Клиническое значение микоплазменной инфекции у женщин с отягощенным акушерским анамнезом
- Авторы: Мальцева Л.И.1,2, Чернов В.М.1,2, Мальцева Е.С.1,2, Федоров Р.В.1,2, Софронов В.В.1,2
-
Учреждения:
- Республиканский Центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ
- Казанская государственная медицинская академия последипломного обучения
- Выпуск: Том 77, № 5 (1996)
- Страницы: 345-347
- Раздел: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 08.03.2022
- Статья одобрена: 08.03.2022
- Статья опубликована: 15.10.1996
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/104601
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj104601
- ID: 104601
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Показано, что микоплазменные инфекции имеют генерализованный характер и являются маркером сопутствующей инфекционной множественности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Данная категория пациенток является группой высокого риска по различной акушерской патологии: привычное недонашивание плода, преждевременные роды, тяжелые формы гестоза, внутриутробное инфицирование плода, а также пиовоспалительные осложнения во время беременности и после родов.
Ключевые слова
Полный текст
Значение урогенитальных микоплазм в развитии гинекологической и акушерской патологии остается во многом спорным. Это объясняется тем, что микоплазмы, как и большинство условно-патогенных возбудителей, могут быть выделены как у больных, так и у здоровых женщин. Кроме того, трудности, связанные с выделением микоплазм на питательных средах, оценкой степени инфицирования ими, и биологические особенности возбудителей не позволяют однозначно оценить их роль в патологии.
Основной целью нашей работы являлась клинико-микробиологическая оценка значения микоплазм у женщин с репродуктивными потерями различного характера.
Нами были обследованы женщины с отягощенным акушерским анамнезом, инфицированные микоплазмами (основная группа): 84 небеременные и 125 беременных (в I и II триместре).
Контрольную группу составили 60 здоровых пациенток (39 небеременных и 21 беременная). У 65 из 209 пациенток основной группы было привычное невынашивание беременности, у 32 — в анамнезе преждевременные роды, у 28 — внутриутробная гибель плода, у 33 — неразвивающаяся беременность, у 14 — тяжелая форма гестоза, приведшая к рождению нежизнеспособных детей, у 8 — рождение детей с болезнью Дауна (у 4) и детским церебральным параличом (у 4).
Обследование включало выявление у женщин М. hominis и M.fermentans методом ДНК-ДНК гибридизации, M.genitalium и U. urealiticum — методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции. Выявляли хламидии, вирус герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирус путем иммуноферментного анализа и цитоскопии на культуре клеток. Исследовали кровь, мочу, отделяемое уретры, шейки матки и влагалища. Проводили бактериологическое и микологическое исследование мочи, выделений из шейки матки и влагалища.
В группе небеременных микоплазменная инфекция была выявлена у всех женщин, причем у большинства из них (у 85,4%) в сочетании с другими возбудителями. Так, микоплазменно-герпетическая ассоциация установлена у 37,3% небеременных, микоплазменно-хламидийная — у 26,6%, микоплазменно-герпетическая-хламидийная — у 8,3%. Сочетание двух видов микоплазм обнаружено у 6,6% женщин (М.hominis + U.urealiticum — у 3,3%, M.hominis + M.fermentans — у 3,3%).
В группе беременных мономико-плазменная инфекция наблюдалась еще реже — у 11,2%, микоплазменно-герпетическая — у 38,5%, микоплазменно-хламидийная — у 27,6%, микоплазменно-герпетическая-хламидийная — v у 12,3%. Смешанная инфекция из двух видов микоплазм имела место у 10,4% женщин, причем в отличие от небеременных преобладала ассоциация M.hominis и M.fermentans.
При бактериологическом исследовании у 62,5% небеременных и у 75,2% беременных из канала шейки матки и влагалища выделена условно-патогенная бактериальная флора с преобладанием эшерихий, стафилококков и бактероидов в высоком титре 106—109 колониеобразующих единиц (КОЕ). Характерно, что выраженный цервицит или кольпит выявлен у 12,5% небеременных и у 15% беременных, бактериальный вагиноз — соответственно у18%и21%, переходная к бактериальному вагинозу форма патологии — у остальных. В среднем у 6% женщин двух групп были выделены грибы рода Candida. Исследование мочи позволило выделить бактерии в осадке у 32% небеременных и у 36,5% беременных (чаще всего те же, что во влагалище или в шейке матки).
У большинства (у 68% небеременных у 63,8% беременных) женщин микоплазмы выделялись в моче без бактерий (у 14% одновременно с вирусом герпеса и цитомегаловируса), то есть в виде моноинфекции.
Нами проанализирована частота инфицирования микоплазменной или смешанной инфекцией при различных осложнениях беременности (табл. 1). Из данных, представленных в табл. 1, следует, что при преждевременных родах, тяжелых гестозах, антенатальной гибели плода и ЗВУР плода доминирует микоплазменно-герпетическая ассоциация, при привычном невынашивании — микоплазменно-хламидийная, а при неразвивающейся беременности — комбинация микоплазм. Наиболее часто у небеременных встречались M.hominis и U.urealiticum, у беременных—M.hominis и M.fermentans (табл. 2).
Таблица 1. Частота инфицирования микоплазменной или смешанной инфекцией при различных осложнениях беременности (в %)
Вид возбудителя | Привычное невынашивание (n=65) | Преждевременные роды (n=32) | Тяжелый гестоз (n=14) | ЗВУР плода (n=28) | Антенатальная гибель (n=33) | Неразвившаяся беременность (n=29) |
М. hominis | 4,2 | 13,7 | 0 | 4,6 | 6,8 | 0 |
М. fermentans | 2,2 | 0 | 0 | 0 | 4,0 | 0 |
U. urealiticum | 6,2 | 0 | 0 | 1,5 | 0 | 0 |
М. genitalium | 2,0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
М. hominis+герпетическая инфекция | 12,8 | 26,5 | 58,3 | 22,5 | 28,6 | 18,0 |
М. fermentans+герпетическая инфекция | 9,8 | 18,2 | 27,5 | 20,4 | 18,2 | 16,0 |
U. urealiticum+ хламидии | 30,6 | 20,6 | 14,2 | 21,6 | 10,0 | 16,0 |
М. genitalium+ хламидии | 20,2 | 6,0 | 0 | 16,4 | 0 | 8,4 |
M.hominis+ U. urealiticum | 12,0 | 10,0 | 0 | 8,0 | 6,0 | 22,4 |
М. hominis+ М. fermentans | 0 | 5,0 | 0 | 5,0 | 26,4 | 18,6 |
Таблица 2. Частота инфицирования небеременных и беременных женщин различными видами урогенитальных микоплазм (в %)
Виды микоплазм | Небеременные (n=84) | Беременные (n=125) |
M. hominis | 39,9 | 36,5 |
M. fermentans | 21,6 | 27,0 |
M. genitalium | 12,0 | 13,3 |
U. urealiticum | 27,1 | 23,2 |
Повышение роли M.fermentans во время беременности кажется нам не случайным. При дальнейших исследованиях нами установлена тесная связь этой микоплазмы с пороками развития у детей. Все 4 ребенка с болезнью Дауна были инфицированы этой микоплазмой. Методом ДНК-ДНК гибридизации нами выявлена высокая степень инфицирования M.hominis и M.fermentans (>102 КОЕ) у 25% небеременных и у 30% беременных женщин.
Таким образом, у инфицированных женщин с отягощенным акушерским анамнезом микоплазмы имеют генерализованный характер персистенции и являются маркером множественности инфекции. Эта категория пациенток представляет собой группу высокого риска по различной акушерской патологии: привычному невынашиванию, преждевременным родам, тяжелым формам гестозов, ЗВУР и внутриутробному инфицированию плода, а также развитию гнойно-воспалительных осложнений во время беременности и после родов. Залогом благополучного исхода беременности является лечение не только генитальных микоплазм, но и сопутствующей хламидийной, бактериальной, микотической инфекций. У трети женщин имеет место смешанная бактериально-микоплазменная инфекция мочевых путей, что требует адекватной санации.
Об авторах
Л. И. Мальцева
Республиканский Центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанская государственная медицинская академия последипломного обучения
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
В. М. Чернов
Республиканский Центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанская государственная медицинская академия последипломного обучения
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
Е. С. Мальцева
Республиканский Центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанская государственная медицинская академия последипломного обучения
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
Р. В. Федоров
Республиканский Центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанская государственная медицинская академия последипломного обучения
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
В. В. Софронов
Республиканский Центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанская государственная медицинская академия последипломного обучения
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
Список литературы
Дополнительные файлы
