Комплексная терапия при острых перитонитах различной этиологии

Аннотация

Результаты лечения больных перитонитом в последние годы заметно улучшились, однако летальность от этого заболевания еще значительна (по данным ряда авторов — 5—10% и более).

Полный текст

Результаты лечения больных перитонитом в последние годы заметно улучшились, однако летальность от этого заболевания еще значительна (по данным ряда авторов — 5—10% и более). Перитонит всегда является осложнением воспалительных процессов в брюшной полости, которые нередко диагностируются со значительным опозданием. Следует отме­тить также, что в связи с применением антибиотиков участились случаи вялого затяж­ного течения перитонита с наклонностью к образованию изолированных гнойников.

Лечение больных с острым разлитым перитонитом всегда должно быть комплексным, главным элементом его является своевременное и по возможности радикальное опера­тивное вмешательство. Усилия врача должны быть направлены на борьбу с микробным фактором (как правило, с определением чувствительности к антибиотикам), с наруше­ниями кровообращения, водно-солевого и белкового баланса. Особое внимание необхо­димо уделить ранним мерам борьбы с парезом желудка и кишечника.

В качестве стимулятора моторики и профилактики пареза с 1960 г. мы широко используем новый эффективный препарат нибуфин, синтезированный в Казани и впер­вые испытанный в нашей клинике (Р. А. Вяселев, 1961). В отличие от других известных антихолинэстеразных препаратов нибуфин практически не дает побочных действий (на­пример, гипотензивной реакции), вместе с тем действие его отличается постепенным нарастанием и достаточной продолжительностью эффекта (до 12 часов). Препарат вводят внутримышечно, взрослым 3 мл водного раствора в концентрации 1:3000. Дей­ствие нибуфина проявляется усилением перистальтики (кишечных шумов), отхождение кишечного содержимого через 1—2—3 часа после введения препарата. Клизма из гипер­тонического раствора поваренной соли через 1,5—2 часа после введения нибуфина облег­чает отхождение газов и стула. В целях борьбы с парезом кишечника мы также не­редко применяем паранефральную новокаиновую блокаду, блокаду чревных нервов по В. В. Мосину.

Не останавливаясь на других общеизвестных и также важных компонентах ком плексной терапии перитонита, переходим к изложению собственных клинических наблю­дений.

Мы изучили истории болезни 493 больных с острым разлитым перитонитом различ­ного происхождения, находившихся на излечении в клинике госпитальной хирургии в 1945—1963 гг.

По комплексу применявшихся средств лечения можно выделить три основных периода: 1-й (1945—1948 гг.) —лечебный комплекс не включал антибиотиков; 2-й (1949— 1959 гг.)—введение антибиотиков внутримышечно и в брюшную полость; 3-й (с 1960 г.)—помимо антибиотиков применяется новокаиновая блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов и введение нибуфина.

До применения антибиотиков погибало 45,07% больных, в период применения анти­биотиков— 24,67%, за последние годы, в связи с применением нибуфина и новокаиновой блокады — 11,51%.

Таким образом, своевременное и радикальное оперативное вмешательство в сочета­нии с широким комплексом консервативных мер в послеоперационном периоде обеспе­чивает прогрессивное улучшение результатов лечения больных с острым перитонитом различного происхождения. В числе новых эффективных мер следует выделить средства патогенетической терапии парезов кишечника в виде препарата нибуфина, заплевральной новокаиновой блокады, а также комплекса противоаллергических мер.