The use of lasers for the treatment of wounds and certain diseases of the musculoskeletal system
- Authors: Bogdanovich U.Y.1, Gordeeva AI.1, Kracnoshekova E.E.1, Spector I.M.1
-
Affiliations:
- Kazan Research Institute of Traumatology and Orthopedics
- Issue: Vol 55, No 2 (1974)
- Pages: 37-40
- Section: Articles
- Submitted: 03.03.2021
- Accepted: 03.03.2021
- Published: 31.03.1974
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/62563
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj62563
- ID: 62563
Cite item
Full Text
Abstract
The features of laser radiation for a relatively short period of their existence (a little over 10 years) have attracted the attention of specialists in various fields of science and technology, including biologists and physicians. The results of experimental research have opened the way to the use of optical quantum generators in clinical practice. Lasers are used in oncology, ophthalmology, gynecology, neurosurgery, dentistry, and otolaryngology. A technique for using a laser as a beam knife has been developed.
Keywords
Full Text
Особенности излучения лазеров за сравнительно короткий срок их существования (немногим более 10 лет) привлекли внимание специалистов различных областей науки и техники, в том числе биологов и медиков. Результаты экспериментальных изысканий позволили открыть путь к применению оптических квантовых генераторов в клинической практике. Лазеры применяются в онкологии, офтальмологии, гинекологии, нейрохирургии, стоматологии, отоларингологии. Разработана методика применения лазера в качестве лучевого ножа.
В 1970 г. в Казанском НИИТО начато изучение воздействия лазера в области травматологии и ортопедии. Выявленное в эксперименте стимулирующее воздействие лазерного излучения малых мощностей на репаративный остеогенез при переломе [2] и на процессы репарации в тканях поврежденного сустава [8], а также данные литературы позволили начать применение лазера для лечения ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата. В кабинете лазерной терапии института получили лечение 234 чел.: по поводу деформирующего артроза — 75, пяточных шпор — 68, ран и язв — 49, остеохондроза — 12, прочих заболеваний (эпикондилит, периартрит и др.) —30.
Для лечения использовали газовый оптический квантовый генератор с активной средой гелий — неон, работающий в непрерывном режиме. Расстояние тубуса до объекта — 0,8—1,5 м. Мощность излучения— 10 мет. Курс лечения — 12—15 сеансов по 10 мин. на поле, но не более 30 мин. на 1 процедуру. В каждом случае мы определяли поля воздействия строго индивидуально. Так, при деформирующем артрозе коленного сустава луч направляли по внутренней и наружной поверхностям коленного сустава. При локальной болезненности луч фокусировали на болевую точку. При пяточной шпоре целесообразно облучение из 2 точек — со стороны подошвы на участок, где выявляется болевая реакция, и с внутренней поверхности на 3 см ниже вершины внутренней лодыжки. При раневом или язвенном процессе облучение проводили по периферии раны или язвы, и количество полей облучения зависело от величины раневой поверхности. Процедура больными не ощущается.
Исследование крови больных до и после лечения не выявило каких-либо изменений в содержании гемоглобина и эритроцитов. Изменения количества лейкоцитов были в пределах физиологической нормы с тенденцией к уменьшению процентного содержания палочкоядерных, моноцитов, эозинофилов и числа тромбоцитов.
Скорость оседания эритроцитов почти не менялась: при исходных нормальных показателях она оставалась в тех же пределах. Ускоренная РОЭ, наблюдаемая при обширных язвах, изменялась в зависимости от течения раневого процесса и, как правило, в ходе лечения лазером проявляла тенденцию к замедлению. Л. А. Пирусская, Л. М. Айтмуханова и А. А. Абылгазинова, Л. П. Стригина, применявшие лазер при терапевтических заболеваниях, а также И. Р. Лазарев и соавт., лечившие лазером опухоли кожи, тоже не отметили отрицательного влияния его на периферическую кровь.
Проведенные нами биохимические исследования не выявили каких- либо существенных нарушений со стороны минерального обмена, активности ферментов фосфатазы и холинэстеразы. Несколько сниженной оказалась концентрация натрия в сыворотке крови, однако эти изменения находились в пределах нормальных колебаний. Содержание калия, кальция, фосфора, активность фосфатазы не изменялись. Было найдено статистически достоверное повышение активности холинэстеразы, но также не выходящее за пределы физиологической нормы.
Специальных работ по воздействию лазерного света на микробную флору мы не нашли, однако известно избирательное действие его на митохондрии и органеллы, на плазму клеток, при этом отмечено подавление функции клеточного деления [4]. При длительно не заживающих ранах и язвах мы проводили бактериологическое исследование отделяемого с изучением степени обсемененности ран микроорганизмами, характера микрофлоры, биологической активности стафилококка — основного возбудителя раневой инфекции. Определяли чувствительность микробов к антибиотикам. Кроме того, изучали цитологию раневого экссудата и фагоцитоз в мазках-отпечатках. Всего проведено 107 бактериологических анализов и изучено 80 мазков-отпечатков по методу М. П. Покровской и М. С. Макарова.
До лечения в посевах отделяемого ран обнаруживали, как правило, сплошной рост различных микроорганизмов с преобладанием микробных ассоциаций (83,4%), с постоянным присутствием в них патогенного стафилококка. Монокультура высевалась в 16,6% исследований. После лечения ран и язв лазером количество микроорганизмов в раневом отделяемом значительно уменьшалось (в двух третях наблюдений определялись единичные колонии или незначительное число микроорганизмов), а в 12,5% рост микробов отсутствовал. Более чем в половине исследований отмечен замедленный рост микроорганизмов. Резко снизилось количество микробных ассоциаций в ранах (37,5%), стали преобладать монокультуры (50%). Почти в 3 раза реже (в 25% вместо 66,6%) в отделяемом ран стала обнаруживаться грамотрицательная микрофлора (кишечная, синегнойная палочки и вульгарный протей) ив 2 раза реже — гемолитический стрептококк, микрококк и грамположительные палочки.
После 6—7 сеансов лечения лазером для цитологии раневого отделяемого оказались характерными активный фагоцитоз, присутствие значительного числа моноцитарных клеток, макрофагов и резкое снижение количества свободно лежащих микроорганизмов. До воздействия лазером полиморфноядерные нейтрофилы были в стадии дегенерации, имелось много микробов, фагоцитоз отсутствовал. В результате воздействия лучом лазера снижалась биологическая активность патогенного стафилококка, что свидетельствовало об уменьшении патогенных свойств этого микроба.
Все больные с язвами и ранами до лазерной терапии получали антибиотики. Анализ антибиотикограмм показал низкую чувствительность микробных ассоциаций ран к пенициллину (в 9%), хлортетрациклину (в 3,8%), тетрациклину (в 10%), левомицетину (в 16%), стрептомицину (в 21,8%). К мономицину — антибиотику резерва — чувствительность определилась лишь в 56,4%. При этом наблюдалась устойчивость микроорганизмов одновременно к 3—5 антибиотикам.
При анализе клинических наблюдений отмечено благотворное действие лазера на течение раневого процесса. Как правило, после 2—3 сеансов уменьшается количество раневого отделяемого, оживляются грануляции, эпителизация. Отечность окружающих тканей исчезает к 5—6-му сеансу, имеется тенденция к некоторому снижению плотности рубцово измененных тканей.
М., 25 лет, поступил 10/ІХ 1972 г. по поводу огнестрельного перелома левого бедра. 10/Х 1972 г. принят в кабинет лазерной терапии для лечения гранулирующей раны передней поверхности левого бедра размером 10,5X4,5 см с обильным гнойным отделяемым. При бактериологическом исследовании высевались патогенный стафилококк, синегнойная палочка и грамположительные споровые палочки, устойчивые к антибиотикам. Через 10 сеансов лечения лазером рана с выраженной эпителизацией уменьшилась в размерах до 2x1 отделяемое скудное. Наложена циркулярная гипсовая повязка. Пациент выписан.
При деформирующих артрозах, остеохондрозах, «пяточной шпоре» лазерная терапия снимает болевой синдром, способствует исчезновению отечности и разрешению синовиита. Если один курс лечения не дает эффекта, то последовательно через месяц проводят повторный курс. Как правило, после 2 или 3 курсов наступал стойкий положительный результат. Следует подчеркнуть, что лазерную терапию назначали пациентам, которых ранее безуспешно лечили различными физиотерапевтическими процедурами.
Т., 55 лет, больна с 1963 г. По поводу пяточной шпоры справа получала грязелечение, дважды рентгенотерапию. В течение последних 2 лет указанное лечение было безуспешным.
В июне — июле 1973 г. получила 11 сеансов лазерной терапии по описанной выше методике. Уже после 3-го сеанса уменьшилась интенсивность болей, после 5 сеансов исчезла локальная болезненность, пациентка стала ходить свободно. Через 1,5 года Т. жалоб не предъявляет.
У., 54 лет, получила 3 курса лазерной терапии по поводу деформирующего артроза правого коленного сустава с выраженным болевым синдромом, синовиитом и ограничением движений.
По окончании последнего курса сустав нормальной конфигурации, объем движений полный, боли отсутствуют.
Противопоказаний для проведения лазерной терапии практически не имеется. Этот вид физического воздействия, видимо, не следует применять лишь при активной форме туберкулеза, предынфарктных состояниях, инсультах и опухолях.
Механизм действия лазерного излучения на организм изучен недостаточно. Медико-биологические исследования [4, 10 и др.] показали, что лучи лазера оказывают тепловой, электро- и фотохимические эффекты, действие ударной волны и электромагнитного поля. Естественно выраженность того или иного действия зависит от мощности лазерного излучения.
Отдельные авторы полагают, что при воздействии лазера малой мощности происходит взаимодействие электрического поля, создаваемого излучением лазера, с электромагнитными полями клеток, что приводит к нормализации биоэнергетических потенциалов в очаге поражения, в результате усиливаются процессы метаболизма. Иначе говоря, сторонники этой теории расценивают лечение лазером как стимуляцию обменных процессов [3].
Теоретический и практический уровень наших знаний не позволяет пока дать достаточное теоретическое обоснование явлений, которые сопровождают воздействие лазерного излучения на организм. Необходимы дальнейшее накопление клинических наблюдений и экспериментальные исследования.
About the authors
U. Ya. Bogdanovich
Kazan Research Institute of Traumatology and Orthopedics
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Professor
Russian FederationA I. Gordeeva
Kazan Research Institute of Traumatology and Orthopedics
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
E. E. Kracnoshekova
Kazan Research Institute of Traumatology and Orthopedics
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
I. M. Spector
Kazan Research Institute of Traumatology and Orthopedics
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation