К диагностике и лечению хронических простатитов

Аннотация

В госпитальной хирургической клинике и поликлинике 2-й клинической больницы с июля 1962 г. нами обследовано 165 больных хроническим простатитом в возрасте от 18 до 72 лет и для сравнения — 30 чел., не болевших простатитом. Работоспособных и активных в отношении половой жизни мужчин (21—45 лет) было 113 (68,48%). В пе­риод угасания деятельности половых желез (в возрасте 51—65 лет) вновь отмечено увеличение заболеваемости хроническим простатитом.

Полный текст

Среди предрасполагающих причин воспаления предстательной железы у 55 боль­ных были гонорея и другие заболевания уретры, а также половые извращения. Дли­тельное охлаждение, часто связанное с алкогольным опьянением, отмечено у 20 боль­ных. Длительные запоры, геморрой предшествовали хроническому простатиту у 9 боль­ных. У 80 больных предрасполагающая причина простатита не установлена.

После массажа предстательной железы получен сок только у 21 из 30 чел., не болевших простатитом. Микроскопическая картина сока соответствовала описанной М. П. Залканом и P. М. Фронштейном. Подсчитать лейкоцитарную формулу из-за малочисленности имеющихся в соке форменных элементов не представилось возмож­ным. Следует согласиться с мнением М. Б. Ливерца и Н. А. Селицкого, что лейкоци­тарной формулы для нормального простатического сока не существует.

У всех 165 больных хроническим простатитом в соке предстательной железы кроме нормальных клеток простаты находили глыбчатый распад эпителия простаты, единичные лецитиновые зерна (не всегда), довольно часто слоистые тельца и повы­шенное количество лейкоцитов.

Лейкоцитарные формулы сока предстательной железы при различных простатитах приведены в табл. 1.

Таблица 1

Форма простатита	Число боль­ных	Лейкоцитарная формула сока простаты					Глыбчатый распад эпите­лия простаты	Клетки простаты
		Э	П	с	м	л
Катаральная	82	1,04	1,27	78,93	1,59	16,65	1,86/100	3,7/100
Фолликулярная	50	1,26	1,86	82,08	1,73	12,09	2,28/100	3,98/100
Паренхиматозная	18	1	2.1	83,6	1,3	10,8	3,8/100	3/100

Можно отметить, что лейкоцитарная формула простатического сока (цитограмма) изменяется за счет увеличения палочкоядерных и сегментированных лейкоцитов и уменьшения количества лимфоцитов. Чем более выражен воспалительный процесс, тем выше процент нейтрофилов и меньше лимфоцитов. При суждении о глубине воспали­тельного процесса необходимо учитывать все элементы, находимые в препарате. В лей­коцитарной формуле периферической крови у 150 больных отклонений от нормы не было.

Цитологическое исследование пунктата простаты произведено 198 раз после транс­ректальных аспирационных пункций. Для обезболивания применялась парасакральная новокаиновая блокада 0,5% раствором в количестве 80—100 мл или инъекции 1% мор­фина и 0,1% атропина по 0,5 мл. Пунктат из простаты получен в 100%. Осложнений после аспирационной трансректальной пункции простаты мы не наблюдали, большая часть их сделана в условиях поликлиники.

Бактериологическое исследование сока простаты произведено у 63 больных, пунк­тата простаты — у 41. У большинства больных выявлены стафилококки и другие кокки.

Комплексное лечение больных хроническим простатитом состояло из парасакраль­ной новокаиновой блокады, введения по 25 мг гидрокортизон-ацетат а в каждую долю предстательной железы, назначения внутрь антибиотиков, сульфаниламидов и диатер­мии на область крестца. Гидрокортизон-ацетат вводили 150 больным в простату трансректально и 15 через промежность. Применялись антибиотики широкого спектра. Из 165 больных 78 ранее безуспешно или с кратковременным улучшением лечились в дру­гих учреждениях массажем, различными физиопроцедурами.

Катаральный простатит диагностирован у 87 больных, фолликулярный — у 43 и паренхиматозный — у 16; сочетание хронического простатита и аденомы было у 19.

Однократное введение гидрокортизон-ацетата в простату трансректально в сочетании с шарасакральной новокаиновой блокадой было достаточным для положительного результата у 82 больных из 150. Двухкратное введение потребовалось 53, трех­кратное— 14 и четырехкратное — только 1 больному. В первые дни больные уже от­мечали улучшение общего самочувствия, уменьшение боли, повышение работоспособ­ности. Состав секрета предстательной железы изменялся медленнее. Выздоровление наступило у 115 больных, улучшение — у 27; у 8 больных лечение оказалось безре­зультатным.

При промежностном введении гидрокортизон-ацетата в простату 15 больным поло­жительный результат лечения при однократном введении наступил у 5, при двухкрат­ном — у 8 и трехкратном — у 2. Выздоровление получено у 11, улучшение у 3; у 1 больного лечение оказалось безуспешным.

Ввиду одновременного течения воспалительного процесса в различных участках предстательной железы при хроническом простатите трансректальное применение ле­карственных веществ (при безопасности и возможности введения в желаемый участок железы) имеет свои преимущества перед промежностным.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения прослежены у 89 чел. в сроки от 1 месяца до 3,5 лет. К повторному лечению пришлось прибегнуть только у 11 больных, у остальных результаты лечения были хорошие.