ТУБЕРКУЛЕЗ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аннотация

Туберкулез щитовидной железы встречается весьма редко (от 0,1 до 1%). Дооперационный диагноз этого заболевания представляет большие трудности. Он возможен главным образом на основании положительного цитологического анализа пунктата.

Полный текст

В клинике хирургии и онкологии Казанского ГИДУВа на 476 операций на щито­видной железе туберкулез обнаружен у 4 больных (Н. А. Колсанов).

Вопрос о том, является ли туберкулез щитовидной железы первичным или вторич­ным, до сих не решен. Чаще туберкулезный очаг в строме железы образует холодный абсцесс, распознаваемый обычно как струмит. Редко воспаление заканчивается руб­цеванием (H. М. Медведева).

Туберкулезный тиреоидит характеризуется увеличением щитовидной железы, боль­шой ее плотностью, бугристостью и малоподвижностью. Как и при других формах струмита, в процесс могут оказаться вовлеченными возвратный нерв и трахея. Из об­щих симптомов отмечаются похудание и слабость. Явления тиреотоксикоза и миксе­демы в большинстве случаев отсутствуют. Течение заболевания может быть длитель­ным и кратковременным, в зависимости от. характера туберкулезного процесса в же­лезе. Единственно радикальным методом лечения туберкулезного струмита считают оперативный — гемиструмэктомия или субтотальная струмэктомия.

Приводим наше наблюдение.

Е., 27 лет, поступила 17/III 1960 г. с жалобами на опухолевидное образование на передне-боковой поверхности шеи, вызывающее чувство удушья, плохой сон и общую слабость. Еще в девятилетием возрасте она заметила в щитовидной железе плотный узелок величиной с орех. За истекшие 20 лет этот узел не увеличивался и лишь за последние два года начал расти, достигнув размеров куриного яйца. Больная без­успешно лечилась у невропатолога, а затем была направлена к хирургу. Туберкулеза в семье нет.

Телосложение правильное. Упитанность хорошая. Со стороны органов дыхания и кровообращения изменений нет. Пульс — 76, ритмичный. АД— 120/80.

В правой доле щитовидной железы опухолевидное образование округлой формы 5X6 см. Пальпаторно и при глотании отмечается ограничение подвижности опухоли. Консистенция ее плотная, поверхность бугристая. Левая доля железы не увеличена. На рентгенограмме шейного отдела в боковой проекции увеличенная тень мягких тка­ней передней поверхности шеи, на фоне которой обызвествленные включения. Со сто­роны морфологии крови изменений нет. РОЭ — 33 мм/час.

Предположена малигнизация струмы.

9/III-60 г. под местной анестезией произведена правосторонняя гемиструмэктомия (доц. Н. И. Любина). Опухоль занимает всю правую долю, интимно сращена с перед­ней стенкой трахеи. Увеличенных регионарных лимфатических узлов не обнаружено.

Макропрепарат представляет плотную опухоль округлой формы, 4X4 см, кото­рую с трудом удается рассечь. На разрезе опухоль имеет вид толстостенной кисты, полость которой заполнена гнойно-творожистой массой. Внутренняя ее стенка покрыта грануляциями.

Гистологически — картина коллоидного зоба с большим количеством кавернозных I полостей. Стенка каверн состоит из фиброзной и грануляционной тканей. На внутрен­ней поверхности каверны некротическая масса, под которой большое количество бу­горков с гигантскими клетками Лангерганса.

В послеоперационном периоде больная получила курс антитуберкулезной терапии (стрептомицин, фтивазид). В настоящее время здорова, работает.