Organization of special pioneer camps for children with rheumatism
- Authors: Okulova E.M.1, Krasnov M.V.1
-
Affiliations:
- Medical Institute. S. V. Kurashova
- Issue: Vol 48, No 4 (1967)
- Pages: 102-105
- Section: Articles
- Submitted: 26.01.2021
- Accepted: 26.01.2021
- Published: 29.07.1967
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59419
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59419
- ID: 59419
Cite item
Full Text
Abstract
According to the order of the Ministry of Health of the USSR, a republican pioneer camp of a sanatorium type was organized in Kazan for sick and threatened children with rheumatism. The camp is located near a pine forest. In 1966, it operated for 1.5 months (late June - early August).
Keywords
Full Text
Согласно приказу Минздрава СССР в Казани был организован республиканский пионерский лагерь санаторного типа для больных и угрожаемых по ревматизму детей. Лагерь расположен вблизи соснового леса. В 1966 г. он функционировал 1,5 месяца (конец июня — начало августа).
Отбор детей и оформление соответствующей документации проводились участковыми педиатрами совместно с ревматологами на основании тщательного клинического обследования. Большинство детей было из районов ТАССР.
В начале и конце лагерного сезона всех детей осматривали врачи-ревматологи. Наряду с этим проводились антропометрические исследования, функциональные пробы (по Н. А. Шалкову, пробы с задержкой дыхания, ортостатические пробы), анализ крови, у 121 ребенка — исследование антистрептолизина-О.
В лагере отдыхали 102 мальчика и 204 девочки школьного возраста.
У 186 детей был ревматизм в неактивной фазе без клапанного порока, 103 из них страдали хроническим тонзиллитом; у 63-—ревматизм в неактивной фазе с недостаточностью митрального клапана и хронический тонзиллит; у 3 — ревматизм в неактивной фазе с комбинированным пороком сердца и хронический тонзиллит; у 3 — врожденные пороки сердца; у 44 — только хронический тонзиллит; у 1—активная фаза ревматизма; у 6 — состояние после аденэктомии.
Все дети до направления в пионерский лагерь были на диспансерном учете у участкового врача или ревматолога. 63 ребенка из районов ТАССР раньше не получали противорецидивного лечения.
В зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы дети были разделены на 3 группы. Детям I гр. был назначен тренирующий режим, II гр.— щадящий, III гр. — строго щадящий.
I гр. составили больные с неактивной фазой ревматизма без ясно выраженных изменений в сердце. Они не предъявляли никаких жалоб. Со времени последнего обострения болезни у всех прошло не менее 2 лет. В эту же группу вошли больные хроническим тонзиллитом без резко выраженных явлений интоксикации и некоторые дети, перенесшие 2—3 месяца назад тонзиллэктомию.
Во II гр. были включены больные хроническим тонзиллитом с выраженной интоксикацией, больные с неактивным ревматическим процессом, давность которого была не более 1 года, дети, имеющие недостаточность митрального клапана при отсутствии симптомов нарушения кровообращения с нетренированной сердечно-сосудистой системой (неудовлетворительно реагирующие на пробу Шалкова).
К III гр. отнесены дети с комбинированным митральным пороком при отсутствии симптомов нарушения кровообращения, дети, перенесшие интеркуррентные заболевания в последние 2—6 мес., дети, страдающие недостаточностью митрального клапана, предъявляющие жалобы на слабость и утомляемость при физическом напряжении.
При составлении режима было обращено особое внимание на закаливание детей. Предусматривалось максимальное пребывание их на свежем воздухе. Дети принимали воздушные ванны по 10—20 мин. (вблизи от озера в защищенном от ветра месте). Широко применялась лечебная физкультура (в каждой группе в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы).
Детям, находящимся на тренирующем режиме, разрешались экскурсии, походы на небольшие расстояния, купание длительностью 5—7 мин. при температуре воздуха не ниже +25° и воды не ниже +20° (только в 1-й половине дня). Купание проводилось под наблюдением медицинского персонала и инструктора по лечебной физкультуре. После купания дети обтирались сухим полотенцем до легкого покраснения кожи. Категорически запрещались дальние и длительные походы, экскурсии, спортивные соревнования, солнечные ванны, игры в футбол, волейбол, баскетбол.
Детям II гр., находящимся на щадящем режиме, разрешались тихие малоподвижные игры (до 30 мин.) с элементами дыхательных упражнений, а также короткие прогулки с отдыхом в пути. Купание было запрещено. Уменьшалась нагрузка во время утренней гимнастики.
Сон всем детям был удлинен в зависимости от возраста (ночной —10 — 10,5 часа, дневной— 2 часа). Всем детям был предписан ежедневный душ в душевой, мытье ног водой убывающей температуры, обтирание, обливание.
Питание было 5-разовое. Ежедневно каждый ребенок получал 500 мл молока, 150 г мяса или рыбы, 20—30 г сливочного масла, свежие фрукты и овощи, соки (томатный, абрикосовый, яблочный, виноградный), комплекс витаминов (B1 А, РР, В2, С). Несколько ограничивались соленые и острые блюда.
С первых дней пребывания в лагере все дети были осмотрены стоматологом. При надобности проводилась санация полости рта.
Детям, не получавшим противорецидивного лечения, болеющим ангиной, а также тем, у кого обострялся хронический тонзиллит, давали бициллин и аспирин (в общепринятых дозах).
51 больному хроническим тонзиллитом наряду с медикаментозной терапией было назначено физиотерапевтическое лечение.
Дети, находящиеся на общем режиме, во время пребывания в лагере чувствовали себя хорошо. У детей II и III гр. наблюдались повторные ангины и обострения хронического тонзиллита. Ребенок, поступивший с симптомами активности процесса, был госпитализирован на 3-й день пребывания в лагере.
Как отмечено в ряде работ (Б. П. Шох и др.), точный диагноз стрептококковых инфекций не всегда возможен, так как они часто протекают клинически бессимптомно. Ряд ученых предлагает применять иммунологические методы диагностики
(В. И. Иоффе, А. И. Нестеров, Я. А. Сигидин, В. И. Сачков и др.)- С этой целью мы исследовали АСЛ-0 у 121 ребенка (в первые дни поступления в лагерь).
Мы применяли методику, разработанную сотрудниками института им. Гамалея, с использованием сухого препарата О-стрептолизина. В числе обследованных было 6 детей в возрасте от 7 до 9 лет, 72 — от 10 до 12 лет и 43 — от 13 до 15 лет. Тонзил- логенная интоксикация отмечена у 2, активный ревматический процесс — у 1, неактивный— у 118. Недостаточность митрального клапана была у 21 ребенка, комбинированный митральный порок — у 1, у остальных не было ясно выраженных поражений сердца.
У 9 был кариес зубов, у 50— хронический тонзиллит, у 1 — врожденный порок сердца, трое поступили после тонзиллэктомии. Давность заболевания у 33 детей была до 1 года, у 24 — до 2 лет, у остальных — 3 года и более.
С момента последнего обострения у 53 детей прошел 1 год и менее; у 21 были повторные атаки, у остальных — по одной. 34 из обследуемых детей не получали бициллинопрофилактику.
4 ребенка из 121 при исследовании предъявляли жалобы на боли в суставах, слабость; остальные никаких жалоб не предъявляли. Общее состояние и самочувствие у всех детей были вполне удовлетворительными. Температура стойко нормальная, показатели общего лабораторного исследования крови — в норме. По данным большинства авторов, у детей, находящихся в неактивном (межприступном) периоде ревматизма, в большом проценте случаев получены высокие цифры АСЛ-0 (Л. М. Смирнова, Т. А. Терентьева, Е. 3. Эльперин, А. В. Долгополова и Л. И. Болевленская и др.).
Из обследуемых нами детей у 19 титр АСЛ-0 был равен 250 ЕД, у 39 — выше 250 ЕД, из них у 18 выше 500 ЕД.
У 21 ребенка в подгруппе с высокими показателями АСЛ-0 последнее обострение было год назад и менее. Некоторые дети поступили в лагерь всего через 2—3 месяца после выписки из стационара. У 10 больных из этой подгруппы отмечена недостаточность митрального клапана, у 19—частые ангины в анамнезе и хронический тонзиллит, у 4 — кариес зубов. 3 больных предъявляли жалобы на повторные боли в суставах, слабость, головную боль, 8 не получали бициллинопрофилактику, что у некоторых было связано с непереносимостью препарата.
Повторное исследование АСЛ-0 проведено перед выпиской из лагеря (через 35— 40 дней после І-го) у 34 детей, преимущественно у тех, у которых первоначальные цифры были более высокие. Снижение титра АСЛ-0 было у 9 детей, причем до нормы — только у 3, у 25 титр АСЛ-0 оставался столь же высоким или даже еще более повысился.
Указанные изменения говорят о высокой резистентности стрептококковой инфекции и большой ее контагиозности (в сочетании с яркой иммунологической реактивностью детей).
Примером может служить следующий факт. В специальный отряд были выделены дети до 10—11 лет с явлениями хронического тонзиллита, с частыми ангинами в анамнезе. У 14 из 24 детей этого отряда при первом исследовании и у 10 из 11 при повторном получены высокие цифры АСЛ-О. Причем в последнем случае у 7 детей перед выпиской титры были более высокими, чем при поступлении; все они, находясь в лагере, переболели ангинами, у 1 диагностирован катаральный холецистит.
У всех детей перед выпиской из лагеря отмечено значительное улучшение самочувствия, эмоционального тонуса. У них улучшился аппетит, сон, они посвежели, хорошо прибыли в весе (средняя прибавка—1276,0, максимальная—4600,0).
В течение 6 месяцев после выписки из пионерского лагеря рецидивов заболевания (по данным г. Казани) ни у кого не отмечено.
ВЫВОДЫ
- Пребывание детей, больных ревматизмом в неактивной фазе, в пионерских лагерях санаторного типа является эффективным мероприятием.
- Нельзя направлять в такие лагеря детей с симптомами активного ревматического процесса; с рецидивирующим течением заболевания; с комбинированными пороками сердца; детей, у которых после обострения хронического процесса прошло менее года; детей, перенесших острые или интеркуррентные заболевания в течение последних 2—3 месяцев (ангины, обострения хронического тонзиллита).
- Целесообразно отбирать детей в лагеря заранее, предварительно провести санацию полости рта и весеннюю бициллинопрофилактику.
About the authors
E. M. Okulova
Medical Institute. S. V. Kurashova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Pediatrics
Russian FederationM. V. Krasnov
Medical Institute. S. V. Kurashova
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Pediatrics
Russian Federation