ТРИ СЛУЧАЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ

Аннотация

Применение атомной энергии в мирных целях с каждым годом все нарастает. Радиоактивные изотопы широко используются теперь в самых различных отраслях техники, в медицине, при научных исследованиях.

Полный текст

В связи с этим возникает необходимость тщательного наблюдения за состоянием здоровья лиц, работающих с различными ионизирующими излучателями. Так, при систематически повторяющихся облучениях в дозах, превышающих предельно допустимые, и у особо чувствительных лиц может развиться хроническая лучевая болезнь. Хроническая лучевая болезнь возникает и в результате постоянного воздействия радиации при проникновении внутрь депонирующихся в организме на длительный срок радиоактивных веществ.

Хроническая лучевая болезнь представляет собой заболевание всего организма с поражением различных его систем. Эти нарушения касаются нервной системы, кроветворного аппарата, эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, обменных процессов. Клиническая картина заболевания может быть очень различной, в зависимости не только от воздействия различных видов и доз излучения, но и от состояния поражаемого организма и его реактивности. Недостаточное знакомство широкого круга практических врачей с последствиями длительного действия малых доз ионизирующей радиации на организм человека, а также отсутствие характерных клинических симптомов создают иногда большие диагностические трудности.

Мы наблюдали три случая хронической лучевой болезни, развившейся в результате нарушения техники безопасности.

1. А-а, 32 лет, в январе 1958 г. обратилась за консультацией по поводу общей слабости, головных болей, быстрой утомляемости и усиленного выпадения волос. В момент начала заболевания в сентябре 1957 г., кроме описанных явлений, отмечались боли в костях и понос. В течение почти трех недель декабря держалась субфебрильная температура. Безуспешно лечилась амбулаторно по поводу катара верх­них дыхательных путей.

В анамнезе — контакт с радиоактивными веществами, дающими гамма-излучение.

Анализ крови от 17/XII-57 г.: Нв.— 62%, Л.— 2700, э.— 3%, п.— 5%, с.— 51%, л.— 29%, м—12%, РОЭ—10 мм/час.

Кожные покровы бледны, незначительное расширение границ сердца влево, тоны сердца глухие, слабый систолический шум на верхушке. Артериальное давление — 100/60. Слабо положительный симптом Ромберга, заметный тремор пальцев вытя­нутых рук.

Анализ крови от 22/1-58: Нb,—72%, Э.—4 120 000, ц. п,—0,87, РОЭ — 5 мм/час, Л,—5600, п.— 1,5%, с —71%, э—1,5%, л.— 22,5%, м.— 3,5%, тромбоцитов — 70 040, ретикулоцитов — 0,2%о, длительность кровотечения по Дуке — 5 мин, скорость свер­тывания крови по Мас и Магро — через 20 мин не наступила.

Больная направлена на стационарное лечение с диагнозом: хроническая лучевая болезнь I степени.

За время нахождения в стационаре с 8/ІІ по 17/11-58 г. проводились общеукре­пляющее лечение, витаминотерапия.

Анализ крови от 15/11-58: Нв.— 83%, Э.— 4 100 000, Л.— 4 950, э.— 2,5%, п.— 3,5%, с.— 65%, л.— 21,5%, м.— 7%, кл. Тюрка-—0,5%, тромбоцитов — 369 000, ретикулоцитов — 0,5 %о, длительность кровотечения по Дуке — 2 мин.

Анализ крови от 21/Х-58: Нв.— 82%, Э.— 4 920 000, РОЭ — 5 мм/час, Л.— 6 700, п.— 1%, с.— 66%, э.— 1%, л.— 28%, м.— 4%, тромбоцитов — 280 440, продолжитель­ность кровотечения по Дуке — 9 мин, скорость свертывания по Мас и Магро — 17 мин.

80. Ш-н, 27 лет, в мае 1958 г. обратился к врачу с жалобами на головокружение, резкую общую слабость, тошноту, рвоту (независимо от приема пищи), боли в нижних конечностях. Пульс — 80. Тоны сердца глухие. Систолический шум на верхушке. Артериальное давление— 100/50.

Анализ крови от 14/Ѵ-58 г.: Нв.— 95%, Э.— 4 830 000, ц. п.— 0,9, РОЭ — 6 мм/час, Л.— 2800, п.— 4%, с.— 35%, э.— 1%, л.— 52%, м.— 8%; в то время как при профилактическом осмотре 19/ІѴ-58: Нв.— 94%, Э.— 4 830 000, ц. п.— 0,9, РОЭ — 4мм/час, Л,—6 000, п.— 1%, с.—63%, э.—2%, л.—28%, м,—6%.

В анамнезе — контакт с радиоактивными веществами, дающими нейтронное излучение.

С диагнозом: начальная стадия хронической лучевой болезни — он был госпитализирован. В стационаре проведены общеукрепляющая терапия, витаминотерапия. При выписке из стационара 10/ѴІ-58 г. количество лейкоцитов — 4 000. При осмотре 2/ѴП-58 г. состояние удовлетворительное. Жалобы на общую слабость и быструю утомляемость, интенсивное выпадение волос, раздражительность. Отмечается глухость сердечных тонов. Артериальное давление— 100/55, пульс — 86, лабильный. При исследовании крови торцовым газоразрядным счетчиком радиометра Б— 2 наведенной бета-радиоактивности Р³² не обнаружено.

Больной переведен на работу, не связанную с ионизирующим излучением. В настоящее время полностью здоров и работоспособен. Анализ крови от 13/ІХ-58 г.: Нв,—100%, Э.—5000000, ц. п.—1,0, РОЭ — 10 мм/час, Л.—6400, э,—2%, с.—68%, л.—25%, м — 5%.

• Г-а, 31 года, врач-рентгенолог, работавшая по своей специальности с 1950 г. на разных рентген-диагностических аппаратах, преимущественно старых систем, в условиях плохой защиты от излучения, почувствовала себя больной в 1956 г. К этому времени развились постоянная слабость и быстрая утомляемость, появились резкие головные боли и обморочные состояния, носовые кровотечения и кровоточи­вость десен, нарастающее похудание и интенсивное выпадение волос. В период 1956—57 гт. много работала на рентген-диагностическом аппарате РУМ-2 (часто две смены) без просвинцованной ширмы или фартука, почти всегда без перчаток. В ап­реле 1958 г. состояние ухудшилось.

Анализ крови от 16/Ѵ-58 г.: Нв.— 58%, Э.— 3 580 000, ц. п.— 0,8, РОЭ — 50 мм/час, Л.— 3650, п.— 6%, с.— 23%, э.— 1%, л.— 69%, м.— 1%. Лечилась амбулаторно пентоксилом, витамином Ві в инъекциях с глюкозой, витамином Р в порош­ах. Количество лейкоцитов повысилось до 5000, но продолжали беспокоить носовые кровотечения и кровоточивость десен. Резко выраженный симптом жгута, прощупы­вается край селезенки.

17/ѴІ-58 г. была направлена на обследование в стационар с подозрением на заболевание крови. Обнаружены телеангиоэктазии кожи лица и туловища, точечные кровоизлияния на коже внутренних поверхностей плеч, разрыхление десен. Артериальное давление — 95/50.

Анализ крови от 21/ѴІ-58 г.: Нв.— 78%, Э.— 4 190 000, ц. п.— 0,95, РОЭ — 12 мм/час, Л.— 3700, п.— 7,5%, с — 59%, э.— 0,5%, л.— 23%, м.— 10%, тромбоци­тов— 201 600, ретикулоцитов — 0,7%о, длительность кровотечения по Дуке—2 мин 72

15 сек, скорость свертывания крови по Мас и Магро — 2 мин 30 сек, протромбин крови по Квику (в модификации Боровской)—98%.

Диагноз: хроническая лучевая болезнь I степени. Проведено общеукрепляющее лечение, витаминотерапия и переливание крови.

Через 16 дней больная выписана со значительным улучшением. Анализ крови перед выпиской: Нв.—79%, Э —4 350 000, ц. п.—0,9, РОЭ —4 мм/час, Л.— 5400, п.— 4,5%, с.— 61,5%. э.— 1%, л.— 22%, м.— 10,5%, кл. Тюрка — 0,5%, тромбоцитов—182700.

Больная продолжала жаловаться на периодические головные боли, раздражительность, быструю утомляемость. Переведена на инвалидность II группы, сроком на 6 месяцев.

Анализ крови 1/ХІ-58 г. Нв —79%, Э —4 600 000, ц. п. — 0,9, РОЭ— 7 мм/час, Л,—5 000, п.— 4%, с.—57%, э,— 3%, л.—27%, м.—9%.