При хронических пневмониях у детей

Аннотация

Изучение неспецифической реактивности детского организма при хронической пневмонии имеет большое теоретическое и практическое значение, поскольку тяжесть и особенности течения хронической пневмонии определяются прежде всего состоянием защитных сил детского организма. Известно, что лизоцим является одним из важных факторов естественного иммунитета [2, 5, 6, 8].

Полный текст

Мы посвятили свое исследование изучению титра лизоцима в сыворотке кров^ при хронической пневмонии у детей. Определение содержания лизоцима проводили по общепринятому косвенному методу, основанному на высокой чувствительности к воздействию лизоцима Micrococcus lisodefkt. Титр лизоцима устанавливали по максимальному разведению, при котором еще наблюдалось полное растворение стандартной взвеси бактерий.

Изучение титра лизоцима у 38 здоровых детей в возрасте от 1 года до 12 лег позволило принять за норму колебания титра в пределах 1/40—1/80 (2,5—1,25).

Нами было обследовано 92 ребенка в фазе обострения хронической пневмония и 27 детей в периоде ремиссии (табл. 1).

Таблица 1

Распределение детей по возрасту в зависимости от стадии и фазы процесса

Стадия болезни	Фаза процесса	Число детей в возрасте			Всего детей
		от 1 года до 3 лет	от 3 до 7 лет	от 7 до 12 лет
I	Обострение	27	36	8	71
	Ремиссия	1	14	8	23
II	Обострение	5	10	6	21
	Ремиссия	—	1	3	4

В каждой стадии мы выделили легкие формы, среднетяжелые и тяжелые, а по характеру течения обострения различали случаи вялого затяжного течения и течения по типу острой пневмонической вспышки.

Из 92 детей с I и II ст. хронической пневмонии обострение по типу острой пневмонической вспышки с высокой температурой, выраженной интоксикацией и рентгенологической картиной пневмонической инфильтрации в легких, наблюдалось у 56 детей, у 36 обострение протекало вяло, без выраженных явлений интоксикации. Преобладающими формами были среднетяжелые (у 63 детей), легкая форма отмечена у 13, тяжелая—у 16.

У трети детей обострение хронической пневмонии протекало с явлениями бронхиальной астмы, у 55 были различные заболевания носоглотки.

Динамика средних показателей титра лизоцима в сыворотке крови в зависимости от стадии процесса и характера течения обострения представлена в табл. 2.

Таблица 2

Титр лизоцима при хронической пневмонии

Стадия	Характер обострения	Число детей	Титры лизоцима (минимальный -максимальный)	М ± m			t
				разгар обострения	улучшение	ликвидация обострения
I	По типу острой пневмонии	50	10—1,25	7,108 ± 0,394	6,42 ± 0,522	5,27 ± 0,454	3,1
	Течение вялое	21		7,260 ± 0,63	5,952 ± 0,60	5,025 ± 0,517	2,7
II	По типу острой пневмонии	6	10—1,25	8,33 ± 1,054	4,58 ± 1,189	5,21 ± 1,594	1,1
	Течение вялое	15		6,9 ± 0,801	6,07 ± 1,012	4,25 ± 0,611	2,6

В период разгара обострения у всех детей титр лизоцима был значительно снижен. Под влиянием комплексного лечения при стихании воспалительного процесса в легких уровень лизоцима в сыворотке крови несколько повышался, однако и перед выпиской не достигал нормы.

У части детей мы наблюдали снижение лизоцима после подъема его в период улучшения. Снижение лизоцима у этих детей, как правило, происходило за несколько дней до присоединения интеркуррентных заболеваний, осложнений или обострений воспалительного процесса в легких.

В табл. 3 приведены средние значения титра лизоцима в зависимости от тяжести обострения хронической пневмонии.

Таблица 3

Титр лизоцима в зависимости от тяжести обострения хронической пневмонии

Форма обострения по тяжести	Число детей	Титры лизоцима (минимальный -максимальный)	M ± m		t
			разгар обострения	ликвидация обострения
Тяжелая	16	10—1,25	8,076 ± 0,702	5,192 ± 0,823	2,6
Средне-тяжелая	63		7,06 ± 0,378	4,88 ± 0,366	4,1
Легкая	13		7,5 ± 0,757	4,765 ± 0,723	2,6

При всех формах обострения средние титры лизоцима были значительно снижены, особенно при тяжелом течении. При легких и среднетяжелых формах средние титры лизоцима были несколько выше. К моменту снятия обострения лизоцим имел тенденцию к повышению.

Мы не выявили достоверных изменений уровня лизоцима в сыворотке крови и зависимости от характера обострения и тяжести его. Вместе с тем колебания титра лизоцима в зависимости от активности воспалительного процесса в легких (разгар обострения—ликвидация обострения) достоверны (t=2,6—4,1).

Дети, обследованные в период ремиссии (27), поступали в больницу для профилактического противорецидивного лечения. I ст. была у 23 детей, II — у 4. У всех детей температура длительно была нормальной, анализы крови и рентгенография грудной клетки не обнаруживали патологических изменений. У 20 детей титр лизоцима в фазу ремиссии был снижен до 1/10—1/20. Нормальные цифры лизоцима были отмечены у 7 детей. Средний титр лизоцима (М±m) у детей с хронической пневмонией в фазе ремиссии составлял 5,972±0,598, т. е. был несколько ниже, чем в период клинической ликвидации обострения.

Полученные данные свидетельствуют, что и в период ремиссии реактивность детского организма остается значительно сниженной.

ВЫВОДЫ

1. У детей в I и II ст. хронической пневмонии в фазе обострения значительно снижен титр лизоцима в сыворотке крови. Он остается сниженным и в период стихания воспалительных изменений в легких.
2. Уровень лизоцима в сыворотке крови при обострении хронической пневмонии не зависит от стадии процесса, характера обострения и тяжести его.
3. В фазу ремиссии хронической пневмонии средний уровень лизоцима снижен и не отличается существенно от уровня лизоцима у детей с хронической пневмонией в период стихания воспалительных изменений в легких.