Радиотелеметрический метод регистрации функций желудочно-кишечного тракта у больных после резекции желудка с гастроколопластикой

Аннотация

В последние годы проблема гастропластики при резекции желудка и гастрэкто­мии становится все более актуальной.

Полный текст

В последние годы проблема гастропластики при резекции желудка и гастрэкто­мии становится все более актуальной. «Искусственный желудок» создается как из тонкой (Е. И. Захаров, 1960; Г. Д. Вилявин, 1961; Ю. Т. Комаровский, 1961; Henley, 1952 и др.), так и из толстой кишки (П. И. Андросов, 1955; Moroney, 1953, и др.) с хорошими отдаленными результатами. Изучение функционального состояния «вновь созданного желудка», а также всего желудочно-кишечного тракта представляет зна­чительный интерес.

В клинике общей хирургии с 1955 г. при гастрэктомии и субтотальной резекции производится замещение удаляемого желудка сегментом толстой кишки на сосу­дистой ножке длиной 20—25 см (гастроколопластика). Техника операции, непосред­ственные и отдаленные исходы описаны ранее (Д. В. Помосов, 1962, 1964).

Мы изучали функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у больных, перенесших гастрэктомию и резекцию желудка с гастроколопластикой, при помощи радиотелеметрической системы, позволяющей, в отличие от всех других методов, наи­более физиологическим путем в течение длительного времени изучать изменения активной реакции водородных ионов (pH), температуры и давления во всех отделах желудочно-кишечного тракта, не вызывая неприятных ощущений у исследуемого.

Эта система разработана под руководством Е. Б. Бабского и А. М. Сорина (1962). Она состоит из комплекса миниатюрных радиокапсул для исследования pH, температуры и давления, из приемной антенны и приемно-анализирующего и реги­стрирующего устройства. Подробное ее описание дано в специальных сообщениях Е. Б. Бабского. А. М. Сорина и соавт. (1962—1964).

Перед исследованием радиокапсулу заключали в тонкую герметичную оболочку из каучука и тарировали с помощью специального тарировочного устройства. Иссле­дуемый, как правило, легко проглатывал радиокапсулу. Свободно передвигаясь по всему желудочно-кишечному тракту, радиокапсула непрерывно генерирует и излучает различной частоты колебания в зависимости от величины pH, температуры и давле­ния. Сигналы радиокапсулы принимает специальная антенна, надетая на исследуемо­го в виде пояса. Антенна соединена с приемно-анализирующим устройством гибким кабелем, не мешающим движениям исследуемого. Приемно-анализирующее устрой­ство усиливает принятые сигналы, преобразует их и подает на вход регистрирующего устройства, которое записывает изменения этих сигналов в виде графика на движу­щейся диаграммной ленте. Таким образом, полученный график непрерывно показы­вает числовые значения pH, температуры и давления.

Локализацию радиокапсулы в пищеварительном тракте выявляют с помощью рентгенологического обследования.

Сравнительному обследованию подверглись 14 здоровых мужчин в возрасте 20— 23 лет (контрольная группа) и 14 больных (5 мужчин и 9 женщин в возрасте от 34 до 56 лет), перенесших резекцию желудка с гастроколопластикой. 12 больных были оперированы по поводу рака желудка, 1 — полипов желудка и 1 — язвы малой кри­визны желудка. У 3 больных произведена гастрэктомия и у 11 — субтотальная резек­ция желудка с замещением сегментом толстой кишки. После операции прошло менее года у 1, до 2 лет — у 6, от 3 до 5 лет — у 6 и более 5 лет — у 1 больного.

Все обследуемые нами больные после гастроколопластики находятся в удовле­творительном состоянии. Большинство из них прибавило в весе 3—5 кг, а 2 чел. — больше 10 кг. Жалоб на диспепсические расстройства и нарушения стула нет. Все больные регулярно принимают натуральный желудочный сок или раствор соляной кислоты с пепсином. Кроветворная функция у всех обследуемых была без изменений. Общее количество белков плазмы крови и соотношение отдельных фракций также были в пределах нормы. Не было выявлено понижение функции печени и поджелу­дочной железы (гипергликемический коэффициент равен 1,5). При рентгенологиче­ском исследовании выявлено, что созданный пищевой резервуар из толстой кишки по форме и емкости напоминает нормальный желудок. Стенки его активно сокра­щаются и перистальтируют крупными волнами. Опорожнение «искусственного же­лудка» у всех больных происходит порционно и в сроки, приближающиеся к норме (полная эвакуация контрастной массы наступает в среднем через 3 часа). Контраст­ная масса продвигается по тонкой кишке как обычно. Переход ее в слепую и восхо­дящую кишку заканчивается в среднем через 4—4,5 часа. У всех больных наблю­дается хорошее массивное заполнение толстой кишки.

При радиотелеметрическом исследовании здоровых лиц было установлено, что pH в полости желудка колеблется от 1,0 до 4,0. Свободная НСl — в пределах 10— 50 титр. ед. При переходе радиокапсулы из желудка в двенадцатиперстную кишку pH резко увеличивается и колеблется в пределах 3,2—9,0. Примерно такая же вели­чина pH была у здоровых лиц на протяжении всего тонкого и толстого кишечника.

У больных после гастроколопластики свободная НС1 в желудочном содержимом отсутствовала. Кривая pH на всем протяжении желудочно-кишечного тракта у них колебалась от 5,0 до 9,0 (рис. 1).

Рис.1

Кривая pH желудочно-кишечного тракта.

I — желудок; II — двенадцатиперстная кишка; III—тонкая кишка; IV — толстая кишка; V — прямая кишка.

Кривые составлены по средним данным каждой группы обследованных (А — контрольная группа, Б — больные).

Температурная кривая у здоровых лиц была почти однообразной (колебания от 36 до 39°). Примерно такой же была кривая у больных после резекции желудка (рис. 2).

Давление у здоровых лиц в полости желудка колебалось от 5 до 65 мм водяно­го столба. По мере продвижения радиокапсулы по тонкому кишечнику отмечалось постепенное повышение давления, иногда свыше 120 мм. После перехода радиокап­сулы в толстый кишечник у некоторых лиц наблюдалось падение давления до нуля или даже до отрицательных величин. Через несколько часов, по мере продвижения радиокапсулы в толстом кишечнике, давление снова повышалось (10—105 мм).

У больных по сравнению со здоровыми лицами давление было на 10—25 мм ниже и нередко в тонкой и толстой кишках на значительном протяжении даже было равно нулю (рис. 3).

Рис.2 Кривая температуры желудочно-кишечного тракта.

Рис.3 Кривая желудочно-кишечного тракта.

Обозначениия те же, что на рис. 1.

В заключение необходимо указать, что проведенные исследования показали важ­ное значение радиотелеметрического метода для выявления функционального состоя­ния желудочно-кишечного тракта.