Об электролитном балансе при недостаточности сердца

Аннотация

Изучению электролитного состава крови при недостаточности кровообращения посвящено много работ, по полученные данные противоречивы.

Полный текст

Мы исследовали содержание Na и К в цельной крови, эритроцитах, плазме и слюне у больных с ревматическими пороками сердца при недостаточности кровообращения. Определение производили на пламенном фотометре по методике, описанной И. П. Арлеевским и соавт. (1965).

У 11 из 52 наблюдавшихся нами больных была недостаточность кровообращения ст., у 23—IIА ст., у 11—ІІБ ст. и у 7—III ст. (по классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко). Контрольную группу составили 30 доноров, исследованных II. П. Арлеевским.

У всех больных с недостаточностью кровообращения I ст. выявлено статистически достоверное увеличение Na в эритроцитах и К в плазме (Р<0,1). Содержание Na в плазме и цельной крови не выходило за пределы колебаний у здоровых людей, но у 7 больных превышало средние цифры. Содержание К в эритроцитах у 2 больных было выше нормы (на 3,07 и 0,51 млэкв/л), у остальных не выходило за эти пределы, по у 6 было выше средних цифр, а у 3 — несколько ниже. Следовательно, заметна некоторая тенденция к увеличению концентрации Na в крови и плазме и К в крови и эритроцитах, но статистической достоверности эти изменения не достигают.

При недостаточности кровообращения II А ст. отмечено достоверное увеличение уровня К и Na в эритроцитах (Р<0,01) и К в плазме (Р<0,01). Это наблюдалось у всех больных.

В показателях содержания Na в цельной крови были отклонения в сторону как снижения, так и увеличения, но у большинства эти колебания не выходили за пределы нормы. Аналогичные результаты были получены и в отношении уровня К в цельной крови.

При недостаточности кровообращения II Б ст. увеличено содержание Na и К в эритроцитах и К в плазме (Р<0,05).

При недостаточности кровообращения III ст. установлены большие колебания концентрации электролитов в крови и ее элементах.

Статистически достоверным оказалось лишь увеличение содержания К в плазме (Р<0,01). В отношении содержания электролитов в эритроцитах и цельной крови мы можем говорить о тенденции к увеличению, однако не достигающей статистической достоверности.

Итак, мы наблюдали при недостаточности кровообращения I и II ст. отчетливое увеличение содержания Na в эритроцитах, а при II ст.— и К. Закономерным оказалось повышение уровня К в плазме при недостаточности кровообращения I и III ст.

Нас интересовали также изменения в содержании электролитов крови и ее элементов под влиянием терапии сердечными глюкозидами, мочегонными средствами и противоревматическими препаратами, в связи с чем больные были разделены на две группы.

В I гр. 28 больных получали по 3,0 КС1 в сутки. Во II гр. 6 больных с аналогичными поражениями сердца и состояния кровообращения не получали КС1. У больных I гр. вместе с улучшением состояния кровообращения и ликвидацией недостаточности мы наблюдали увеличение содержания К в эритроцитах в среднем на 0,31 млэкв/л при недостаточности кровообращения I ст., 1,00 млэкв/л при II А ст., 1,95 млэкв/л при II Б и на 3,74 млэкв/л при III ст. и в плазме на 0,21 млэкв/л при II Б ст. и 0,4 млэкв/л при III ст.

Содержание Na в крови, эритроцитах и в плазме у всех больных I гр. несколько уменьшилось.

У больных II гр. мы не отмечали увеличения содержания К; более того, уровень его в цельной крови, эритроцитах и плазме был, как правило, снижен.

Таким образом наблюдается отчетливая разница в содержании К у больных I и II гр., несмотря на одинаковый эффект терапии глюкозидами и мочегонными.

Параллельно с изучением электролитов в крови мы определяли их содержание в слюне по методике, описанной О. В. Киреевой (1961).

Как известно, по содержанию электролитов в слюне пытаются судить о состоянии секреции альдостерона — минералкортикоида, в известной мере «ответственного» за состояние электролитного баланса. В литературе указывается, что изменение коэффициента Na/K соответствует активности минералкортикоидов коры надпочечников, в частности альдостерона. Было установлено, что при повышении активности альдостерона коэффициент Na/K снижается, а при понижении — повышается.

Ряд авторов считает, что отношение Na/K в слюне непропорционально выделению альдостерона, а поэтому нельзя судить Об уровне его секреции. Мы провели наблюдения над 20 больными в динамике. Оказалось, что изучение электролитов в слюне не может заменить прямого определения альдостерона и не дает дополнительных данных по сравнению с определением электролитов в крови и ее фракциях.

Создается впечатление, что применение К в комплексной терапии недостаточности сердца у ревматических больных, особенно при даче мочегонных, благотворно отражается на результатах терапии.