Исследование механики дыхания, отношения вентиляции к кровотоку и равномерности альвеолярной вентиляции в дифференциальной диагностике хронической сердечной и легочной недостаточности

Обложка
  • Авторы: Козлов В.П.1
  • Учреждения:
    1. Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
  • Выпуск: Том 77, № 6 (1996)
  • Страницы: 407-410
  • Раздел: Теоретическая и клиническая медицина
  • Статья получена: 11.03.2022
  • Статья одобрена: 11.03.2022
  • Статья опубликована: 15.12.1996
  • URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/104747
  • DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj104747
  • ID: 104747


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Изучено состояние дыхательной системы у 52 пациентов с хроническими заболеваниями сердца и сердечной недостаточностью, у 64 пациентов с хроническими заболеваниями легких и легочной недостаточностью. В качестве контрольной группы обследовано 28 пациентов без сердечных и легочных заболеваний. Выделена группа пациентов с сочетанием сердечных и легочных заболеваний. Проведена оценка достоверности различий полученных данных в сравниваемых группах пациентов для определения наиболее достоверных показателей функции внешнего дыхания для дифференциальной диагностики хронической сердечной и легочной недостаточности. Показатели медианы отношений вентиляции к кровотоку и равномерности альвеолярной вентиляции могут быть использованы в дифференциальной диагностике хронической сердечной и легочной недостаточности.

Полный текст

Дыхательная недостаточность — главный фактор, ограничивающий трудоспособность больных с сердечной и легочной патологией, что в настоящее время является актуальной клинической проблемой [3, 4, 7, 8]. Современные инструментальные неинвазивные методы исследования функции внешнего дыхания (ФВД) позволяют расценивать изменения вентиляционной функции и кровообращения в легких как основные причины расстройства нормального газообмена. Клинические признаки хронической сердечной и легочной недостаточности на определенном этапе прогрессирования сходны: это одышка, цианоз, кашель, хрипы в легких, снижение физической активности [1, 3, 6] Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика хронической сердечной и легочной недостаточности у больных пожилого возраста и, особенно, при сочетании поражений сердца и легких [2].

Целью настоящей работы являлось изучение современными инструментальными неинвазивными методами состояния респираторной системы у больных с заболеваниями сердца и легких и оценка полученных данных для дифференциальной диагностики хронической сердечной и легочной недостаточности.

Предварительное клиническое обследование 150 больных в возрасте от fe до 75 лет включало осмотр, запись ЭКГ в покое, рентгенографию органов грудной полости, УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКС в М-режиме, клинические лабораторные анализы. Больных с нарушением функции печени, почек, заболеваниями эндокринных желез, аритмиями, полными блокадами ножек пучка Гиса в группы обследования не включали.

В группу больных хроническими заболеваниями сердца с сердечной недостаточностью (СН) включены лица с ишемической болезнью сердца (постинфарктный кардиосклероз и стабильная стенокардия II—IV функциональных классов). Стадии сердечной недостаточности оценивали по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Хронические заболевания легких были представлены бронхитом, бронхиальной астмой, обструктив ной вентиляционной недостаточностью Степень дыхательной недостаточности (ДН) у больных оценивали по классификации А.Г. Дембо [3]. Контрольная группа объединяла больных, не имеющих заболеваний сердца или легких. Кроме того, выделена группа больных с сочетанием заболеваний сердца и легких.

Все пациенты были разделены на 8 групп. В 1-ю (контрольную) группу вошли 28 больных (14 мужчин и 14 женщин, средний возраст — 49,2±1,6 года). 2-ю группу (21 чел.) составили больные с ДН1 (12 мужчин и 9 женщин, средний возраст — 56,5±2,6 года), 3-ю (25) — с ДНII (13 мужчин и 12 женщин, средний возраст — 56,7±2,0 года), 4-ю (18) — с ДНIII (11 мужчин и 7 женщин, средний возраст — 57,7±2,5 года), 5-ю (25) — с СН1 (16 мужчин и 9 женщин, средний возраст — 64,8±1,3 года), 6-ю (16) — с СНIIа (10 мужчин и 6 женщин, средний возраст — 65,2±1,7 года), 7-ю (11) — с СНIIб-III (6 мужчин и 5 женщин, средний возраст — 69,2±2,6 года), 8-ю (6) — с сочетанием ДН и СН (средний возраст — 64,6±3,5 года).

Функцию внешнего дыхания (ФВД) изучали путем исследования механики дыхания по кривой “поток-объем” форсированного выдоха компьютерным пневмотахометром “ЭТОН-I”. При капнографическом определении вентиляционно-перфузионные отношения находили по скорости прироста парциального давления углекислого газа в альвеолярной фазе выдоха (ΔpCO2/tA в мм Hg). Азотографическое исследование равномерности альвеолярной вентиляции при дыхании чистым кислородом проводили методом одиночного вдоха по скорости изменения концентрации азота в альвеолярной фазе выдоха (ΔN2%/tA, в объемных процентах/с), для этого использовали автоматизированную систему съема и обработки и анализаторы на азот и углекислый газ (ГАУ-4).

Вентиляционную функцию легких и выраженность нарушений оценивали по таким показателям (в % к должному), как жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха в первую секунду/ОФВ1 тест Вотчала—Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ.

Уровень нарушения проходимости бронхов определяли по кривой “поток- объем” форсированного выдоха (в % к должным величинам), пиковой объемной скорости выдоха (ПОС), максимальной объемной скорости при выдохе 25% ФЖЕЛ (МОС25), 50% ФЖЕЛ (МОС50), ФЖЕЛ (МОС75), средней объемной скорости при выдохе 25%—75% ФЖЕЛ (СОС25-75), 75%—85% ФЖЕЛ (СОС75-85).

Цифровой материал обрабатывали с помощью стандартных методов вариационной статистики, включавших критерий Стьюдента для парных величин (табл. 1, 2).

 

Таблица 1. Функция внешнего дыхания у исследованных групп больных (М±m)

Показатели

Группы больных

1-я

2-я

Р1-2

3-я

Р1-3

4-я

Р1-4

5-я

Р1-5

6-я

Р1-6

7-я

Р1-7

8-я

Р1-8

ЖЕЛ в % к должному

113,0±2,1

86,0±2,4

<0,001

63,5±2,8

<0,001

51,9±3,7

<0,001

96,8±2,0

<0,001

75,7±2,8

<0,001

57,3±6,7

<0,001

55,3±7,0

<0,001

ФЖЕЛ в % к должному

111,4±2,4

86,3±2,6

<0,001

65,2±2,7

<0,001

48,1±3,7

<0,001

100,3±3,0

< 0,05

84,8±4,1

<0,001

70,8±3,2

<0,001

45,2±9,3

<0,001

ОФВ, в % к должному

105,7±1,8

70,7±2,6

<0,001

43,9±1,5

<0,001

26,9±1,3

<0,001

94,1±2,4

<0,001

78,1±3,9

<0,001

59,2±3,7

<0,001

35,7±6,0

<0,001

ОФВ/ЖЕЛ в % к должному

93,9±1,4

82,5±2,6

<0,001

72,0±3,7

<0,001

55,3±3,8

<0,001

97,2±1,8

>0,05

102,6±2,7

> 0,05

93,5±4,3

> 0,05

69,6± 10,9

<0,05

ОФВ/ФЖЕЛ в % к должному

95,3±1,4

82,0±2,0

<0,001

68,8±2,2

<0,001

60,1±4,2

<0,001

94,3±1,7

> 0,05

92,2±1,8

> 0,05

83,1±2,3

<0,001

65,4±9,3

< 0,05

ПОС в % к должному

102,3±2,0

63,3±2,8

<0,001

40,5±1,7

<0,001

26,5±1,6

<0,001

94,1±3,2

< 0,05

79,9±3,3

<0,001

68,0±5,2

<0,001

33,2+4,2

<0,001

МОС25 в % к должному

96,0±3,7

52,6±4,1

<0,001

24,2±1,8

<0,001

13,0±1,5

<0,001

92,7±4,4

>0,05

76,9±3,4

<0,001

60,8±6,9

<0,001

20,8±5,6

<0,001

МОС 50 в % к должному

79,9±4,0

41,9±2,9

< 0,001

19,2±1,0

<0,001

10,5±0,7

<0,001

73,9±5,2

>0,05

53,4±3,9

<0,001

 

33,5±3,8

<0,001

 

17,0±4,0

<0,001

МОС75 в % к должному

66,8±3,8

35,4±2,3

<0,001

21,7±1,3

<0,001

14,1±0,8

<0,001

52,6±4,3

<0,05

40,5±4,4

<0,001

23,8±2,2

<0,001

15,4±1,9

<0,001

СОС25-75 в % к должному

 84,5±3,2

42,9±2,6

<0,001

21,3±1,0

<0,001

12,3±0,8

<0,001

71,0±4,7

<0,05

53,1±4,3

<0,001

 

32,4±3,4

<0,001

16,8±3,4

<0,001

СОС75-85 в % к должному

 54,8±4,4

30,2±2,0

<0,001

19,2±1,1

<0,001

13,9±1,1

<0,001

43,4±4,0

>0,05

34,6±4,2

<0,001

20,8±2,1

<0,001

13,5±1,7

<0,001

ΔрСО/tA, мм Hg,

1,6±0,13

2,9±0,2

<0,001

3,36±0,1

<0,001

4,9±0,1

<0,001

2,2±0,2

< 0,05

2,7±0,1

<0,001

 

4,0±0,4

<0,001

4,1±0,5

<0,001

ΔN2/tA-N2%/c

0,9±0,1

1,8±0,2

<0,001

2,5±0,2

<0,001

4,0±0,1

<0,001

1,00±0,1

>0,05

1,41±0,2

< 0,05

 

2,8±0,1

<0,001

 

3,2±0,5

<0,001

Возраст, лет

49,2±1,6

56,5±2,6

<0,05

56,7±2,0

<0,05

57,7±2,5

<0,05

64,8±1,3

<0,001

65,2± 1,7

<0,001

69,2±2,6

<0,001

64,о±3,5

<0,001

 

Таблица 2. Оценка достоверности различия показателей сравниваемых групп (по критерию Стьюдента)

Показатели

Сравниваемые группы больных

2 и 5-я

Р

3 и 6-я

Р

4 и 7-я

P

ЖЕЛ в % к должной

< 0,001

< 0,05

> 0,05

ФЖЕЛ в % к должной

< 0,001

< 0,001

< 0,001

ОФВ, в % к должной

< 0,001

< 0,001

< 0,001

ОФВ, в % к должной

< 0,001

< 0,001

< 0,001

ОФВ/ФЖЕЛ в % к должной

< 0,001

< 0,001

< 0,001

ПОС в % к должной

< 0,001

< 0,001

< 0,001

МОС25 в % к должной

< 0,001

< 0,001

< 0,001

МОС50 в % к должной

< 0,001

< 0,001

< 0,001

МОС75 в % к должной

< 0,001

< 0,001

< 0,001

СОС25-75 в % к должной

< 0,001

< 0,001

< 0,001

СОС75-85 в % к должной

< 0,05

< 0,001

< 0,05

ΔpCO2/tA, мм Hg

< 0,05

< 0,001

< 0,05

ΔN2%/tA-N2%/c

< 0,001

< 0,001

< 0,001

Возраст, лет

< 0,05

< 0,05

< 0,05

 

Результаты исследования показывают, что с нарастанием тяжести хронической сердечной и легочной недостаточности снижаются все показатели, характеризующие функцию внешнего дыхания. Это согласуется с данными литературы [2, 5, 7].

Как видно из табл. 1, существует отчетливая закономерность динамики показателей ФВД у больных. Наименьшие изменения и соответственно нарушения отмечены у больных хроническими заболеваниями сердца с СН1, а выраженные — у больных хроническими заболеваниями легких с ДНIII и у лиц с сочетанием поражений сердца и легких. Степень снижения показателей ФВД у больных хроническими заболеваниями сердца с СН достоверно и значительно

отличается от таковой при хронических заболеваниях легких с ДН. У больных ХЗС с СН1 эта степень снижения меньше. Показатели ФВД при СНIIа выше, чем при ХЗЛ с ДН1, а у больных ХЗС с СНIIб-III сравнимы с таковыми при ХЗЛ с ДН1 Таким образом, больные, имеющие в анамнезе ишемическую болезнь сердца и хронический обструктивный бронхит, страдают главным образом от хронической легочной недостаточности.

Особенностями ФВД больных ХЗЛ с различной степенью ДН являются прогрессирующее и значительное снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ ФЖЕЛ, ПОС и проходимости на всем протяжении бронхиального дерева (МОС25, мос50, мос75, сос25-75, СОС75-85, а также значительное нарушение равномерности альвеолярной вентиляции ΔN2%/tA и отношения вентиляции к кровотоку ΔpCO2/tA.

Клиническая картина ХЗС с различной стадией СН отличается прогрессирующим снижением ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС и бронхиальной проходимости в периферических дыхательных путях, бронхах среднего и мелкого калибра — МОС50, МОС75, СОС25-75, СОС75-85, умеренным нарушением равномерности альвеолярной вентиляции и отношения вентиляции к кровотоку.

Обнаружено статистически достоверное различие параметров ФВД у больных ХЗС и ХЗЛ с различной стадией СН и степенью ДН (табл. 2).

Выводы

  1. Исследование механики дыхания, отношения вентиляции к кровотоку и равномерности альвеолярной вентиляции может использоваться в дифференциальной диагностике хронической сердечной и легочной недостаточности.
  2. Наиболее достоверными и информативными в дифференциальной диагностике являются следующие показатели ФВД: ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, ПОС, МОС25, МОС50, СОС25-75, ΔpCO2/tA, ΔN2%/tA.
×

Об авторах

В. П. Козлов

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

  1. Агеев Ф. Т, Герасимова В.В., Мареев В.Ю. и др.// Кардиология. — 1992.— № 2. — С. 48—53.
  2. Бокша В. Г. Нарушение дыхательной функции при бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваниях — Киев, 1991.
  3. Дембо А.Г.// Пробл. туб. — 1990. — № 4. — С. 26—29.
  4. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность./ Руководство для врачей. — М., 1989.
  5. Коркушко О.В., Иванов Л.А.// Тер. арх. — 1995. — № 3. — С.11—15.
  6. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. — М., 1973.
  7. Филиппова Е.В., Маев И.В., Вьючнова Е.С.// Кардиология. — 1993. — № 2. — С. 66—71.
  8. Чучалин А.Г.//Тер. арх. — 1990.— № 3. — С. 3—7.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 1996


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.