем большинстве случаев инвагинации кишечника происходят изоперистальтически. Описаны, однако, единичные случаи антиперистальтической, ретроградной инвагинации. По сборной статистике, среди 793 больных инвагинацией кишечника у 4 была ретроградная инвагинация кишечника. По другим источникам, на 108 инвагинаций кишечника у детей не было установлено ни одной ретроградной инвагинации.

Реже возникает тонко-тонкокишечная или толсто-толстокишечная инвагинация [1, 3, 4]. К данной патологии могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника, а также механические причины, такие как опухоли кишечной стенки, полипы, дивертикулы [1, 3, 4]. У грудных детей причиной инвагинации становятся некоординированные спастические, чаще всего нейрогенно-обусловленные, дискинезии тонкой кишки [1, 3, 4].

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Больная С., 17 лет находилась в хирургическом отделении Детской республиканской клинической больницы (г. Казань) с диагнозом «Тонко-тонкокишечная инвагинация кишечника. Белково-энергетическая недостаточность 3-й степени. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Носительство гастростомы. Детский церебральный паралич, спастический тетрапарез тяжелой степени. Симптоматическая эпилепсия».

Из анамнеза известно, что девочка заболела утром в день поступления, когда появилось беспокойство. В течение дня возникала рвота до 10 раз, последняя по типу «кофейной гущи». По неотложным показаниям была госпитализирована в Детскую республиканскую клиническую больницу.

Объективно при поступлении состояние тяжелое за счет основного заболевания: «Детский церебральный паралич, ­спастический ­тетрапарез тяжелой степени». У ребенка грубое отставание в нервно-психическом развитии, контакту не доступен. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Живот мягкий, безболезненный. Патологические образования не пальпируются. Гастростома функционирует (установлена в 2014 г.).

При фиброгастродуоденоскопии (рис. 1) получены данные, свидетельствующие об антиперистальтической инвагинации тонкой кишки в просвет желудка, также присутствовали эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

 


Рис. 1. Эндоскопическая картина инвагинации. Определяется головка тонкокишечного инвагината в просвете антрального отдела желудка

 

Анализ крови: эритроциты — 4,55 × 1012/л, гемоглобин 131 г/л, лейкоциты — 16,3 × 109/л, лимфоциты — 6 %, нейтрофилы — 87,7 %, моноциты — 6,3 %.

Анализ мочи без патологии.

Биохимический анализ крови: мочевина 7,2 ммоль/л, креатинин 69 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза 10 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза 55 ЕД/л, С-реактивный белок 0,44 мг/дл.

Ребёнок консультирован гастроэнтерологом и неврологом.

В день поступления выполнена операция: лапаротомия, дезинвагинация, ревизия органов брюшной полости. Протокол операции: верхнесрединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, в брюшной полости выпота нет. Гастро­стома фиксирована хорошо, герметичная. При ревизии выявлена ретроградная тонко-тонкокишечная инвагинация на расстоянии 15 см от связки Трейтца. Пальпаторно головка инвагината определялась в луковице двенадцатиперстной кишки. Произведена дезинвагинация методом выдавливания. Дезинвагинированная тощая кишка около 10–15 см, отечная, серозный покров гиперемирован, с субсерозными гематомами, признана жизнеспособной. ­Выполнена ревизия кишечника, патологии строения и фиксации не выявлено. Купол слепой кишки расположен в правой подвздошной области.

После операции ребенок находился под наблюдением в реанимационном отделении.

Лечение в послеоперационном периоде: цефтриаксон 500 мг 2 раза в сутки, трамадол 5 % раствор 1,6 мл внутривенно, фамотидин (квамател) 10 мг 2 раза в сутки внутривенно, декстроза (глюкоза) 5 % раствор 200 мл, калия хлорид 4 % раствор 20,0 мл внутривенно капельно, магния сульфат 25 % раствор 2,0 мл внутривенно капельно.

Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии через 7 дней стационарного лечения. Рекомендовано наблюдение детского хирурга, гастроэнтеролога, невролога по месту жительства.

В данном случае присутствовали такие клинические симптомы, как беспокойство, многократная рвота по типу «кофейной гущи». Проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии позволило установить точный диагноз. Нужно помнить, что наличие примеси крови в рвотных массах — показание для фиброэзофаго­гастродуоденоскопии.

Таким образом, ретроградная (антиперистальтическая) тонко-тонкокишечная инвагинация кишечника у детей бывает большой редкостью. С учетом неврологического ­статуса больной, вероятной причиной инвагинации была спастическая нейрогенная дискинезия тонкой кишки, а непосредственной провокацией заболевания стали погрешности в питании в виде кормления большими объемами протертой пищи через гастростому.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

A P L’vov

Children’s Republican Clinical Hospital

Author for correspondence.
Email: liluqwerty4@gmail.com
Kazan, Russia

R Ya Yafasov

Children’s Republican Clinical Hospital

Email: liluqwerty4@gmail.com
Kazan, Russia

V I Morozov

Kazan State Medical University

Email: liluqwerty4@gmail.com
Kazan, Russia

L I Batyrshina

Kazan State Medical University

Email: liluqwerty4@gmail.com
Kazan, Russia

  • Federal’nye klinicheskie rekomendatsii «Invaginatsiya kishechnika u detey». (Federal clinical recommendations «Invagination of the intestine in children».) Moscow. 2014. http://www.radh.ru/invaginat_guidelines.pdf (access date: 25.02.2018). (In Russ.)
  • Bairov G.A. Srochnaya khirurgiya detey. (Emergency surgery of children.) Saint Petersburg: Prakticheskaya meditsina. 1997; 161–188. (In Russ.)
  • Ashcraft K.U., Holder T.M. Detskaya khirurgiya. (Pediatric surgery.) In 3 vol. Saint Petersburg: Pit-Tal. 1997; 93–97. (In Russ.)
  • Isakov Yu.F. Khirurgicheskie bolezni detskogo vozrasta. (Surgical diseases of childhood.) Moscow: GEOTAR-MED. 2004; 1: 341–348. (In Russ.)

Views

Abstract - 31

PDF (Russian) - 40

PlumX


© 2018 L’vov A.P., Yafasov R.Y., Morozov V.I., Batyrshina L.I.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77-70434 от 20 июля 2017 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)