Histopathology of patchy skin atrophy

Full Text

Актуальность

Нашей публикацией хотим привлечь внимание врачей-дерматологов к малоизученной патологии — пятнистой атрофии кожи (ПАК). Анализ литературы показывает, что клиническая морфология ПАК описана в редких журнальных публикациях [1–3] и единичных монографиях [4]. В монографии З.Н. Гржебина и Г.С. Целариуса [5] «Основы гистопатологии кожи» (1960) есть небольшая глава «Пятнистая атрофия кожи», где дано описание анетодермии Ядассона. Выделяют три основные формы ПАК: эритематозную, опухолевидную Швеннингера–Буцци, анетодермию типа Пеллизари [2, 6]. При анетодермии отмечают не изменения коллагеновых волокон, а деструкцию эластических волокон [7]. Коллагеновые волокна при анетодермии не повреждаются [8].

Нами отмечено увеличение количества случаев ПАК за последние 3 года в Республиканском кожно-венерологическом диспансере (РККВД). Если в 2016–2018 гг. ПАК диагностировали в 10–12 случаях в течение года, то в последние 3 года она выявлена нами в 50–60 случаях за год. В литературе высказана мысль об инфекционной природе ПАК [5].

Цель

Цель исследования — изучить выявляемость ПАК по материалам гистологических исследований кожных биоптатов в РККВД, выяснить наиболее частую локализацию процесса при ПАК и определить характерные патоморфологические признаки ПАК.

Материал и методы исследования

Изучен текущий биопсийный материал кожи от 816 больных, у которых клинически определялись красные пятна на коже туловища, рук и ног (клинические диагнозы были многообразны). Операционный биопсийный материал кожи поступал в патогистологическую лабораторию от врачей-дерматологов РККВД. Гистологические препараты кожи больных окрашивали по стандартной методике гематоксилином и эозином.

Результаты

Проведён ретроспективный анализ диагностических операционных биопсий кожи 816 больных за 6 лет в РККВД (2016–2021), у которых визуально определялись на коже красные пятна (сюда не вошли случаи с опухолевыми процессами — гемангиомы, невусы, папилломы, фибропапилломы и пр.).

Из 816 просмотренных случаев на первое место по частоте выявляемости вышла ПАК (194 случая, 24%), которая привлекла наше внимание и стала предметом тщательного изу­чения. На втором месте оказался парапсориаз (93 случая), на третьем месте был атопический дерматит (70 случаев), реже был выставлен диагноз «псориаз» (52 случая), «красный плоский лишай» (36 случаев), «склеродермия» (14 случаев) и «экссудативная многоформная эритема Гебры» (12 случаев). В графе «прочие заболевания» оказалось 345 случаев с поразительным многообразием патологических процессов, но «пальма первенства» здесь принадлежит себорейному кератозу, на долю которого пришлось более половины случаев.

Наиболее частая локализация процесса при ПАК — туловище и конечности. Одинаково часто ПАК развивалась у мужчин и женщин (соотношение 1:1) Из 194 случаев гистологически верифицированной ПАК клиницисты поставили диагноз «атрофия кожи» только 1 раз.

При гистологическом исследовании кожи выявлено два варианта ПАК: с лимфоцитарным периваскулитом в сосочковом слое дермы (эритематозный вариант) и без периваскулита, с признаками склероза в сосочковом слое дермы (склеротический вариант). Эти два варианта следует, по-видимому, рассматривать как две стадии в развитии заболевания, поскольку были случаи перехода одной стадии в другую (затухание лимфоцитарной инфильтрации в дерме, усиление атрофии эпидермиса с уменьшением акантоза эпидермиса, нарастание склеротических изменений в сосочковом слое дермы).

В первой эритематозной стадии болезни, в её начальной фазе определяются атрофия и лёгкий акантоз эпидермиса, очаговый слабый гиперкератоз, лимфоцитарный периваскулит разной степени выраженности в сосочковом слое дермы (рис. 1). В заключительной фазе эритематозной стадии усиливается атрофия эпидермиса, уменьшаются акантоз и лимфоцитарный периваскулит (рис. 2).

 

Рис. 1. Пятнистая атрофия кожи. Лёгкая атрофия и акантоз, слабое ороговение эпидермиса, исчезновение гранулярного слоя, лимфоцитарный периваскулит в сосочковом слое дермы. Увеличение ×100

 

Рис. 2. Пятнистая атрофия кожи. Атрофия и слабый акантоз эпидермиса, исчезновение гранулярного слоя, лимфоцитарный периваскулит в дерме. Увеличение ×100

 

Во второй склеротической стадии эпидермис представлен двумя-тремя рядами клеток плоского эпителия, исчезают гранулярный и базальный слои эпидермиса, периваскулит исчезает, развивается склероз сосочкового слоя дермы с ровной границей между атрофированным эпидермисом и дермой (рис. 3). Толщина эпидермиса уменьшается в 2,5–3 раза по сравнению с нормой и составляет 80–85 мкм.

Рис. 3. Пятнистая атрофия кожи. Атрофия и слабый гиперкератоз эпидермиса, склероз дермы под эпидермисом. Увеличение ×100

 

Постоянные гистологические признаки ПАК — уменьшение количества рядов клеток в мальпигиевом слое эпидермиса, исчезновение базального и гранулярного слоёв. В некоторых случаях встречается вакуольная дистрофия клеток плоского эпителия (рис. 4).

Рис. 4. Пятнистая атрофия кожи. Вакуольная дистрофия и слабый акантоз эпидермиса. Увеличение ×100

 

Практически описанная патоморфология ПАК совпадает с гистологической картиной прогрессивной идиопатической атрофии кожи (в нашем материале 2 случая) и атрофической сосудистой пойкилодермией Якоби (нами выявлено 6 случаев), которые описаны в монографии З.Н. Гржебина, Г.С. Целариуса [5].

Обсуждение

В связи с вышеизложенными данными становятся понятными трудности в клинической диагностике и определении природы красных пятен на коже больных. Ясно, что без гистологического изучения биопсийного материала кожи поставить клиницисту правильный диагноз ПАК практически невозможно.

Нами описаны два гистологических варианта ПАК, которые обусловлены, по-видимому, двумя стадиями патологического процесса: за эритематозной стадией следует как финал склеротическая стадия. Основными патоморфологическими признаками ПАК следует считать атрофию эпидермиса с сужением мальпигиева слоя и исчезновением базального и гранулярного слоёв, лимфоцитарный периваскулит в эритематозной стадии процесса и склероз сосочкового слоя дермы в склеротической стадии. Следует отметить большое сходство гистопатологии ПАК с патоморфологической картиной при парапсориазе, атопическом дерматите и склеродермии, что создаёт определённые трудности при дифференциальной диагностике данных заболеваний кожи.

Для парапсориаза характерны умеренный гиперкератоз и паракератоз, акантоз по периферии и атрофия эпидермиса в центре элементов; исчезновение гранулярного слоя, вакуольная дистрофия клеток шиповидного и базального слоёв с пикнозом ядер, лимфоидная инфильтрация в сосочковом слое дермы (рис. 5).

 

Рис. 5. Кожа при парапсориазе. Лёгкий гиперкератоз и значительный акантоз эпидермиса, исчезновение гранулярного слоя, лимфоцитарный периваскулит в дерме. Увеличение ×100

 

При дифференциальной диагностике ПАК с атопическим дерматитом следует обратить внимание на локализацию процесса — при атопическом дерматите характерно поражение кожи локтевых сгибов, подколенных впадин, а также шеи, лица, половых органов. Причём у взрослых дерматоз проявляется инфильтрированными участками кожи с плоскими папулами с блестящей поверхностью [4]. В острой фазе заболевания появляются эритема, папулы, микровезикулы и эрозии. При хронической форме возникают гиперкератоз и гипертрофия с акантозом эпидермиса [5]. В поверхностной части дермы — периваскулярный инфильтрат, часто более выраженный, чем при ПАК (рис. 6).

 

Рис. 6. Кожа при атопическом дерматите. Лёгкий гиперкератоз, гипертрофия с акантозом эпидермиса, лимфоцитарный периваскулит в дерме. Увеличение ×100

 

Наиболее затруднительна дифференциальная диагностика эритематозной стадии ПАК и ранней стадии склеродермии, так как патоморфология этих двух кожных заболеваний практически совпадает. Следует обратить внимание на гипертрофию соединительной ткани и отёк дермы при склеродермии [4]. При склеротической стадии обоих заболеваний обращает на себя внимание более выраженный склероз с гиалинозом коллагеновых волокон не только в сосочковом, но и в сетчатом слое дермы при склеродермии (при отсутствии воспаления), паракератоз эпидермиса и гиперплазия эндотелия сосудов с сужением их просвета [5].

Остаётся открытым вопрос: какова природа ПАК. Нам представляется, что в основе развития заболевания лежат иммунопатологические процессы, как и при атопическом дерматите. Пусковым фактором иммунопатологических процессов могут быть вирусы [9].

Выводы

1. За последние 3 года увеличилась выявляемость пятнистой атрофии кожи.
2. Помимо динамических морфологических изменений в коже при пятнистой атрофии кожи (акантоз эпидермиса, лимфоцитарный периваскулит), постоянными гистологическими признаками пятнистой атрофии кожи бывают уменьшение рядов клеток в мальпигиевом слое эпидермиса, исчезновение базального и гранулярного слоёв.
3. Два гистологических варианта пятнистой атрофии кожи (эритематозный и склеротический) следует рассматривать как две стадии заболевания.

 

Участие авторов. В.П.Н. — руководство работой, создание концепции и иллюстраций; Р.М.А. — обзор литературы, анализ клинического материала; В.П.Д. — сбор и обработка материала, написание текста.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

Valery P. Nefedov

Republican Clinical Dermatovenerologic Dispensary

Email: nefedovvp1941@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7936-6889

M.D., Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Kazan, Russia

Rasim M. Abdrakhmanov

Kazan State Medical University

Email: Kazanderma@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9657-2841

M.D., D. Sci. (Med.), Prof., Head of Depart., Depart. of Dermatovenerology

Russian Federation, Kazan, Russia

Vitaly P. Davidov

Medical and sanitary department of the Kazan (Volga Region) Federal University

Author for correspondence.
Email: vitaliy.davydov1972@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0151-353X

M.D., Head of Depart., Depart. of Pathology, University Clinic

Russian Federation, Kazan, Russia

References

Supplementary files