Клиническое значение микоплазменной инфекции у женщин с отягощенным акушерским анамнезом

Полный текст

Значение урогенитальных микоплазм в развитии гинекологической и акушерской патологии остается во многом спорным. Это объясняется тем, что микоплазмы, как и большинство условно-патогенных возбудителей, могут быть выделены как у больных, так и у здоровых женщин. Кроме того, трудности, связанные с выделением микоплазм на питательных средах, оценкой степени инфицирования ими, и биологические особенности возбудителей не позволяют однозначно оценить их роль в патологии.

Основной целью нашей работы являлась клинико-микробиологическая оценка значения микоплазм у женщин с репродуктивными потерями различного характера.

Нами были обследованы женщины с отягощенным акушерским анамнезом, инфицированные микоплазмами (основная группа): 84 небеременные и 125 беременных (в I и II триместре).

Контрольную группу составили 60 здоровых пациенток (39 небеременных и 21 беременная). У 65 из 209 пациенток основной группы было привычное невынашивание беременности, у 32 — в анамнезе преждевременные роды, у 28 — внутриутробная гибель плода, у 33 — неразвивающаяся беременность, у 14 — тяжелая форма гестоза, приведшая к рождению нежизнеспособных детей, у 8 — рождение детей с болезнью Дауна (у 4) и детским церебральным параличом (у 4).

Обследование включало выявление у женщин М. hominis и M.fermentans методом ДНК-ДНК гибридизации, M.genitalium и U. urealiticum — методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции. Выявляли хламидии, вирус герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирус путем иммуноферментного анализа и цитоскопии на культуре клеток. Исследовали кровь, мочу, отделяемое уретры, шейки матки и влагалища. Проводили бактериологическое и микологическое исследование мочи, выделений из шейки матки и влагалища.

В группе небеременных микоплазменная инфекция была выявлена у всех женщин, причем у большинства из них (у 85,4%) в сочетании с другими возбудителями. Так, микоплазменно-герпетическая ассоциация установлена у 37,3% небеременных, микоплазменно-хламидийная — у 26,6%, микоплазменно-герпетическая-хламидийная — у 8,3%. Сочетание двух видов микоплазм обнаружено у 6,6% женщин (М.hominis + U.urealiticum — у 3,3%, M.hominis + M.fermentans — у 3,3%).

В группе беременных мономико-плазменная инфекция наблюдалась еще реже — у 11,2%, микоплазменно-герпетическая — у 38,5%, микоплазменно-хламидийная — у 27,6%, микоплазменно-герпетическая-хламидийная — v у 12,3%. Смешанная инфекция из двух видов микоплазм имела место у 10,4% женщин, причем в отличие от небеременных преобладала ассоциация M.hominis и M.fermentans.

При бактериологическом исследовании у 62,5% небеременных и у 75,2% беременных из канала шейки матки и влагалища выделена условно-патогенная бактериальная флора с преобладанием эшерихий, стафилококков и бактероидов в высоком титре 10⁶—10⁹ колониеобразующих единиц (КОЕ). Характерно, что выраженный цервицит или кольпит выявлен у 12,5% небеременных и у 15% беременных, бактериальный вагиноз — соответственно у18%и21%, переходная к бактериальному вагинозу форма патологии — у остальных. В среднем у 6% женщин двух групп были выделены грибы рода Candida. Исследование мочи позволило выделить бактерии в осадке у 32% небеременных и у 36,5% беременных (чаще всего те же, что во влагалище или в шейке матки).

У большинства (у 68% небеременных у 63,8% беременных) женщин микоплазмы выделялись в моче без бактерий (у 14% одновременно с вирусом герпеса и цитомегаловируса), то есть в виде моноинфекции.

Нами проанализирована частота инфицирования микоплазменной или смешанной инфекцией при различных осложнениях беременности (табл. 1). Из данных, представленных в табл. 1, следует, что при преждевременных родах, тяжелых гестозах, антенатальной гибели плода и ЗВУР плода доминирует микоплазменно-герпетическая ассоциация, при привычном невынашивании — микоплазменно-хламидийная, а при неразвивающейся беременности — комбинация микоплазм. Наиболее часто у небеременных встречались M.hominis и U.urealiticum, у беременных—M.hominis и M.fermentans (табл. 2).

 

Таблица 1. Частота инфицирования микоплазменной или смешанной инфекцией при различных осложнениях беременности (в %)

Вид возбудителя	Привычное невынашивание (n=65)	Преждевременные роды (n=32)	Тяжелый гестоз (n=14)	ЗВУР плода (n=28)	Антенатальная гибель (n=33)	Неразвившаяся беременность (n=29)
М. hominis	4,2	13,7	0	4,6	6,8	0
М. fermentans	2,2	0	0	0	4,0	0
U. urealiticum	6,2	0	0	1,5	0	0
М. genitalium	2,0	0	0	0	0	0
М. hominis+герпетическая инфекция	12,8	26,5	58,3	22,5	28,6	18,0
М. fermentans+герпетическая инфекция	9,8	18,2	27,5	20,4	18,2	16,0
U. urealiticum+ хламидии	30,6	20,6	14,2	21,6	10,0	16,0
М. genitalium+ хламидии	20,2	6,0	0	16,4	0	8,4
M.hominis+ U. urealiticum	12,0	10,0	0	8,0	6,0	22,4
М. hominis+ М. fermentans	0	5,0	0	5,0	26,4	18,6

 

Таблица 2. Частота инфицирования небеременных и беременных женщин различными видами урогенитальных микоплазм (в %)

Виды микоплазм	Небеременные (n=84)	Беременные (n=125)
M. hominis	39,9	36,5
M. fermentans	21,6	27,0
M. genitalium	12,0	13,3
U. urealiticum	27,1	23,2

 

Повышение роли M.fermentans во время беременности кажется нам не случайным. При дальнейших исследованиях нами установлена тесная связь этой микоплазмы с пороками развития у детей. Все 4 ребенка с болезнью Дауна были инфицированы этой микоплазмой. Методом ДНК-ДНК гибридизации нами выявлена высокая степень инфицирования M.hominis и M.fermentans (>10² КОЕ) у 25% небеременных и у 30% беременных женщин.

Таким образом, у инфицированных женщин с отягощенным акушерским анамнезом микоплазмы имеют генерализованный характер персистенции и являются маркером множественности инфекции. Эта категория пациенток представляет собой группу высокого риска по различной акушерской патологии: привычному невынашиванию, преждевременным родам, тяжелым формам гестозов, ЗВУР и внутриутробному инфицированию плода, а также развитию гнойно-воспалительных осложнений во время беременности и после родов. Залогом благополучного исхода беременности является лечение не только генитальных микоплазм, но и сопутствующей хламидийной, бактериальной, микотической инфекций. У трети женщин имеет место смешанная бактериально-микоплазменная инфекция мочевых путей, что требует адекватной санации.

Об авторах

Л. И. Мальцева

Республиканский Центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанская государственная медицинская академия последипломного обучения

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

В. М. Чернов

Республиканский Центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанская государственная медицинская академия последипломного обучения

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

Е. С. Мальцева

Республиканский Центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанская государственная медицинская академия последипломного обучения

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

Р. В. Федоров

Республиканский Центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанская государственная медицинская академия последипломного обучения

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

В. В. Софронов

Республиканский Центр охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ; Казанская государственная медицинская академия последипломного обучения

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

Список литературы

Дополнительные файлы