Оценка сердечно-сосудистого риска у женщин репродуктивного возраста в зависимости от наличия гестационной артериальной гипертензии в анамнезе

Полный текст

В последние годы, по результатам ряда исследований [3, 5, 7, 9, 12-14], гестационную артериальную гипертензию1 (ГАГ) в анамнезе рассматривают в качестве прогностически неблагоприятного фактора в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности. ГАГ повышает риск развития последующей артериальной гипертензии (АГ) у женщин в 5,31 раза [10]. Однако пациенток с перенесённой во время беременности АГ только в 34% случаев направляют к кардиологу для наблюдения после родов [3]. Цель нашего исследования - провести оценку сердечно-сосудистого риска у женщин репродуктивного возраста в зависимости от наличия ГАГ. Обследованы 107 жительниц г. Казани в возрасте 21-46 лет. Контрольную группу составили 25 практически здоровых добровольцев с нормальным АД (нАД) и без указания на подъёмы АД в анамнезе. Клиническую группу составили 110 пациенток; из них 33 женщины с высоким нАД (ВНАД) (130-139/85-89 мм рт.ст.) и 77 пациенток с АГ (АД >140/90 мм рт.ст.) по классификации Всероссийского научного общества кардиологов (2010) [4] с давностью АГ 0,5-24 года. Средний возраст пациенток с АГ составлял 40,8±4,5 лет. Женщины находились под наблюдением в течение 1,5-2 лет, их неоднократно (3-6 раз) вызывали для обследования. Из исследования исключены пациентки с системными заболеваниями соединительной ткани, острым нарушением мозгового кровообращения в течение последних 6 мес, тяжёлыми нарушениями функций паренхиматозных органов, онкологическими заболеваниями, эндокринной патологией, а также женщины, принимающие гормональные контрацептивы. Все пациентки дали письменное согласие на обследование и оставались на своём обычном солевом режиме в течение всего обследования. Диагноз эссенциальной АГ устанавливали путём исключения симптоматических форм АГ на основании данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования на уровне первого этапа двухэтапной схемы дифференциальной диагностики АГ [1]. Опрос проводили с использованием стандартной анкеты «Анкета скрининга на выявление артериальной гипертонии и факторов риска ССЗ» в нашей редакции. Опрос включал паспортные данные, жалобы, сведения о перенесённых заболеваниях, состоянии здоровья родителей, факторах риска ССЗ (избыточное потребление поваренной соли и алкоголя, курение, нервно-психическая и физическая перегрузка, наследственная отягощённость по ССЗ, в том числе по АГ), перенесённой ГГА. Обследуемые были распределены на две группы: с ГАГ и без неё. Антропометрия, проводимая однократно, включала измерение окружности талии (ОТ) и бёдер (ОБ), роста и массы тела. Высчитывали отношение ОТ/ОБ и индекс массы тела (ИМТ). Об избыточной массе тела судили по значению ИМТ 25-29,9 кг/м2, ожирение констатировали при ИМТ >30 кг/м2. Биохимическое исследование крови (содержание глюкозы, общего холестерина, креатинина) проводили с помощью набора реактивов фирмы «La Chema» (Чехия). Определяли групповые средние величины и градации (в процентах) изучаемых факторов [2, 8, 11]. Для оценки достоверности различий между вариационными рядами использовали критерий Манна-Уитни-Уилкоксона (U), для различий распределения в группах - критерий χ2 и точный метод Фишера (ТМФ). Различия между сравниваемыми вариационными рядами считали значимыми при p <0,05. Математическую обработку результатов проводили на компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0» («StatSoft. Inc», USA). По сравнению с лицами с нАД ГАГ значимо (р <0,001 по критерию χ2) чаще встречалась у пациенток с АГ (рис. 1), что согласуется с данными других авторов [3]. Распределение групп обследуемых в зависимости от наличия ГАГ по возрасту было равномерным (табл. 1). По результатам исследования, включавшего женщин постменопаузального периода (средний возраст 60,9±9,2 лет), наследственная отягощённость по ССЗ, гиперхолестеринемия значимо чаще (р <0,05) встречались у женщин, имеющих в анамнезе АГ во время беременности, по сравнению с женщинами с указанием на нормотензивную беременность; доля курящих не различалась в указанных группах [13]. В нашем исследовании распространённость большинства факторов риска ССЗ, таких как курение, избыточное потребление соли и алкоголя, чрезмерная нервно-психическая нагрузка, гиподинамия, в зависимости от наличия ГАГ у женщин репродуктивного возраста также не различается (см. табл. 1). Среди пациенток с АГ и ГАГ по сравнению с женщинами с нАД и ГАГ значимо (р <0,05 по ТМФ) наиболее часто встречается абдоминальный тип ожирения (рис. 2). Среди пациенток с ВНАД+ГАГ и АГ+ГАГ по сравнению с женщинами с нАД без ГАГ значимо (р <0,05 по ТМФ) наиболее часто встречаются такие факторы риска ССЗ, как наследственная отягощённость по ССЗ, в том числе наследственная отягощённость по АГ (см. табл. 1), ОТ >88 см как признак абдоминального типа ожирения (см. рис. 2), содержание холестерина более 5,0 ммоль/л (рис. 3). Однако следует отметить, что роль наследственного фактора у пациенток с АГ+ГАГ имеет всё же меньшее значение, чем у пациенток с АГ без ГАГ, что согласуется с литературными данными [3]. В нашем исследовании в группах пациенток с ВНАД+ГАГ и АГ+ГАГ выявлены значимые (р <0,05 по критерию U) различия средних значений ОТ, ОТ/ОБ. В группе пациенток с АГ+ГАГ по сравнению с группой женщин с нАД без ГАГ обнаружены значимо (р <0,05 по критерию U) более высокие средние значения ОТ, ОТ/ОБ, ИМТ (см. табл. 1), содержания общего холестерина (5,10 против 4,08 ммоль/л; р <0,05 по критерию U). По данным других авторов, средние значения ИМТ у женщин, имеющих в анамнезе АГ во время беременности, не отличаются от данных группы пациенток с нормотензивной беременностью в анамнезе [13]. Среди всех обследованных ожирение чаще встречалось у пациенток с АГ+ГАГ по сравнению с женщинами с нАД+ГАГ (43,8 против 0%, р >0,05) и нАД без ГАГ (43,8 против 4,8%; р <0,01 по ТМФ). Среднее количество факторов риска ССЗ, используемых для стратификации риска развития осложнений АГ, в зависимости от наличия ГАГ в группах женщин репродуктивного возраста с ВНАД и АГ представлено в табл. 2. Поражения органов-мишеней значимо чаще (р <0,01 по ТМФ по сравнению с группой пациенток с ВНАД без ГАГ) встречались у женщин с АГ без ГАГ (55,1 против 11,8%). Ассоциированные клинические состояния чаще встречаются среди пациенток с АГ+ГАГ - у 4 человек (8,3%). В группах пациенток с АГ+ГАГ и ВНАД+ГАГ частота и средние значения поражения органов-мишеней и ассоциированных клинический состояний (см. табл. 2) значимо не различались. Стратификация риска развития осложнений АГ в ближайшие 10 лет в зависимости от наличия ГАГ у женщин репродуктивного возраста с ВНАД и АГ представлена в табл. 3. Доля пациенток, имеющих очень высокий дополнительный риск развития осложнений АГ в ближайшие 10 лет, была значимо (р <0,05 по ТМФ) выше в группе с АГ+ГАГ по сравнению с пациентками с ВНАД+ГАГ. По сравнению с группой женщин с ВНАД+ГАГ значимо (р <0,001 по критерию U) больший риск развития осложнений АГ в ближайшие 10 лет выявлен в группах с АГ+ГАГ и АГ без ГАГ (2,9±0,8 против 1,3±0,9 и 2,9±0,9 против 1,3±0,9 соответственно). ВЫВОДЫ 1. У женщин репродуктивного возраста ГАГ в анамнезе - специфический фактор риска развития АГ, который ассоциируется со значимо бóльшей (р <0,05) частотой наследственной отягощённости по ССЗ (в том числе по АГ), ожирения (особенно абдоминального типа), очень высокого дополнительного риска развития осложнений АГ, а также со значимо (р <0,05) более высокими средними значениями ОТ, отношения ОТ/ОБ, содержания общего холестерина. 2. При планировании беременности и её развитии у женщин репродуктивного возраста в центрах планирования семьи, женских консультациях, гинекологических отделениях, родильных домах необходимо активизировать усилия по предупреждению и лечению ГАГ. Женщины репродуктивного возраста с АГ, имеющие ГАГ в анамнезе, должны находиться под более пристальным вниманием терапевтов и кардиологов. В отношении пациенток данной категории необходимо усилить мероприятия по изменению образа жизни с целью воздействия на модифицируемые факторы риска ССЗ. 1Артериальная гипертензия, индуцированная беременностью, протекающая с протеинурией или без неё, развивающаяся после 20 нед беременности и исчезающая до 42 дней после родов [6]. Рис. 1. Распространённость гестационной артериальной гипертензии в анамнезе у женщин репродуктивного возраста; *р <0,001 по критерию χ2 по сравнению с группой лиц с нормальным артериальным давлением; нАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия. Таблица 1 Клинико-анамнестические данные женщин репродуктивного возраста в зависимости от наличия гестационной артериальной гипертензии в анамнезе Показатель Пациентки с нАД Пациентки с ВНАД Пациентки с АГ без ГАГ с ГАГ без ГАГ с ГАГ без ГАГ с ГАГ (n=21) (n=4) (n=17) (n=16) (n=29) (n=48) Возраст, годы 39,8±4,31 38,8±5,4 40,1±4,7 39,6±5,1 40,4±4,2 41,0±4,7 Избыточное потребление поваренной соли, абс. (%) 5 (23,8) 0 (0) 3 (17,6) 4 (25) 6 (20,6) 13 (27,0) Избыточное потребление алкоголя, абс. (%) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (3,4) 1 (2,1) Курение, абс. (%) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (10,3) 2 (4,2) Высокая нервно-психическая нагрузка, абс. (%) 2 (9,5) 0 (0) 2 (11,8) 4 (25,0) 7 (24,1) 10 (20,8) Гиподинамия, абс. (%) 2 (9,5) 0 (0) 1 (5,9) 1 (6,3) 3 (10,3) 8 (16,6) Наследственная отягощённость по ССЗ, абс. (%) 6 (28,5) 3 (75,0) 15 (88,2)** 12 (75,0)* 26 (89,6)** 35 (72,9)** Наследственная отягощённость по АГ, абс. (%) 4 (19) 2 (50) 13 (76,4)** 12 (75,8)** 22 (75,8)** 31 (64,6)** Окружность талии, см 74,6±9,6 (52-91)2 78,2±2,1 (75-84) 79,9±11,3 (55-97) 80,7±9,8 (64-96) 83,2±12,1† (60-106) 88,9±13,9†††† (59-120) Отношение окружности талии к окружности бёдер 0,75±0,06 (0,63-0,85) 0,77±0,05 (0,70-0,80) 0,77±0,05 (0,66-0,85) 0,76±0,06 (0,63-0,85) 0,80±0,07† (0,67-0,92) 0,81±0,07††† (0,68-0,95) Индекс массы тела, кг/м2 23,7±3,2 (18,7-30,9) 24,0±4,5 (18,0-28,3) 25,7±5,0 (15,1-34,0) 25,9±4,1 (20,2-33,4) 27,2±5,2†† (17,9-36,3) 28,9±5,4†††† (18,5-40,5) Примечание: нАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; ГАГ - гестационная артериальная гипертензия в анамнезе; n - количество наблюдений в группе; ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания; 1среднее арифметическое ± стандартное отклонение; 2размах вариационного ряда; *р <0,01; **р <0,001 по ТМФ по сравнению с группой женщин с нАД без ГАГ; †р <0,05; ††р ≤0,02; †††р ≤0,01; ††††р ≤0,001 по критерию U по сравнению с лицами с нАД без ГАГ. Значимые различия по критерию U выявлены также в группах по следующим показателям: окружность талии - ВНАД без ГАГ и АГ с ГАГ (р <0,05), ВНАД с ГАГ и АГ с ГАГ (р <0,05); отношение окружности талии к окружности бёдер - ВНАД с ГАГ и АГ с ГАГ (р <0,02). сад_1.tif Рис. 2. Распространённость абдоминального типа ожирения у женщин репродуктивного возраста в зависимости от наличия гестационной гипертензии (ГАГ) в анамнезе; нАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,05; **р <0,02; ***р <0,001 по точному методу Фишера (ТМФ) по сравнению с группой женщин с нАД без ГАГ; †р <0,05 по ТМФ по сравнению с группой пациенток с нАД+ГАГ. Значимые (р <0,05 по ТМФ) различия выявлены также в группах ВНАД без ГАГ и АГ+ГАГ, ВНАД+ГАГ и АГ+ГАГ. Рис. 3. Распространённость содержания холестерина более 5,0 ммоль/л у женщин репродуктивного возраста в зависимости от наличия гестационной гипертензии (ГАГ) в анамнезе; нАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,05; **р <0,02; ***р <0,001 по точному методу Фишера по сравнению с группой женщин с нАД+ГАГ. сад_2.tif сад_3.tif Таблица 2 Средние значения (M±m) факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний у женщин репродуктивного возраста с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией в зависимости от наличия гестационной артериальной гипертензии в анамнезе Показатель Пациентки с ВНАД Пациентки с АГ без ГАГ (n=17) с ГАГ (n=16) без ГАГ (n=29) с ГАГ (n=48) Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний 1,4±0,6 1,3±0,6 1,9±0,9* 1,7±1,1 Поражения органов-мишеней 0,13±0,3 0,18±0,40 0,48±0,51 0,31±0,47 Ассоциированные клинические состояния 0,0±0,0 0,0±0,0 0,07±0,26 0,08±0,28 Примечание: ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; ГАГ - гестационная артериальная гипертензия; *р <0,05 по критерию U по сравнению с группой пациенток с ВНАД+ГАГ. Значимые (р <0,05) различия по критерию U выявлены также в группах с ВНАД без ГАГ и АГ без ГАГ; поражения органов-мишеней - ВНАД без ГАГ и АГ без ГАГ. Таблица 3 Стратификация дополнительного риска развития осложнений артериальной гипертензии (АГ) в ближайшие 10 лет у женщин репродуктивного возраста с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД) и артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от наличия гестационной артериальной гипертензии (ГАГ) в анамнезе, абс. (%) Показатель Пациентки с ВНАД Пациентки с АГ без ГАГ (n=17) с ГАГ (n=16) без ГАГ (n=29) с ГАГ (n=48) Риск 1 (низкий) 14 (82,3) 11 (68,5) 0 (2,1) 1 (2,1) Риск 2 (умеренный) 0 (0) 0 (0) 8 (27,6)** 18 (37,5)*** Риск 3 (высокий) 2 (11,8) 3 (18,8) 14 (48,3)* 11 (22,9) Риск 4 (очень высокий) 0 (0) 0 (0) 7 (24,1)** 18 (37,5)*** Примечание: *р <0,05; **р <0,02; ***р <0,01 по ТМФ по сравнению с группой пациенток с ВНАД+ГАГ. В группах женщин с ВНАД без ГАГ и АГ без ГАГ значимые различия (р <0,02 по ТМФ) выявлены также по показателям риск 2, 3 и 4.

Об авторах

Аида Рифгатовна Садыкова

Казанский государственный медицинский университет

Айгуль Робертовна Шамкина

Казанский государственный медицинский университет

Email: aygoul@mail.ru

Гульшат Робертовна Мустафина

Казанский медицинский колледж

Список литературы

Дополнительные файлы