Blood histamine with sombrevin, epontol and barbituric anesthesia
- Authors: Zakirov E.H.1, Kazancev F.N.1, Rahmatullin I.M.1
-
Affiliations:
- Kazan GIDUV named after V.I. Lenin and the 15th city clinical hospital
- Issue: Vol 53, No 5 (1972)
- Pages: 48-49
- Section: Articles
- Submitted: 26.02.2021
- Accepted: 26.02.2021
- Published: 30.09.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61953
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61953
- ID: 61953
Cite item
Full Text
Abstract
Since the introduction of epontol (propanidide) into medical practice, many researchers began to believe that the ideal drug was finally found for both short-term intravenous anesthesia and for induction during endotracheal anesthesia.
Keywords
Full Text
С момента введения в медицинскую практику эпонтола (пропанидида) многие исследователи стали считать, что наконец-то найден идеальный препарат как для кратковременного внутривенного наркоза, так и для индукции при эндотрахеальном наркозе. С накоплением опыта применения пропанидида начали появляться сведения, что иногда при его введении могут возникать аллергические реакции и шоковые состояния, сопровождающиеся резкой гипотензией. Даннеманн и др. (1970) указывают, что фирма, выпускающая эпонтол, сообщила о 13 смертельных случаях за 1965—1969 гг., и предполагают, что основной причиной возникновения тяжелых осложнений является освобождение гистамина в крови. Однако, анализируя 3015 эпонтоловых наркозов, они пришли к выводу, что осложнения, вызванные этим препаратом, встречаются не чаще, чем при других внутривенно применяемых наркотических средствах. Для предупреждения аллергических реакций и гипотензии авторы рекомендуют включать в премедикацию антигистаминные препараты.
Т. М. Дарбинян (1969) обнаружил, что при внутривенном введении 10—12 мг/кг эпонтола в течение 20—30 сек. частота дыхания увеличивается на 47%, минутный объем дыхания — на 270%, бронхиальное сопротивление возрастает на 94%, а растяжимость легких снижается на 23%. Автор связывает возникающую гипотензию с раздражением эпонтолом рецепторов аорты.
Н. А. Миронов (1971) при введении эпонтола не выявил увеличения концентрации гистамина в крови. Гемодинамические сдвиги во время наркоза эпонтолом он объясняет активацией калликреин-кининовой системы плазмы крови.
Изменение уровня гистамина в крови под сомбревиновым и эпонтоловым наркозом нами изучено у женщин во время искусственного прерывания беременности на сроках 12—13 недель. Исследования производили за 2 часа до операции, за 2—3 мин. до наркоза на операционном столе, на высоте действия препарата, при пробуждении и через 2 часа после операции. Количественное определение гистамина в крови осуществляли биологическим методом (Риссер, 1937; В. И. Успенский, 1963). На этих же этапах измеряли АД и пульс. Во время наркоза проводили ЭЭГ-контроль анестезии.
Нормальный уровень гистамина крови при исследовании 28 доноров был равен 7,33±0,80 мкг%.
Исследованиями С. А. Мещеряковой и др. (1967) установлено, что у женщин при нормально протекающей беременности имеется тенденция к увеличению содержания гистамина в крови (от 2 до 28,6 мкг%, в среднем 13,25 мкг%). По нашим данным, уровень гистамина крови при 12—13-недельной беременности равен 11,8+0,59 мкг%, что превышает содержание его у доноров (Р <0,001).
Сомбревин и эпонтол мы вводили без предварительной премедикации, что вызывало значительное психоэмоциональное напряжение, сопровождающиеся повышением АД до 145/88+3/2 (Р<0,001) и учащением пульса до 111+2 (Р<0,001). Исходное АД — 114/75+2,2 мм рт. ст., частота пульса — 80+3. Концентрация гистамина в крови в этот момент достигала 17,07+0,80 мкг% (Р<0,001).
Нами было отмечено, что эпонтоловый наркоз обладает рядом преимуществ перед сомбревиновым. Введение в наркоз сомбревином иногда сопровождается судорожными сокращениями верхних и нижних конечностей, чего не наблюдается при эпонтоловом. Падение АД при достижении хирургической стадии наркоза выражено в большей степени при сомбревиновом, чем при эпонтоловом наркозе. Так, при введении сомбревина АД снижалось до 112/74+4,2 мм рт. ст. (Р<0,001), а эпонтола — до 120/84+8,6 мм рт. ст. (Р<0,01), но статистического различия между АД после введения эпонтола и сомбревина нет (Р>0,5). Частота пульса на фоне максимального действия сомбревина (110+3) оставалась такой же, как до операции (111+2), а при достижении хирургической стадии наркоза эпонтолом частота пульса снижалась до 101+4 (Р<0,05).
На высоте действия сомбревина, при достижении хирургической стадии наркоза, содержание гистамина в крови увеличивалось до 23,65+1,31 мкг% (Р<0,001). При пробуждении уровень гистамина крови существенно не менялся (24,82+1,47 мкг%), а АД имело тенденцию к повышению до 123/81+3,2 мм рт. ст. с одновременным урежением пульса до 88+1 (Р <0,001).
Через 2 часа после операции и наркоза содержание гистамина в крови снижалось до 15,01+0,46 мкг % (Р<0,001), но еще превышало исходную концентрацию его (Р<0,001). Уровень гистамина в крови на высоте максимального действия эпонтола (через 2 мин. после введения, электроэнцефалографически I—-II уровень хирургической стадии наркоза) не отличался от содержания его до наркоза в периоде психоэмоционального напряжения (соответственно 17,54-1,89 и 17,07+0,80 мкг%). В период пробуждения уровень гистамина в крови имел тенденцию к снижению до 16,6+l,02 мкг%, но статистически это незначимо (Р>0,5). АД опускалось до исходных цифр (112,68+7,6), так же как и частота пульса (82+3).
Через 2 часа после наркоза и операции количество активного гистамина в крови возвращалось к исходным цифрам, составляя 12,3+0,78 мкг%.
У 25 больных с различными хирургическими заболеваниями нами исследовано содержание гистамина в крови после вводного наркоза барбитуратами при эндотрахеальном наркозе. По нашим данным, барбитураты у 40% больных вызывали снижение АД на 25/16 мм рт. ст. До введения препаратов барбитуровой кислоты (гекселал, тиопентал натрия) уровень гистамина в крови колебался от 5,2 до 40,2 мкг%(в среднем— 19,29+1,73 jwk2%). В конце вводного наркоза, при достижении I уровня хирургической стадии, отмечается статистически достоверное повышение концентрации гистамина крови до 26,80+1,43 мкг% (Р<0,001). Необходимо отметить что всем больным в состав премидикации включали пипольфен (7 мг/кг).
Если принять исходный уровень гистамина в крови за 100%, то концентрация его после введения барбитуратов возрастает на 34%, несмотря на предварительную премедикацию. При сомбревиновом наркозе без премедикации пипольфеном уровень гистамина повышается на 38%, а при эпонтоловом — только на 2%.
Психоэмоциональное напряжение способствует выбросу активного гистамина в кровь. Так, за 2 часа до операции уровень гистамина в крови был равен 11,8+0,59 мкг%, а непосредственно перед операцией— 17,07+0,80 мкг%.
На основании полученных данных можно считать, что барбитураты и сомбревин обладают значительными гистаминоосвобождающими свойствами, но сомбревин, по-видимому. обладает этой способностью в меньшей степени, так как уровень гистамина в крови при барбитуровом наркозе был исследован на фоне премедикации пипольфеном. Эпонтол вызывает наименьший выброс гистамина в кровь. Кроме того, нормализация в содержании гистамина в крови после эпонтолового наркоза наступает через 2 часа после операции, тогда как при сомбревиновом — позднее.
Таким образом, для устранения побочного действия (выброса гистамина) при наркозе сомбревином и эпонтолом необходимо назначение антигистаминных препаратов.
About the authors
E. H. Zakirov
Kazan GIDUV named after V.I. Lenin and the 15th city clinical hospital
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Anesthesiology and Reanimatology, Department of General Clinical Pathology
Russian FederationF. N. Kazancev
Kazan GIDUV named after V.I. Lenin and the 15th city clinical hospital
Email: info@eco-vector.com
Кафедра анестезиологии и реаниматологии, кафедра общей клинической патологии
Russian FederationI. M. Rahmatullin
Kazan GIDUV named after V.I. Lenin and the 15th city clinical hospital
Email: info@eco-vector.com
Кафедра анестезиологии и реаниматологии, кафедра общей клинической патологии
Russian Federation