Применение фибриногена при кровотечениях после аденомэктомий и операций на почках

Аннотация

Одной из важных проблем современной хирургии является борьба с кровотече­ниями во время операции и в послеоперационном периоде. Нередко причиной после­операционных кровотечений служат нарушения в свертывающей системе крови. Большую опасность представляют геморрагии, обусловленные недостатком фибрино­гена в крови.

Полный текст

Гипо- или афибриногенемии развиваются, как правило, при остром фибринолизе, реже — при недостатке биосинтеза фибриногена в печени. Падение концентрации фиб­риногена ниже 100—120 мг% грозит возникновением профузных кровотечений, кото­рые не удается остановить обычно применяемыми гемостатическими средствами (викасол, СаСІ₂). Подобная кровоточивость получила название «острый дефибринационный синдром» или «острые приобретенные афибриногенемии» [1, 3, 6].

Гипо- и афибриногенемии часто наблюдаются после оперативных вмешательств на предстательной железе, почках. Это объясняется наличием в простате и моче акти­ваторов фибринолиза. Проникновение их в ток крови во время операции и воздей­ствие на раневую поверхность приводят к усилению общей и местной фибринолити­ческой активности и развитию гипо- или афибриногенемии [4, 5, 7]- Как показали наблюдения ряда авторов [2, 8], при лечении фибринолитических кровотечений эффек­тивным является заместительное переливание фибриногена наряду с применением ин­гибиторов Фибринолиза.

Мы у 22 больных с фибринолитическими кровотечениями после аденомэктомий и операций на почках с успехом применили отечественный препарат фибриногена. Его получают из плазмы крови человека. Это порошок белого цвета, быстро и полностью растворяющийся в физиологическом растворе. Он содержит до 50% фибриногена. Препарат вводят внутривенно в стерильном физиологическом растворе. Растворяют его непосредственно перед введением. Не рекомендуется сильно взбалтывать раствор. Вводить следует медленно, обязательно через фильтр.

Мы пользовались препаратом фибриногена, изготовленным Кировским научно-исследовательским институтом переливания крови. В одной ампуле было 3,5—3,6 г порошка, содержащего примерно 1,7—1,8 г чистого фибриногена.

Под нашим наблюдением находилось 15 мужчин и 7 женщин в возрасте от 25 до 67 лет. Все больные оперированы под интубационным эфирно-кислородным нарко­зом.

Распределение больных по нозологическим формам и видам операций представ­лено в табл. 1.

Фибринолитическую активность и содержание фибриногена мы исследовали по методу Бидвелл. При экспресс-диагностике фибриноген определяли весовым методом. Коагулограммы, выполненные до операции, показали, что у 10 больных (у 7 саде

Диагноз	Операции	Число больных
Аденома просаты Острый пиелонефрит Камни почек	Аденомэктомия, двусторонняя ваз­эктомия Нефростомия, декапсуляция поч­ки Пиелолитотомия, нефростомия	12                7                3

номой простаты и у 3 с острым пиелонефритом) было повышение фибринолитической активности, уровень фибриногена у всех больных был нормальным. Кровотечения у больных возникали как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Во время операции сильное кровотечение наблюдалось у 7 больных с аденомой простаты. Оно началось сразу после удаления аденоматозных узлов. Предпринятое ушивание ложа простаты, переливание консервированной крови, введение 10% раствора СаСl2 внутривенно и викасола внутримышечно эффекта не дали. У больных обнаружена ги­пофибриногенемия (120—180 мг%) и высокая фибринолитическая активность (48 — 92%). У 3 больных кровотечение развилось на 2-й день, у 2 — на 4-й день после аденомэктомии и также сопровождалось гипофибриногенемией и усилением фибринолити­ческой активности (150—170 мг%, 40—75%).

Среди больных, оперированных по поводу острого пиелонефрита, у 2 кровотече­ние возникло во время операции, у 5 — на 8—10-й день после операции. У всех боль­ных с острым пиелонефритом были обнаружены выраженные гнойно-воспалительные изменения в почках.

Больных с мочекаменной болезнью было 3. У 2 женщин были двусторонние кам­ни почек и у 1 больного — камень лоханки единственной левой почки. Кровотечения у этих больных наблюдались спустя 2—3 часа после операции.

Источником геморрагий у больных, оперированных по поводу острого пиелонефри­та и нефролитиаза, являлись почки, на что указывали массивные выделения крови по нефростомическому дренажу и гематурия. Изливавшаяся кровь не свертывалась. Ге­мостатическая терапия (гемотрансфузии, введение СаСl2) результатов не принесла, кровотечение продолжалось. У больных после операций на почках были выявлены также значительные нарушения в свертывающей системе крови: выраженная гипо­фибриногенемия (120—150 мг %) и высокая фибринолитическая активность (65—90%).

Таким образом, причиной профузных кровотечений у всех 22 больных, находив­шихся под нашим наблюдением, были изменения гемокоагуляции: высокая фибрино­литическая активность и низкий уровень фибриногена. С целью устранения нарушений в свертывающей системе крови больным вводили эпсилон-аминокапроновую кислоту (ингибитор фибринолиза) и фибриноген.

Введение ЭАКК (6% раствор внутривенно в количестве 100—300 мл) гемостати­ческого эффекта не дало. Кровотечение продолжалось, хотя фибринолитическая ак­тивность и снизилась до нормы у всех больных. Лишь после переливания фибрино­гена был отмечен положительный клинический эффект. Фибриноген вводили внутри­венно капельно. После введения одной дозы фибриногена (содержащей 1,6—1,8 г чистого фибриногена) кровотечение прекратилось через 1 час у 14 больных и через 2 часа — у 5. У 3 больных положительный результат был получен только после по­вторного переливания фибриногена.

После введения препарата содержание фибриногена крови у всех больных уве­личилось до 315—350 мг%.

Наши наблюдения показали, что отечественный препарат фибриногена является хорошим гемостатическим средством и может с успехом применяться при обуслов­ленных гипофибриногенемией кровотечениях после аденомэктомий и операций на поч­ках. Препарат хорошо переносится больными и не вызывает побочных реакций.