Ранняя заболеваемость школьников диспансерной группы

Аннотация

Проанализированы истории развития 328 детей школьного возраста с хронической патологией легких, почек, желчевыводящей системы. 80% детей посещали детские комбинаты и болели чаще, чем дети, не состоящие в организованных детских коллективах. Полная адаптация наблюдаемого контингента происходит только к 3-му году посещения детского комбината. Выявлена прямая достоверная зависимость числа обострений от качества диспансеризации.

Полный текст

Рис. 1

При диспансерном наблюдении за группой школьников, находящихся на учёте по поводу хронической пневмонии, хронического холецистита и хронических заболеваний почек, мы задались целью выяснить, какие факторы способствуют формированию хронической патологии у детей. В результате изучения историй развития 353 детей школьного возраста диспансерной группы трех поликлиник г. Казани установлено, что в большинстве случаев (70%) это дети от молодых (до 30 лет) родителей, рожденные с нормальной массой тела, от нормальной беременности и при нормальных родах (98%). У подавляющего большинства из них (88%) были хорошие и удовлетворительные домашние условия к моменту рождения. Анализ заболеваемости по числу обращений в поликлинику показал, что дети обследуемой группы с раннего детства болеют чаще, чем общая масса детей того же возраста, причем преобладают заболевания легких, инфекционные болезни и патология ЛОР-органов.

80% наблюдаемых детей посещали детские комбинаты, большинство из них — с раннего возраста. Имеющиеся в литературе сведения о большей заболеваемости детей в организованных детских коллективах по сравнению с не состоящими в них [1, 2, 5] полностью распространяются и на наблюдаемых нами детей (см. табл. 1 и рис. 1). Разница статистически достоверна после года (Р <0,001).

Таблица 1. Заболеваемость детей, состоявших (1-я группа) и не состоявших (2-я группа) в организованных детских коллективах в зависимости от возраста

Группы	Число детей	Заболеваемость (число случаев на 100 детей за рассматриваемый период) в возрасте:
		0—1 год	1—3 года	3—7 лет
1-я	278	389,4	864,2	1170,3
2-я	75	285,5	588,7	821,9

Некоторые авторы указывают, что максимум заболеваемости «организованных» детей приходится на 1-й месяц посещения детского комбината [4] или на 1-й квартал [3]. Мы проследили эту же закономерность за более длительное время.

Таблица 2. Заболеваемость детей в зависимости от возраста, в каком ребенок начал посещать детские дошкольные учреждения

Возраст ребенка к началу посещения детского учреждения	Число детей	Заболеваемость (число случаев на 100 детей)
		до посещения детского учреждения	годы посещения дошкольного учреждения
			1-й	2-й	3-й
1-й год жизни	98	305,0	693,8	446,3	416,9
2 года	67	341,7	597,6	425,0	333,3
3 года	59	302,0	454,0	304,0	248,8
4 года	34	289,3	385,7	289,3	241,7
5 лет	20	173,3	300,0	200,0	158,3

Как видно из табл. 2 и рис. 2, максимум заболеваемости приходится на 1-й год посещения, на 2-й она заметно снижается, а на 3-й год не отличается от заболеваемости до начала посещения детского комбината. Так, дети, посещающие комбинат с 1 года, на 1-м году посещения болеют достоверно (Р<0,001) чаще, чем дома, на 2-м году посещения — реже (Р<0,01), чем на 1-м; между 3-м и 2-м годами разница недостоверна. По-видимому, только к 3-му году происходит полная адаптация к новым условиям у нашего контингента детей. Кроме того, чем позже дети начинают посещать детский комбинат, тем менее они восприимчивы к заболеваниям. Особенно это показательно до 3-летнего возраста.

Рис. 2

Анализ сроков взятия наблюдаемых детей на диспансерный учет выявил, что хроническая пневмония формируется ранее другой патологии. Дети с хронической пневмонией были поставлены на учет по нашим данным в среднем в возрасте 4 лет, с хроническим заболеванием почек — в 6 лет, с хроническим холециститом — в 9 лет. Следует отметить, что имеется значительный разрыв между началом формирования хронической патологии у детей и временем взятия их на диспансерный учет. Так, согласно данным литературы, формирование хронической пневмонии, например, у большинства детей приходится на первые 2 года жизни [6].

При оценке качества диспансерного наблюдения с учетом сроков, полноты охвата анализами, осмотрами специалистов и профилактическим лечением оказалось, что ку- рация 25% детей поставлена неудовлетворительно. Между тем выявлена прямая достоверная зависимость количества обострений от качества диспансеризации (Р<0,001). Кроме того, только 25% обследованных детей получили санаторное лечение. Все это указывает на необходимость улучшить качество диспансеризации, особенно детей с хроническими пневмониями. Благоприятные результаты дала бы, безусловно, организация летних пионерских лагерей санаторного типа.