Прогностический анализ эпидемиологических показателей по раку молочной железы у женщин в Удмуртской Республике

Полный текст

Актуальность проблемы рака молочной железы (РМЖ) обусловлена тем, что это наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в большинстве развитых стран Европы, Северной Америки, Австралии [1]. Не стала исключением и наша страна [2, 3]. Так, в 2017 г. в Российской Федерации (РФ) РМЖ был ведущей онкологической патологией у женского населения (21,1%). Кроме того, это заболевание имело наибольший удельный вес (16,4%) в структуре смертности женщин среди всех злокачественных новообразований [4].

Целью исследования было изучение ряда эпидемиологических показателей РМЖ в Удмуртской Республике (УР) для их оценки и прогнозирования динамики.

Нами проведён ретроспективный анализ данных по РМЖ популяционного ракового регистра УР в сравнении с соответствующими статистическими показателями РФ в 2017 г. [4–6]. При оценке полученных результатов использован пакет статистических программ BIOSTAT 4.3. Прогноз эпидемиологических интенсивных показателей рассчитывали на ближайшие 5 лет методом линейного тренда по формуле:

y=ax+b,

где x — значение показателя текущего года; a и b — переменные значения в формуле.

В том случае, если прогноз интенсивных показателей невозможно было описать в виде линейного графика, был использован метод полиномиального тренда как наиболее соответствующий изменениям переменных значений показателя на графике, который рассчитывали по формуле:

y=ax3±bx2±cx+d,

где x — значение показателя текущего года; a, b, c и d — переменные значения в формуле.

Сила прогноза определялась коэффициентом дифференциации (R2). Прогноз считали достоверным при значениях R2 >0,5.

Доля РМЖ (17,8% в 2017 г.) у женского населения республики была самой высокой среди всех злокачественных новообразований. Далее следуют злокачественные опухоли кожи (17,1%), ободочной кишки (8,4%), тела матки (6,6%) и др. В 2017 г. грубый показатель заболеваемости РМЖ составил 69,8, стандартизованный — 40,5 (на 100 тыс. женского населения). Абсолютное число вновь выявленных пациенток с диагнозом РМЖ составило 571. В РФ в 2017 г. абсолютное число вновь установленных диагнозов РМЖ у женщин было 70 569, а среднероссийские показатели заболеваемости были следующими: грубый показатель заболеваемости — 89,6, стандартизованный — 51,9 на 100 тыс. женского населения [4, 5].

Заболеваемость женщин Удмуртии РМЖ (по стандартизованным показателям) в 2017 г. была одной из самых низких в РФ (77-е ранговое место из 85 территориальных образований). Более низкие показатели отмечены (в порядке убывания стандартизованного показателя) только в Республике Марий-Эл (40,5 на 100 тыс.), на Алтае (40,3 на 100 тыс.), в Ленинградской области (39,8 на 100 тыс.), Республике Саха (37,7 на 100 тыс.), Карачаево-Черкесии (37,4 на 100 тыс.), Адыгее (36,7 на 100 тыс.), Дагестане (34,2 на 100 тыс.), Калмыкии (32,9 на 100 тыс.) [4, 5]. При изучении динамики заболеваемости РМЖ за период с 2003 по 2017 гг. отмечен прирост этого показателя, что согласуется с общероссийскими тенденциями (рис. 1).

 

Рис. 1. Динамика грубых показателей заболеваемости и смертности от рака молочной железы у женщин в Удмуртской Республике в 2003–2017 гг. (на 100 тыс. женского населения) с прогнозом до 2022 г.

 

Как мы видим на рис. 1, заболеваемость женщин РМЖ в УР имеет тенденцию к росту в ближайшие 5 лет (R2=0,8838). В то же время показатели смертности от этой патологии на протяжении исследуемого нами 15-летнего периода находились приблизительно на одном уровне, колеблясь в пределах от 15,5 на 100 тыс. (2003 г.) до 23,7 на 100 тыс. (2013 г.). В этом случае прогнозирование на ближайшие 5 лет не выявило чёткой зависимости ни к росту, ни к снижению показателя (R2=0,2237).

РМЖ редко возникает у женщин до 30-летнего возраста [6]. Наиболее часто поражаемый возраст — 50 лет и старше, что подтверждают и наши данные (81,3% взятых на учёт в 2017 г.).

РМЖ — главный «киллер» среди всех злокачественных новообразований у женщин в Удмуртии (14,5%). Далее следуют рак ободочной кишки (12,2%), желудка (9,5%), прямой кишки (7,0%), лёгкого (7,0%). Показатель смертности — один из основных индикаторных показателей деятельности онкологической службы. Он во многом свидетельствует о качестве проводимых диагностических и лечебных мероприятий. За последние 15 лет в республике не отмечено роста этого показателя (см. рис. 1). В 2017 г. от РМЖ умерли 156 женщин. Грубый показатель смертности составил 19,1, а стандартизованный — 10,0 на 100 тыс. женского населения. В РФ в этот же год соответствующие значения составили 22 098: грубый показатель смертности — 28,1, стандартизованный — 14,2 на 100 тыс. По этому показателю УР занимает 82-е ранговое место в РФ. Более низкая смертность (стандартизованный показатель смертности) у женщин от РМЖ отмечена только в трёх территориальных образованиях нашей страны (Республика Мордовия — 8,8 на 100 тыс., Тыва — 5,6 на 100 тыс., Чукотский автономный округ — 2,7 на 100 тыс.) [4, 5].

Доля пациенток с диагнозом РМЖ, выявленных активно (от числа взятых на учёт), составила 45,8% (в РФ среднее значение показателя 38,7%) [4, 5]. Отрадно видеть, что в последние годы отмечена положительная динамика роста этого показателя (2011 г. — 15,4%, 2012 г. — 19,4%, 2013 г. — 27,5%, 2014 г. — 26,9%, 2015 г. — 29,5%, 2016 г. — 37,0%, 2017 г. — 45,8%). Подобные тенденции, возможно, связаны с проведением всеобщей диспансеризации, которую начали осуществлять с 2013 г.

Для успешного лечения любой онкологической патологии (не исключение здесь и РМЖ) необходима ранняя диагностика заболевания. По существующим отчётным статистическим формам к ранней диагностике относят случаи выявления у пациентки опухолевого процесса в I–II стадии. Нам представляется, что более правильно оценивать качество диагностического процесса по числу выявленных больных с I стадией заболевания (табл. 1).

 

Таблица 1. Доля больных раком молочной железы, выявленных с различными стадиями опухолевого процесса в ­Удмуртской Республике в 2012–2017 гг. (% всех выявленных)

Стадия	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.
I	22,8	23,9	30,1	32,6	32,0	34,3
II	44,5	43,4	41,0	39,4	42,9	37,3
I–II	67,3	67,3	71,1	72,0	74,9	71,6
III	26,2	26,5	23,8	21,7	19,4	22,1
IV	6,5	6,2	5,1	6,3	5,7	6,3

 

Ранняя диагностика опухолевого процесса осуществлена у 71,6% пациенток, а в I стадии заболевание выявлено у 34,3% (среднероссийские данные соответственно 69,9 и 26,0%).

При анализе заболеваемости в зависимости от выявленной стадии опухолевого процесса была отмечена следующая закономерность. Показатели заболеваемости среди женского населения РМЖ в I–II стадии колебались с 30,5 и 37,4 на 100 тыс. в 2003 г. по УР и РФ соответственно до 50,0 и 62,6 на 100 тыс. в 2017 г. Темп роста при этом по УР составил 163,93%, по РФ — 167,38%, темп прироста показателя составил 63,93% по УР, и 67,38% по РФ (рис. 2).

 

Рис. 2. Динамика заболеваемости раком молочной железы I–II стадии, в том числе и выявленных активно (на 100 тыс. женского населения), за 2003–2017 гг. и прогноз до 2022 г. в Удмуртской Республике

 

Представленные данные свидетельствуют о том, что выявляемость РМЖ на ранних стадиях имеет стабильную тенденцию к увеличению (R2=0,85). При этом темп роста выявляемости активно при проведении диспансеризации и профилактических осмотров случаев РМЖ у женщин вырос в 6 раз (601,05%) и имеет аналогичную тенденцию (R2=0,82). Прогнозирование до 2022 г. показывает дальнейший рост выявляемости злокачественных опухолей молочных желёз на ранних стадиях среди женского населения в УР, в том числе и активно.

Положительная динамика улучшения качества диагностики РМЖ отмечена на протяжении ряда последних лет. Эти тенденции можно связать с программой маммографического скрининга, которую начали реализовывать с 2011 г., когда при рентгенодиагностическом отделении Республиканского онкологического диспансера стал функционировать диагностический референс-центр для чтения оцифрованных маммограмм, присланных на внешних носителях, выполненных в городах и районных центрах нашей республики. Эффективность маммографического скрининга как раз и определяется долей выявленных случаев ранней стадии РМЖ (I стадии).

Одногодичная летальность у пациенток с диагнозом РМЖ составила 5,4% (среднероссийский показатель 6,0%). О повышении качества лечения РМЖ косвенно можно судить по такому показателю, как накопление контингента больных с зарегистрированным диагнозом РМЖ (2011 г. — 4652, 2012 г. — 4814, 2013 г. — 5053, 2014 г. — 5287, 2015 г. — 5449, 2016 г. — 5717, 2017 г. — 5947 человек).

Выводы

1. Доля рака молочной железы у женского населения Удмуртской Республики (17,8% в 2017 г.) была самой высокой среди всех злокачественных новообразований.

2. Стандартизованный показатель заболеваемости раком молочной железы в 2017 г. был одним из самых низких в Российской Федерации (77-е ранговое место из 85 территориальных образований). Прогнозирование на ближайшие 5 лет показывает тенденцию к росту заболеваемости.

3. По стандартизованному показателю смертности от рака молочной железы республика находилась на 82-м ранговом месте в Российской Федерации. Прогностический анализ не выявил тенденции показателя ни к росту, ни к снижению.

4. За последние 7 лет отмечена тенденция к увеличению доли пациенток с диагнозом «рак молочной железы», выявленных активно (45,8%). Ранняя диагностика опухолевого процесса осуществлена у 71,6% пациенток, в I стадии заболевание выявлено в 34,3% случаев.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Сергей Викторович Батов

Ижевская государственная медицинская академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: bsv@idz.ru
Россия, г. Ижевск, Россия

Владимир Михайлович Напольских

Ижевская государственная медицинская академия

Email: bsv@idz.ru
Россия, г. Ижевск, Россия

Никита Александрович Свирин

Республиканский клинический онкологический диспансер

Email: bsv@idz.ru
Россия, г. Ижевск, Россия

Иван Валерьевич Чураков

Ижевская государственная медицинская академия

Email: bsv@idz.ru
SPIN-код: 8966-2946
Россия, г. Ижевск, Россия

Любовь Ивановна Батова

Республиканский клинический онкологический диспансер

Email: bsv@idz.ru
Россия, г. Ижевск, Россия

Ольга Николаевна Юшкова

Республиканский клинический онкологический диспансер

Email: bsv@idz.ru
Россия, г. Ижевск, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы