Некоторые биохимические показатели крови при стафилококковой деструкции легких у детей

Аннотация

Мы исследовали показатели электролитного и белкового обмена у 104 детей (воз­раст — от 2 месяцев до 13 лет), страдающих преимущественно легочно-плевральными формами стафилококковой деструкции легких, в остром периоде заболевания (нали­чие гнойного процесса в легких и в плевре) и в период выздоровления (перед выпи­ской).

Полный текст

Мы исследовали показатели электролитного и белкового обмена у 104 детей (воз­раст — от 2 месяцев до 13 лет), страдающих преимущественно легочно-плевральными формами стафилококковой деструкции легких, в остром периоде заболевания (нали­чие гнойного процесса в легких и в плевре) и в период выздоровления (перед выпи­ской). В зависимости от возраста больные были разделены на 2 группы: в 1-ю вошли дети в возрасте от 2 месяцев до 3 лет (53), во 2-ю—старше 3 лет (51). Контрольную группу составили 66 детей с паховыми грыжами и незаращением нёба. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики на электронно-вычислительной машине «Наири» с использованием фактора Молденгауэра. Сообщаемые результаты математически достоверны.

Лечение больных было комплексным. Большое внимание мы уделяли терапии, направленной на повышение иммунореактивных сил организма (внутривенные пере­ливания крови и плазмы крови, внутримышечное введение гаммаглобулина, стафило­кокковый анатоксин по схеме, анаболические гормоны).

При изучении содержания калия в сыворотке крови (методом пламенной фото­метрии) у 13 больных констатирована гипокалиемия, обусловленная у некоторых из них ранее проведенной в педиатрических стационарах кортикостероидной терапией: (преднизолоном). Гипокалиемия вела к слабости дыхательной мускулатуры, поверх­ностному и частому дыханию, гипоксии с цианозом, сопровождалась парезом кишеч­ника, вялостью ребенка. В период выздоровления только у 6 детей сохранилась гипо­калиемия без клинических проявлений. У 8 пациентов к этому времени развилась- гиперкалиемия, что объясняется, возможно, коррекцией хлористым калием с одновре­менным назначением больному больших доз калиевой соли пенициллина. Последнее обстоятельство следует иметь в виду в связи с получившей в настоящее время прак­тикой назначения массивных доз пенициллина гнойно-септическим больным.

Существенных изменений уровня натрия в сыворотке крови нами не установлено. Гипокальциемия в острый период заболевания выявлена у большинства больных 1-й группы. Судорожных проявлений мы не наблюдали. В период выздоровления концен­трация кальция в сыворотке крови у всех больных была в пределах нормы. Содер­жание неорганических фосфатов и хлоридов в крови больных все время оставалось в пределах нормы.

У подавляющего большинства больных отмечалось увеличение границ печени от 2—3 до 7—8 см, однако только у 3 чел. с присоединившимся вирусным гепатитом коли­чество билирубина было выше нормы. О нарушениях в жировом обмене можно судить по показателям общего холестерина крови. Выявлено статистически достоверное (Р<0,001) снижение его содержания (115,5 ±6,25 мг%) у детей раннего возраста и менее выраженное (126,8 ±4,9 мг%) у детей старше 3 лет в остром периоде забо­левания. В период выздоровления уровень холестерина продолжал оставаться низким в 1-й гр. больных и приходил к норме у большинства больных 2-й группы.

Г. А. Тычкова указывает на снижение общего белка крови при стафилококковых деструкциях легких у детей, объясняя это большими потерями белка с гноем, особенно при тотальных эмпиемах. По данным других авторов [1, 2], общее количество сыво­роточных белков крови при гнойных процессах, как правило, не меняется. По нашему мнению, это положение справедливо только для локализованных процессов с благо­приятным течением заболевания и для детей старше 3 лет. У грудных детей мы обна­руживали выраженную гипопротеинемию — до 4,16 г%. Дальнейшее снижение белка крови наблюдалось у детей, у которых был летальный исход. Отчетливой зависимо­сти между степенью гипотрофии и общим уровнем протеинов крови нами не выявлено.

У детей раннего детского возраста в острый период заболевания статистически достоверного отклонения в содержании альбуминов от нормы мы не нашли. Уровень, фракций глобулинов и альбумино-глобулиновый коэффициент также оставались в пре­делах нормы. При благоприятном течении заболевания в период выздоровления насту­пала нормализация общего уровня протеинов и повышение у большинства больных: у-глобулинов в сыворотке крови.

У детей старше 3 лет в острый период заболевания количество альбуминов сни­жалось до 30,6% при одновременном увеличении глобулинов, особенно y-фракции (до 50,1%). Общеизвестно, что при снижении у-глобулинов прогноз неблагоприятен. Вме­сте с тем у 3 из 12 умерших детей перед смертью отмечено нормальное или повышен­ное (до 29,5%) количество у-глобулинов (у остальных оно было снижено до 11%). Сочетание гипо- и диспротеинемии с уменьшением альбумино-глобулинового коэффи­циента до 0,5 является тревожным прогностическим признаком. При таком же коэф­фициенте с диспротеинемией в сторону увеличения у-глобулинов и нормальным общим уровнем протеинов у 5 больных нам удалось нормализовать белковый состав крови, и все они выздоровели.

Перед выпиской больных из стационара наступала нормализация общего уровня, протеинов и их качественного состава. Обращало на себя внимание высокое содержа­ние у-глобулинов у большинства детей.

Кроме того, нами отмечено, что применение преднизолона может приводить к не­которому снижению содержания общего белка и глобулиновых фракций, на что также- указывают П. А. Пономарева и соавт.

Несмотря на нарушение синтезирующей функции печени и усиленный распад белка, уровень остаточного азота в сыворотке крови был нормальным, за исключением 1 боль­ного, у которого деструктивный процесс в легких протекал на фоне атонии мочевы­водящих путей.

Биохимические сдвиги, отмеченные нами при стафилококковой деструкции легких у детей, указывают на нарушение водно-солевого, белкового и жирового обмена. Правильная патогенетическая терапия возможна при наблюдении за содержанием калия, кальция в сыворотке крови, показателями белкового обмена и исследовании функциональных возможностей печени.