The value of rheoencephalography in the diagnosis of cerebral disorders in patients with cervical osteochondrosis
- Authors: Ratner A.U.1
-
Affiliations:
- Kazan GIDUV them. V. I. Lenin
- Issue: Vol 48, No 6 (1967)
- Pages: 35-38
- Section: Articles
- Submitted: 30.01.2021
- Accepted: 30.01.2021
- Published: 29.11.1967
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59755
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59755
- ID: 59755
Cite item
Full Text
Abstract
The method of rheoencephalography (REG) is based on the study of tissue electrical resistance. Since the resistance of all tissues is constant and changes only depending on the volume of inflowing blood, the rheogram curve is a reflection of the volumetric pulse.
Keywords
Full Text
Метод реоэнцефалографии (РЭГ) основан на изучении электрического сопротивления тканей. Поскольку у всех тканей сопротивление постоянное и меняется лишь в зависимости от объема притекающей крови, то кривая реограммы является отражением объемного пульса.
Под нашим наблюдением находилось 300 больных с церебральными нарушениями, возникшими за счет шейного остеохондроза (так называемая шейная мигрень). У 134 больных, в основном с выраженными диэнцефальными нарушениями того же генеза, были проведены РЭГ-исследования на двухканальном реографе «Ульвар».
В норме на РЭГ, записываемой синхронно с ЭКГ, выделяют (рис. 1) анакротическую часть, вершину, катакротическую часть с 2—3 довольно глубокими инцизурами, «дополнительными волнами». Одновременно записываются обе гемисферы, на верхней РЭГ — правая, на нижней — левая. Перед записью и во время ее дают калибровочный импульс. Некоторые авторы (Г. И. Эниня и др.) склонны математически обрабатывать каждую мельчайшую деталь на РЭГ-кривой, однако опыт показывает, что для суждения об изменениях РЭГ наряду с описательной характеристикой ее достаточно вычисления так называемых величин а, ß, а : ß, а / а-3 , Q и і. Такой же точки зрения
придерживается большинство авторов (Jenkner, А. М. Вейн и М. А. Ронкин и др.).
a, время восходящей части волны, в норме равняется 0,1—0,12 сек.; ß, время нисходящей части волны, может несколько варьироваться по продолжительности в зависимости от частоты сердечного цикла. Для уточнения взаимоотношений обеих частей цикла вводятся коэффициенты a:ß (в норме равные 1:5,4 или 1 :5,6) и a*100% / a+b (в норме 15—15,6%). Одновременная запись РЭГ и ЭКГ позволяет определить время распространения реографической волны по отношению к одному из элементов ЭКГ. Поэтому вводится понятие времени распространения пульсовой волны (Q) от зубца Q ЭКГ до начала реографической кривой (в норме оно равно 0,16— 0,20 сек.). И, наконец, для суждения об амплитуде РЭГ-кривой пользуются коэффициентом і, который равняется отношению величины амплитуды к величине стандартного калибровочного импульса (в норме і = 1,2—1,5).
Спастическое состояние сосудов характеризуется на РЭГ быстрым подъемом кривой, острой вершиной и глубокими волнами на катакротической части; неполная закупорка сосудов проявляет себя уменьшением амплитуды и сглаженностью вершины кривых на стороне поражения. Наконец, при полной закупорке вместо РЭГ-кривой отмечаются только небольшие осцилляции, синхронные пульсу.
Особенно характерны изменения на РЭГ при атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга. Kunert считает, что соответствующие изменения на РЭГ могут служить важным признаком церебрального атеросклероза, нередко более показательным, чем биохимические методы. В связи с уплотнением сосудистой стенки уменьшается время проведения пульсовой волны, подъем анакротической части кривой становится медленным, пологим, вершина — аркообразной или платообразной, а дикротические волны уплощаются или исчезают. Как мы уже сообщали, у больных шейной мигренью церебральный атеросклероз развивается несколько раньше чем обычно, за счет следующих факторов: 1) артерии, наиболее близко прилежащие к костной ткани, раньше поражаются атеросклерозом (Priinbs и Weber), а позвоночные артерии находятся в тесном костном канале и при шейном остеохондрозе к тому же сдавлены остеофитами; 2) мы установили, что в клинике шейной мигрени видное место занимают диэнцефальные нарушения, а в работах Л. М. Рахлина и др. указывается, что страдание гипоталамуса приводит к целому ряду обменных нарушений и может явиться причиной развития церебрального атеросклероза. Таким образом есть все основания ожидать, что у больных шейной мигренью РЭГ отразят достаточно выраженные атеросклеротические нарушения. Во-вторых, при шейной мигрени можно, исходя из патогенеза, предполагать явления более или менее отчетливой окклюзии в системе a. a. vertebralis (особенно на стороне боли), нарастающей при поворотах головы, при относительно нормальном состоянии кровообращения в системе а. carotis int. Об этом мы писали и ранее (1962), хотя некоторые авторы до сих пор говорят в подобных случаях только о синдроме позвоночного нерва.
Рис.1 Обычная каротидная РЭГ.
Рис. 2. Каротидная РЭГ больного шейной мигренью (боли слева) на фоне умеренных атеросклеротических изменений РЭГ; высота амплитуды РЭГ левой гемисферы несколько меньше, чем правой.
Высказанные положения полностью подтвердились РЭГ-исследованиями. Кровообращение в системе внутренней сонной артерии, по данным реографии, оказалось вполне удовлетворительным, хотя на стороне шейно-затылочного болевого синдрома степень кровенаполнения в системе а. carotis int. несколько меньше, чем на противоположной (рис. 2). Интересно, что в отдельных случаях, где эта асимметрия была более значительной, клинические проявления шейной мигрени оказались менее тяжелыми. Атеросклеротические изменения выражены несколько чаще, чем в том же возрасте у здоровых людей, хотя и не так ярко, как в бассейне позвоночных артерий. Все это позволяет считать, что недостаточность кровообращения в системе внутренней сонной артерии при шейной мигрени не очень велика, хотя на стороне поражения часть крови отвлекается в ишемизированную зону бассейна позвоночной артерии той же стороны. Отсюда понятно, что чем лучше коллатеральное кровоснабжение, тем большей может оказаться асимметрия индекса в системе каротид, но зато соответственно меньше проявляются клинические симптомы шейной мигрени.
Реография бассейна а. temporalis superficialis не выявила каких-либо особенностей, специфичных именно для шейной мигрени. Тем не менее она явно показала, что патологические импульсы, исходящие из унко-вертебральной зоны, симпатическая', ирритация краниального вегетативного аппарата распространяются и на ветви наружной сонной артерии и проявляют себя то асимметрией амплитуды той и другой стороны, то повышением или же понижением сосудистого тонуса, причем заметного параллелизма между височным АД и данными реографии установить не удалось. Особенно ответственна при шейной мигрени реография бассейна позвоночных артерий. До сих пор работы по вертебральной реографии исчисляются буквально единицами (Kunert, Colonna и Biasco, X. X. Яруллин, Г. И. Энния, Э. ДА. Дунаева и Т. Л. Сивуха). Мы пользовались окципитально-мастоидальной методикой X. X. Яруллина, которую автор обосновал теоретически, экспериментально и на операции: стенозирование позвоночной артерии сопровождалось резким уменьшением амплитуды РЭГ-кривой на той же стороне, а после оперативного восстановления полноценного кровотока в этой артерии РЭГ-кривая становилась совершенно нормальной.
Наши наблюдения показали, что РЭГ бассейна позвоночных артерий выявляют у большинства больных шейной мигренью отчетливое уменьшение амплитуды, особенно на стороне головных болей, зрительных и слуховых нарушений, на стороне грубых рентгенологических унковертебральных деформаций. Обычно степень РЭГ-изменений соответствовала выраженности клинических нарушений и в наиболее тяжелых случаях кривая превращалась в небольшие колебания, синхронные пульсу, свидетельствующие о значительном сдавлении позвоночной артерии остеофитами. В этих случаях РЭГ способствовала выбору правильной терапевтической тактики, строгой профилактике осложнений и существенно облегчала столь трудную и ответственную экспертизу трудоспособности у больных шейной мигренью. Мы особенно подчеркиваем, что в ряде случаев шейной мигрени—в той стадии, когда некоторые авторы говорят только «о раздражении позвоночного нерва без сосудистых нарушений» — обнаруживались выраженные РЭГ-изменения, которые в последующем подтвердились нарастанием тяжелых признаков развития болезни. Это обязывает нас пересмотреть подход к некоторым «легким» случаям шейной мигрени и позволяет считать РЭГ при этом заболевании цепным методом ранней диагностики.
У большинства обследованных больных, средний возраст которых колебался в пределах 35—45 лет, на вертебральных РЭГ отмечены упомянутые выше признаки атеросклероза, более выраженные, чем у здоровых людей того же возраста. Более грубые изменения на РЭГ чаще обнаруживались при поворотах в больную сторону. Откидывание головы назад особенно ухудшает состояние больных шейной мигренью и в подавляющем большинстве случаев вызывает резкое уменьшение амплитуды РЭГ-кривой, даже если до этого высота амплитуды была близкой к норме.
Применение нитроглицерина для суждения о характере ишемии в вертебро-базилляриом бассейне полностью себя оправдало: там, где в ответ на прием 0,005 г нитроглицерина амплитуда вертебральных РЭГ увеличивалась, можно было предполагать, что низкая амплитуда объяснялась в основном вазоконстрикторным эффектом за счет ирритации заднего шейного симпатикуса. В противном случае можно подозревать стенозирование позвоночных артерий, скорее всего за счет шейных остеофитов. Увеличение амплитуды до нормальных пределов наблюдалось менее чем у половины больных. В остальных случаях эффект был неполным, а иногда совершенно отсутствовал.
У 100 наших больных РЭГ была проведена и после рентгенотерапии шейного отдела позвоночника. В большинстве случаев отмечены положительные сдвиги.
Следует обратить внимание на ряд особенностей РЭГ, обнаруженных у наших больных шейной мигренью.
- У некоторых больных шейной мигренью с выраженной клинической картиной на вертебральной РЭГ отмечается очень плоская вершина, испещренная большим количеством мелких катакротических волн. Эти изменения могут быть асимметричны, а иногда появляются только при поворотах головы, когда сдавление артерий нарастает и когда они грубее на больной стороне (рис. 3). Schober встретился с подобным же явлением (тоже в позвоночной артерии) и считает его свидетельством толчкообразного поступления крови, «связанного с каким-то препятствием».
Рис.3 Вертебральная РЭГ. При отчетливой асимметрии кровенаполнения вершина РЭГ-кривой на больной стороне (правой) испещрена мелкими волнами—«волнистое плато».
2. Очень часто у больных шейной мигренью в самом начале катакротической части вертебральной РЭГ-кривой при небольшой инцизуре дополнительная волна оказывается необычно высокой, иногда значительно превосходя по высоте основную вершину (рис. 4). Связано это явление, вероятно, с повышением сосудистого тонуса. Итальянские авторы говорят даже о форме «верблюжьего горба».
Рис.4 Вертебральная РЭГ при шейной мигрени. Выраженные явления атеросклероза. Кровенаполнение в позвоночных артериях редуцировано. На нижней РЭГ-кривой — необычно высокая дополнительная волна («верблюжий горб»).
3. В некоторых случаях вершина приобретает такой вид, что напоминает трехугольник. До настоящего времени ни при одном заболевании подобной формы РЭГ- кривой не описано. Дальнейшие наблюдения покажут, насколько этот РЭГ-симптом специфичен для шейной мигрени и с чем он связан.
4. У 3 больных с минимальной амплитудой вертебральной реограммы поворот головы в здоровую сторону привел к почти полному исчезновению осцилляций. Вслед за этим поворот головы в больную сторону вызвал появление необычной РЭГ-кривой: амплитуда ее резко возросла, превысив не только исходную, но и нормальную величину і (до 1,8). Это можно объяснить лишь полным сдавлением позвоночной артерии и внезапным чрезмерным «аварийным» притоком крови через виллизиев круг.
5.3 больных с особенно «плоской» вертебральной РЭГ в ответ на прием нитроглицерина (0,005 г) дали парадоксальную реакцию с потерей сознания. В дальнейшем при такой форме РЭГ-кривой мы были очень осторожны с применением нитроглицерина.
Приведенные данные показывают, что РЭГ в диагностике шейной мигрени является ценным методом и в ранних, и в запущенных случаях болезни.
About the authors
A. U. Ratner
Kazan GIDUV them. V. I. Lenin
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Nervous Diseases, Department of Radiology No. 1 and Department of Therapy No. 1
Russian Federation