Experience of mass revaccination of BCG in rural areas terrain
- Authors: Ginzburg E.A.1, Kotelnikov V.M.2, Korde T.V.2, Poletilo E.V.2, Plotnikova L.M.2, Rapoport P.N.2
-
Affiliations:
- Moscow Institute of Tuberculosis of the Ministry of Health of the RSFSR
- Ministry of Health of the Mari ASSR
- Issue: Vol 46, No 1 (1965)
- Pages: 70-73
- Section: Articles
- Submitted: 03.02.2021
- Accepted: 03.02.2021
- Published: 14.01.1965
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59977
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59977
- ID: 59977
Cite item
Full Text
Abstract
Mass anti-tuberculosis vaccination of BCG by the intradermal method in rural areas of the Mari ASSR began in June 1962.
Keywords
Full Text
Массовая противотуберкулезная вакцинация БЦЖ внутрикожным методом в сельской местности Марийской АССР начата с июня 1962 г.
Широкому развертыванию этой работы предшествовал ряд подготовительных мероприятий.
Из каждого района республики приглашались по 2—3 средних медицинских работника для подготовки по внутрикожной вакцинации БЦЖ. Для обучения их противотуберкулезным диспансером был создан отряд из трех фельдшеров и врача- фтизиатра, хорошо владевших методиками туберкулинодиагностики и внутрикожной вакцинации.
Этот отряд работал совместно с подвижной флюорографической группой. Для обучения-в отряд вызывалось не более 6—7 человек одновременно.
После предварительного показа почти вся работа по туберкулинодиагностике и внутрикожной вакцинации осуществлялась самими обучающимися под контролем постоянных сотрудников отряда. За 10 дней каждый вакцинатор успевал поставить до 1000 и более реакций Манту и вакцинировать 100—150 человек.
Таким путем за два месяца было подготовлено 50 вакцинаторов.
После возвращения их в свои районы вслед за ними выезжал представитель вакцинационного отряда или сотрудник Республиканского противотуберкулезного диспансера для руководства ревакцинацией на местах.
С сентября 1962 г. внутрикожная вакцинация БЦЖ широко проводится во всех районах республики.
При переходе на внутрикожный метод, во избежание возможных ошибок, приказом Минздрава Марийской АССР по всей республике была изъята вакцина БЦЖ для накожной вакцинации и заменена сухой глютаминовой вакциной для внутрикожного введения, разработанной коллективом авторов под руководством А. И. То- гуновой. Учитывая сложности хранения вакцины в сельской местности, она из республиканской СЭС пересылалась вакцинаторам небольшими порциями, примерно один раз в две недели.
Вся работа по туберкулинодиагностике проводилась старым туберкулином Коха- АТК, изготовляемым Горьковским институтом эпидемиологии.
В среднем в месяц производилось около 15 000 реакций Манту и вакцинировалось по 5—6 тыс. человек.
Ни при ревакцинации, ни при туберкулинодиагностике нами не отмечено сколько-нибудь серьезных осложнений.
Чистота некрозов при реакции Манту (1:2000) представлена в таблице 1.
Таблица 1
Возраст | Число обследованных | Из них некротическими реакциями |
1-2 года | 427 | 1(0.2%) |
3-7 лет | 1894 | 7(0.4%) |
8-14 | 3859 | 62(1.6%) |
15-17 | 888 | 23(4.1%) |
18-20 | 143 | 8(5.6%) |
Всего: | 7211 | 101(1.4%) |
Как видно, процент некротических реакций увеличивается с возрастом, но в целом они наблюдались сравнительно редко и не являлись помехой для массового обследования.
Размеры наиболее часто отмечавшейся положительной туберкулиновой пробы составляли 12—16 мм; реакции диаметром 22 мм и более наблюдались только у 6,6% обследованных.
Практически вакцинация в сельской местности осуществлялась следующим образом. Перед началом обследования участковым фельдшером проводится беседа среди населения о противотуберкулезной вакцинации, ее эффективности и т. д. Составляется календарный план обследования участка, и работники фельдшерско-акушерского пункта путем подворных обходов оповещают население о дне вакцинации. В утренние часы работа проводится в школе, а во второй половине дня ставятся реакции Манту у детей, не посещающих школу, и у взрослых.
Для оценки результатов пробы Манту вакцинатор через 72 часа проводит подворные обходы. Вакцинируют в этот же день, собрав всех подлежащих вакцинации в фельдшерском пункте или в одном из домов. Проверка поствакцинальных реакций (через 48 часов и 6—8 недель) осуществляется также при подворных обходах. Таким образом, кроме постановки туберкулиновой пробы, все остальные мероприятия проводятся путем подворных обходов.
Хорошо работающий вакцинатор успевает в сельской местности в течение месяца произвести 700—800 реакций Манту, оценить их результаты, вакцинировать 250 человек и проверить у них местные прививочные реакции.
Благодаря этому методу удалось достичь довольно высокого процента охвата вакцинацией лиц с отрицательными и сомнительными туберкулиновыми пробами — 80,8%. Недоохват в значительной мере объясняется нашими опасениями ревакцинировать внутрикожно тех, кто был вакцинирован БЦЖ накожным методом менее года назад, т. к. у них не исключена возможность развития аллергии.
Учитывая последнее обстоятельство, полученный нами процент охвата можно считать удовлетворительным.
В начале работы мы стремились распространить вакцинацию в сельской местности на все взрослое население до 30 лет. Однако анализ полученных данных не подтвердил рациональности этого. Частота отрицательных и сомнительных реакций Манту 1 :2000, начиная с 20 лет, становится очень малой и в целом в возрасте 20—30 лет составляет всего 2,4%. Вряд ли можно считать целесообразным проведение весьма трудоемкой и большой по объему работы по постановке туберкулиновых проб при столь низких показаниях для вакцинации.
Работа вакцинаторов систематически проверяется сотрудниками противотуберкулезного диспансера, которые регулярно выезжают для этой цели в районы.
Значительный интерес для планирования работы представляет частота отрицательных и сомнительных реакций Манту (1—4 мм), т. е. процент показаний для ревакцинации, в детском и подростковом, а также в юношеском возрасте (табл. 2).
Обращает на себя внимание значительный процент отрицательных туберкулиновых проб в так называемых «недекретированных возрастах» (3—6, 8—9, 11—12, 14—15 лет), что, возможно, связано с недостаточной эффективностью проводившейся в прошлом накожной ревакцинации.
Таблица 2
Возраст | Всего обследовано | Из них с реакциями 0,4 мм (%) |
1 год | 177 | 62,7 |
2 | 250 | 55,6 |
3 | 369 | 47,7 |
4 | 307 | 58,0 |
5 | 332 | 58,4. |
6 | 356 | 56,7 |
7 | 530 | 64,7 |
8 | 591 | 52,1 |
9 | 492 | 45,7 |
10 | 532 | 39,7 |
11 | 428 | 33,2 |
12 | 628 | 31,8 |
13 | 619 | 30,0 |
14 | 569 | 25,0 |
15 | 451 | 22,2 |
16 | 278 | 18,0 |
17 | 159 | 21,4 |
18—20 лет | 143 | 4,2 |
Всего | 7211 | 41,4 |
Как показали наши наблюдения, внутрикожная вакцинация в таких случаях не сопровождается более интенсивными поствакцинальными изменениями и поэтому не должна вызывать опасений. Через 6—8 недель после внутрикожного введения БЦЖ среди 599 детей, вакцинированных накожно 1—2 года назад, пустулы отмечены у 74,8% и язвы —у 4,5%, а среди 483 ранее не вакцинировавшихся детей — у 72,3% и 7,2% соответственно. Таким образом, частота пустул и язв в обеих группах была примерно одинакова, причем статистическая обработка свидетельствует о том, что имеющиеся небольшие различия носят случайный характер. Не отличались также заметным образом и средние диаметры поствакцинальных индуратов.
Приведенные наблюдения свидетельствуют о том, что нет оснований для отказа от вакцинации этой группы детей и подростков. Вместе с тем процент лиц с отрицательными и сомнительными туберкулиновыми пробами среди детей, подростков и юношей, так называемых «недекретированных возрастов», весьма велик и составляет, по нашим наблюдениям, 45,2%, а среди лиц «декретированных возрастов» он равняется 37,0%.
Мы сочли невозможным оставить не иммунизированной столь значительную прослойку детского населения и ревакцинируем внутрикожно всех детей с отрицательными и сомнительными реакциями Манту 1: 2000 независимо от возраста, если они были вакцинированы накожно или перорально более года назад. Нужно думать, что 12 месяцев — более чем достаточный срок для развития поствакцинальной аллергии, а представленные нами данные говорят о полной безопасности этого мероприятия.
Сплошная вакцинация в условиях сельской местности представляется и организационно более простой и удобной. При подворных обходах легче приглашать для постановки туберкулиновых проб и ревакцинации все население в возрасте от 1 года до 20 лет, нежели отдельные возрастные группы, так как выявление последних может привести к путанице и значительным отрывам.
Имеется еще один довод в пользу сплошной вакцинации всего неинфицированного населения. Внутрикожная вакцинация, в отличие от накожной, характеризуется не только выраженной интенсивностью, но и значительной длительностью поствакцинальной аллергии (Эдвардс и сотр., Гертцберг). Благодаря этому отпадает необходимость в частых ревакцинациях, и, следовательно, должны быть пересмотрены и формы организационной работы по вакцинации.
Внутрикожную ревакцинацию БЦЖ в данный момент следует рассматривать как массовую, относительно кратковременную кампанию. Если основная масса неинфицированных будет вакцинирована более или менее одномоментно, то в дальнейшем, когда будет уточнена длительность поствакцинальной аллергии, заметно упростится процесс ревакцинации.
Сплошная вакцинация БЦЖ всего неинфицированного населения представляется целесообразной и может быть рекомендована не только в Марийской АССР, но и в любой области, где будет выявлена низкая частота аллергии после накожной вакцинации.
Выводы
- Централизованная подготовка вакцинаторов, проводимая совместно с массовой флюорографией, позволяет дать обучающимся в короткие сроки достаточные практические навыки.
- Показания для внутрикожной ревакцинации в сельской местности имеются у 37,0% детей, подростков и юношей «декретированных возрастов» и у 45,2% лиц «недекретированных возрастов».
- При низкой частоте аллергии после накожной вакцинации представляется целесообразным не ограничиваться внутрикожной ревакцинацией только «декретированных возрастов», а проводить сплошную иммунизацию всего неинфицированного населения в возрасте от 1 года до 20 лет.
About the authors
E. A. Ginzburg
Moscow Institute of Tuberculosis of the Ministry of Health of the RSFSR
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow
V. M. Kotelnikov
Ministry of Health of the Mari ASSR
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yoshkar-Ola
T. V. Korde
Ministry of Health of the Mari ASSR
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yoshkar-Ola
E. V. Poletilo
Ministry of Health of the Mari ASSR
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yoshkar-Ola
L. M. Plotnikova
Ministry of Health of the Mari ASSR
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yoshkar-Ola
P. N. Rapoport
Ministry of Health of the Mari ASSR
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yoshkar-Ola