On the problem of efficacy of operative and conservative treatment in degeneration of disks of the lumbar part of the vertebral column
- Authors: Klyushkin I.V.1,2,3, Mikhailov M.K.1,2,3, Pasynkov D.V.1,2,3
-
Affiliations:
- Kazan State Medical University
- Kazan Medical Academy of Postgraduate Education
- Republican Medical Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan
- Issue: Vol 77, No 3 (1996)
- Pages: 189-190
- Section: Theoretical and clinical medicine
- Submitted: 03.03.2022
- Accepted: 03.03.2022
- Published: 15.06.1996
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/104433
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj104433
- ID: 104433
Cite item
Full Text
Abstract
It is shown that magnetoresonance tomography gives significant diagnostic data of the state of disk structures and circumflex anatomic formations. The patients to be operated are bound to be examined using standard diagnostic algorithm.
Keywords
Full Text
Дегенеративные изменения в межвертебральных дисках не зависят от возраста и пола пациента. Первые дистрофические изменения в дисках отмечаются у детей. Зависимости течения патологического процесса от пола пациентов не обнаружено [1]. Во время старения и дегенерации диска в нем происходят разнообразные структурные и биохимические изменения. Все эти процессы усугубляют динамику патологии: возникает каудальный подвывих в межпозвонковых суставах, вызывая напряжение в мягких тканях сегмента с их жировой дистрофией и соответственно обратимые и необратимые сосудистые расстройства. Причины дегенерации дисков многообразны и до конца не изучены [2, 3].
Под нашим наблюдением находились 546 пациентов с дегенеративными изменениями в дисках пояснично-крестцовой области. Большинство больных (389 чел.) были работоспособного возраста — от 30 до 60 лет. Преобладали мужчины — 203 человека (см. табл.). Среди больных 120 человек занимались тяжелым, а 94 — легким физическим трудом, 189 — относились к людям интеллектуального труда и 61 — были инвалидами. Отмечено, что больные, занимающиеся легким физическим или интеллектуальным трудом, болели более длительно, с короткими периодами ремиссии, чем лица, занятые тяжелым физическим трудом.
Значительное число пациентов (61 чел.) были инвалидами в течение 10—11 лет. Клинические проявления болезни различной выраженности изучены нами у 306 пациентов. Больные ранее находились под наблюдением невропатологов, вертеброневрологов, ортопедов. Консервативно их лечение не всегда протекало успешно, иногда затягивалось на годы с различной длительностью ремиссии (см. табл.). В некоторых случаях, особенно после острого начала заболевания, несмотря на упорное консервативное лечение, улучшение наступало на очень короткий срок либо его совсем не было. Для постановки или уточнения диагноза и лечебных рекомендаций нами были использованы данные физикального исследования, тепловидения, игольчатой миографии, компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии. Диагностический алгоритм строился индивидуально для каждого пациента и не всегда от простого диагностического приема к сложному.
Таблица. Эффективность консервативного лечения 306 больных
Пол | Продолжительность ремиссий | Без ремиссии | |||
до 1 года | до 6 мес | до 3 мес | до 1 мес | ||
Мужчины | 16 | 4 | 3 | 6 | 106 |
Женщины | 27 | 7 | 5 | 5 | 127 |
Всего | 43 | 11 | 8 | 11 | 233 |
Для получения термограмм мы применяли тепловизор “Радуга МТ”. Игольчатую миографию выполняли на приборе “Saphir 4 ME”, компьютерную томографию — с помощью рентгеновского компьютерного томографа “Somatom HP-S” фирмы “Siemens”, магнитно-резонансную томографию — на МР-томографе “ВМТ 1100S” фирмы “Bruker” с напряженностью магнита до 0,28 тесла. Изображение ликвора MJUR получали бесконтрастным способом за очень короткий промежуток времени, затем для более детального исследования использовали методы RARE, MSSE, MSME, получая T1- и Т2-взвешенные изображения с толщиной среза от 4 до 7 мм.
У всех 546 пациентов были выявлены признаки болезни. Срединно-сагиттальные T1-взвешенные изображения хорошо отображали высоту диска, а также контуры тела позвонков, T2-взвешенные сагиттальные изображения использовались нами для оценки дисковой интенсивности, состояния диска, его высоты, наличия грыжи, секвестров грыжи, остеофитов, симптома вакуума, а также изменений в окологрыжевых анатомических образованиях. Неврологические клинические данные не всегда коррелировали с картиной МРТ-изображений. В 16,3% случаев при наличии значительных MPT-изменений в дисках и околодисковых образованиях неврологическая симптоматика была минимальной, в 12,2% — на фоне отсутствия выраженных сдвигов MPT-данных имели место в основном сегментарного или корешкового типа изменения. В 71,5% случаев наблюдалось соответствие между неврологическими и МРТ-данными (см. схему).
Рис. 1. Схема магнитно-резонансного исследования больного с болями в позвоночнике.
36 больным этой группы после безуспешного консервативного лечения было рекомендовано оперативное лечение.
Нам удалось проследить результаты операций у 32 пациентов. Они были оценены после повторного МРТ-исследования с учетом неврологической симптоматики следующим образом: хорошие — у 18, удовлетворительные — у 6, неудовлетворительные — у 6.
Таким образом, магнитно-резонансная томография дает значительные диагностические сведения о состоянии дисковых структур и окружающих их анатомических образований.
Больные, подлежащие оперативному лечению, должны быть обследованы по стандартному диагностическому алгоритму. После безуспешного консервативного лечения среди больных с наличием неврологических и МРТ-признаков отбирается группа для оперативного лечения. После операции то данным МРТ и клиники можно судить об успехе лечения.
About the authors
I. V. Klyushkin
Kazan State Medical University; Kazan Medical Academy of Postgraduate Education; Republican Medical Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan; Kazan
M. K. Mikhailov
Kazan State Medical University; Kazan Medical Academy of Postgraduate Education; Republican Medical Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan; Kazan
D. V. Pasynkov
Kazan State Medical University; Kazan Medical Academy of Postgraduate Education; Republican Medical Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan; Kazan