Заболевания верхних дыхательных путей и легких при производстве монохлоруксусной кислоты

Аннотация

Воспалительный очаг в верхних дыхательных путях может обусловливать возникновение сегментарных бронхитов, очаговых пневмоний и аллергических плевритов (И. Д. Мишенин, 1962), хронических неспецифических пневмоний (И. Л. Кручинина, 1962). П. М. Обуховский (1946), Д. Е. Чернов (1952), А. А. Тарасов и М. Г. Новиков (1961) и др. обратили внимание на взаимосвязь между заболеванием верхних дыхательных путей и пневмокониозами при воздействии различных пылевых вредностей.

Полный текст

Воспалительный очаг в верхних дыхательных путях может обусловливать возникновение сегментарных бронхитов, очаговых пневмоний и аллергических плевритов (И. Д. Мишенин, 1962), хронических неспецифических пневмоний (И. Л. Кручинина, 1962).

П. М. Обуховский (1946), Д. Е. Чернов (1952), А. А. Тарасов и М. Г. Новиков (1961) и др. обратили внимание на взаимосвязь между заболеванием верхних дыхательных путей и пневмокониозами при воздействии различных пылевых вредностей.

При влиянии паров и газов на дыхательные пути рабочих этот вопрос приобретает особую важность в силу отсутствия единого мнения на происхождение токсико-химических пневмосклерозов.

На протяжении 1959—62 гг. мы изучали в динамике состояние верхних дыхательных путей и легких у рабочих, занятых в производстве монохлоруксусной кислоты.

Как оказалось, присутствие в воздухе аэрозоля конденсации монохлоруксусной кислоты и промежуточных продуктов (серная кислота, сернистый газ, хлористый водород, трихлорэтилен) вызывало уже после одного года пребывания в данном производстве хронический катар верхних дыхательных путей, выражавшийся в нерезком затруднении носового дыхания, в снижении обоняния, гиперестезии слизистой оболочки носа, в уменьшении секреции слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Со стороны легких у лиц со стажем до одного года никакой патологии выявлено не было.

После пребывания в цехе от одного года до трех лет в верхних дыхательных путях наступили более глубокие изменения, выражавшиеся в разлитой гиперемии слизистой оболочки носа, глотки и гортани. Наблюдалось и изъязвление слизистой оболочки носа. При этом были выявлены резкое затруднение носового дыхания, понижение обоняния и секреторной способности слизистых оболочек; рефлекторная чувствительность слизистой носа оставалась высокой.

Из этой группы рабочих у 6 (из 37) выслушивались единичные сухие хрипы при отсутствии функциональных и рентгенологических отклонений.

У лиц со стажем 3—4 года найдены атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей, вследствие чего прогрессивно снижались чувствительность, секреция и обоняние.

У 21 рабочего этой группы, при жалобах на одышку и кашель, отмечалось уменьшение пробы Штанге на вдохе, у 3 был выраженный бронхит, у 6 — базальная эмфизема, а у 7 выслушивались рассеянные сухие хрипы над всеми легочными полями.

По-видимому, при первоначальном действии на дыхательные пути аэрозолей монохлоруксусной и серной кислот, хлористого водорода и сернистого газа возникает воспаление в начальном их отрезке и особенно в полости носа, что объясняется высокой активностью этих веществ в отношении верхних дыхательных путей (И. Д. Гадаскина, 1949). Из очага воспаления в общую циркуляцию поступают различные продукты белкового характера, что, несомненно, вызывает сдвиги реактивности организма и, по-видимому, приводит к его аллергизации. С другой стороны, существование патологического очага в верхних дыхательных путях вызывает раздражение верхнего отдела шейной части симпатического нервного ствола, что может вызвать реакцию бронхов и легких (И. Д. Мишенин, 1962). В связи с этим может возникать нисходящий бронхо-легочный воспалительный процесс. Совокупность этих факторов способствует развитию легочной патологии уже на втором году воздействия.

В этом отношении показательны экспериментальные данные, полученные при затравке белых крыс аэрозолем конденсации монохлоруксусной кислоты в концентрации 0,1 мг/л.

Через 30 дней затравки при гистологическом исследовании слизистой носа констатировано подострое серозно-гнойное воспаление, а в нижележащих отделах верхних дыхательных путей — острое воспаление. В легких выявлена картина межуточной пневмонии.

Несмотря на продолжение затравок, через 106 дней опыта в гистологических препаратах обнаружено стихание воспаления. В слизистой верхних дыхательных путей появились склеротические изменения, а в легких были лишь остаточные явления перенесенной пневмонии в виде эмфиземы и ателектаза. Однако через 76 дней после окончания 106-дневной затравки у животных в верхних дыхательных путях обнаружено резкое обострение хронического гнойного воспаления, а в легких найдены очаги межуточной пневмонии.

Таким образом, сопоставление клинических и экспериментальных данных позволяет нам объяснить воспалительные заболевания легких и верхних дыхательных путей воздействием монохлоруксусной кислоты, а также паров и газов, сопутствующих ее получению в условиях производства.

Для профилактики поражения верхних дыхательных путей рабочим назначались ингаляции 10% метацила и 5% норсульфазола в персиковом масле, ежедневно после работы.

Наблюдения показали, что в результате метацил-норсульфазоловых ингаляций у рабочих стихали воспалительные явления в верхних дыхательных путях и наступало быстрое заживление участков некроза слизистой. Улучшение морфологического состояния слизистой способствовало восстановлению дыхательной, рефлекторной и обонятельной функций носа.

На основании клинических и экспериментальных исследований цех по производству монохлоруксусной кислоты был переведен на положение особо вредного, что дает ряд льгот рабочим.

Для рабочих цеха составлены санитарные правила, в которых разработаны противопоказания к приему на работу, предложены сроки проведения периодических медицинских осмотров с указанием необходимых клинико-лабораторных исследований.

ВЫВОДЫ

1. У рабочих, занятых в производстве монохлоруксусной кислоты, при действии смеси аэрозолей монохлоруксусной и серной кислот, хлористого водорода и сернистого газа прежде всего наступают морфологические и функциональные изменения в верхних дыхательных путях.
2. Патология верхних дыхательных путей нарастает по мере увеличения стажа работы в производстве монохлоруксусной кислоты.
3. Наши клинические и экспериментальные исследования показали, что развитие значительных изменений в верхних дыхательных путях при действии паров и газов влечет за собой заболевания легких.
4. Для профилактики профессиональных заболеваний верхних дыхательных путей у рабочих, занятых в производстве монохлоруксусной кислоты, наряду с мероприятиями санитарно-гигиенического и технического характера по уменьшению и устранению вредного действия паров и газов, следует считать целесообразным:

• перевод цеха по производству монохлоруксусной кислоты на положение особо вредного;
• проведение периодического медицинского осмотра ЛОР-органов у рабочих (1 раз в 3 месяца) и общего терапевтического исследования (2 раза в год);
•  назначение всем рабочим со дня их поступления на работу метацил-норсульфазоловых ингаляций.