Возможности рентгеновской компьютерной томографии в дифференциации доброкачественных и злокачественных язв желудка

Аннотация

Рентгеновская компьютерная томография стала одним из основных способов диагностики заболеваний паренхиматозных органов брюшной полости. Но в гастроэнтерологии она до сих пор не нашла широкого распространения. Это связано, с одной стороны, с анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта, а с другой — с тем, что имеются другие достаточно эффективные способы и методы диагностики заболевания желудка и кишечника (рентгенологические и эндоскопические).

Полный текст

Целью данного исследования являлось изучение возможностей рентгеновской компьютерной томографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных язв желудка. Анализируемый материал включал более 500 исследований на компьютерном томографе органов брюшной полости, в том числе желудка у 100 пациентов. Из них у 30 больных были различные язвенные поражения желудка. Компьютерную томографию проводили на аппарате “Somatom ARC” (Siemens).

Исследование желудка выполняли натощак, после раздувания его воздухом (или после приема газообразующей смеси — таблетированных препаратов с выделением 300 см³ воздуха) и предварительно проведенных рентгено-эндоскопических исследований с биопсией. Толщина среза во время сканирования не превышала, как правило, 5 мм. Результаты исследований были верифицированы в ходе морфологического изучения гастробиоптатов и оперативных вмешательств. За основной критерий, позволяющий судить о неопластическом процессе, было принято утолщение стенки желудка вокруг и в месте язвенного дефекта, что в конечном счете было отображением морфологического субстрата (раковой или воспалительной инфильтрации).

Благодаря анализу результатов компьютерно-томографических исследований желудка, нам удалось выделить основные дифференциально-диагностические признаки злокачественных и доброкачественных язв желудка. О злокачественном характере изъязвлений желудка судили по утолщению стенки желудка до 1,0 см и более на довольно большом протяжении, не соответствующему размерам язвенного дефекта. Язвенный кратер имел при этом вид плоского изъязвления с неровным, изломанным внутренним контуром, не выходящим за пределы стенки желудка; между этим утолщением и непораженной стенкой границы были нечеткими (рис.1).

Рис. 1. КТ желудка после введения воздуха больной Ф., 68 лет, со злокачественным изъязвлением. Определяется локальное утолщение стенки желудка в субкардиальном отделе до 1,1 см; язвенный кратер не выходит за пределы стенки желудка.

К компьютерно-томографическим признакам доброкачественного изъязвления были отнесены утолщение стенки желудка в области язвенного кратера и вокруг него не более 0,8 см (за счет воспалительной инфильтрации), соответствие этого утолщения язвенному дефекту, достаточно отчетливая граница между язвенным дефектом и непораженной стенкой желудка (рис. 2). Компьютерно-томографическая картина злокачественных язв желудка являлась отображением бластоматозного процесса с внутристеночным распространением опухоли (инфильтративно-язвенного рака), который может протекать под маской язвенной болезни желудка.

Рис. 2. КТ желудка больной Е., 60 лет. Доброкачественная язва средней трети тела желудка. Определяются утолщение краев язвенного дефекта до 0,7 см и выход язвенного кратера за пределы стенки желудка.

Следовательно, рентгеновская компьютерная томография в дифференциальной диагностике изъязвлений желудка представляется важным дополнительным методом исследования и проводить ее следует после традиционной рентгеноэндоскопии в трудных диагностических ситуациях.