Случай situs inversus viscerum

Аннотация

Случаи s.і.ѵ. не представляют теперь, в рентгеноскопическую эпоху, прежней падкости. Но все же эти случаи не так часты, и всякий новый случай из соображений как статистических, так и диагностических должен быть демонстрирован и описан.

Полный текст

В описываемом нами случае, s. i. ѵ. был поставлен не сразу. Жалобы больной на хронические боли в подложечной области слева в левом подреберье, в левой половине грудной клетки заставляли некоторых врачей предполагать у больной миокардит, ввиду прослушиваемых глухих тонов в обычных местах выслушивания сердца, левосторонний плеврит, ввиду ослабленного дыхания слева сбоку, и спленит, ввиду прощупывания печени, принимавшейся за селезенку. Нами был заподозрен s. і. ѵ. подтвержденный далее рентгеновскими исследованиями сердца, желудка, кишечника.

На основании увеличенной слева печени, на основании имеющихся болей слева-необходимо было признать у нашей больной в связи с s. і, ѵ. левосторонний гепатит.

Приведем краткую историю болезни этой больной.

Больная К., 28 лет, русская, по профессии—работница швейной фабрики, обратилась к нам на прием с жалобами на тупые постоянного характера боли в подложечной области слева в левом подреберье, в левой половине грудной клетки. Больной себя считает около года. По словам больной, у нее на амбулаторном приеме признавали заболевание сердца, плеврит, объясняли боли увеличением селезенки. Из предыдущих заболеваний она отмечает тиф, малярию, последней болела и в детстве. В детстве перенесла корь, гнойное воспаление подчелюстной железы слева; люес и венерические болезни отрицает. Замужем 3 года. Имела один аборт. Месячные начались с 15 лет, до замужества появлялись во-время, но с болями, после замужества болей не отмечает. Больная среднего роста—157,5 см, удовлетворительного питания, вес 55 кг. Жировой слой развит средне, мышечный—слабо. Кожа несколько дрябла.

При осмотре грудной клетки отмечается асимметрия: правая грудная железа стоит несколько ниже левой, околососочковый кружок слева больше, чем справа. При осмотре сердечной об пасти на обычном месте верхушечный толчок не заметен и не прощупывается. При перкуссии—слева вместо сердечной тупости ясный легочный звук. Верхушечный толчок слабо прощупывается в пятом межреберье справа. Левая граница относительной тупости сердца обнаружена у левого пригрудинного края, правая—на полтора пальца кнутри от правой среднеключичной линии, верхняя граница—3-е межреберье. Тоны сердца на обычном месте выслушивания двустворки глухи. Выслушивание сердца во 2-м межреберье слева и справа дает ясные и чистые тоны. Ясные и чистые тоны прослушиваются как внизу грудины, так и особенно справа в области обнаруженно о верхушечного толчка. Пульс 76, правильный, удовлетворительного наполнения. Легкие норма. Печеночная тупость определяется слева. Нижний край печени прощупывается на 2 пальца в левом подреберье, печень чувствительна при пальпации. Селезенка прощупывается справа только в боковом положении. Пространство Traube определяется справа, шум плеска желудка определяется также справа от средней линии. Исследование мочи и мокроты никаких отклонений от нормы не дало. Исследование крови: НЬ—73%, Эр.— лейкоц.—6000, FI—0,7, окраска, величина, форма, структура-—норма.

РОЭ через час—6, через 2—15, при осмотре гинекологом обнаружено salpingoopnontis bilat. chron. При осмотре невропатологом—конституция диспластическая, приближается к астенической. Легкий tremor век, пальцев рук. Глоточный рефлекс повышен, конъюнктивальный—отсутствует. Несколько высокое твердое небо, общая вялость. Со стороны психики грубых отклонений от нормы нет. Больная хорошо ориентируется в событиях и проч. Рентгеноскопия и рентгенограмма— подтверждается наличие полного s. і. ѵ. Сердце расположено справа, верхушкой обращено вправо. Левый купол диафрагмы стоит выше правого, слева же отмечается более густая и обширная тень от печени желудок расположен справа. Через 8 часов бариева каша была отмечена в области coecum’a.