Случай остановки послеоперационного кровотечения гепарином

Аннотация

Л., 20 лет, поступил с диагнозом: туберкулезный спондилит Д8-11 4/II 1972 г.— некрэктомия тел позвонков внутригрудным доступом. Кровопотеря 1500,0. Во время операции перелито 1400,0 крови (чистый вес без консерванта).

Полный текст

Операция закончилась в 15 час. Сразу после ее окончания отмечалось усиленное выделение крови по дренажу (25—40 капель в 1 мин. и струйно). С 15 час. 15 мин. до 15 час. 45 мин. больному ввели 10,0 10% хлористого кальция; 3,0 викасола; 10.0 гѳмофобина; перелили 500,0 крови. Коагулограмма в 16 час. 30 мин.: свертываемость по Мас-Магро 12 мин., протромбиновый индекс 60%, толерантность плазмы к гепарину 5 мин. 30 сек., время рекальцификации плазмы 1 мин. 52 сек., фибриноген В ++, фибриноген 140 мг% (до операции—320 мг%). Продолжалось переливание крови. За 4 часа перелито 1000,0 крови, 400,0 желатиноля, 200,0 4% раствора соды. Кровопотеря продолжалась. Через дренажи выделилось 800,0 крови. Гем. из пальца 72 ед., из дренажей 66 ед. Ввиду неэффективности гемостатической терапии и продолжающегося кровотечения в 19 час. (через 4 часа после операции) введено 5 тыс. ед. гепарина внутривенно. В 19 час. 30 мин. выделение крови по дренажам заметно уменьшилось (частота капель 5—11 в 1 мин.). До 21 часа 50 мин. (за 2 часа 50 мин. после введения гепарина) выделилось по дренажам 40,0 кровянистой жидкости. Клинически кровоте­чение остановлено. Интересно отметить прирост концентрации фибриногена: 16 час. 20 мин. — 140 мг%, 19 час. 30 мин.—455 мг%, 21 час. 50 мин. — 496 мг%.

Утром 5/II 1972 г. состояние больного удовлетворительное, обзорный рентгенов­ский снимок показал хорошее расправление легких. Сгустков крови в плевральной полости не обнаружено. Концентрация фибриногена — 500 мг%­

Следовательно, в фазе гипокоагулемии при кровотечении вследствие коагуло­патии потребления может оказаться полезным введение гепарина.