Особенности функции внешнего дыхания у больных кистозной гипоплазией легких

Аннотация

Результаты исследования функции внешнего дыхания у 49 больных с кистозной гипоплазией легких свидетельствуют, что при этом страдании вследствие уменьшения функционирующей ткани легких, а также неполноценного развития элементов стенки бронхиального дерева значительно нарушается легочная вентиляция и. снижается мощность вдоха и выдоха.

Полный текст

Кистозная гипоплазия является наиболее часто встречающимся пороком развития легких. Врожденное недоразвитие респираторного отдела легких и стенок бронхиального дерева приводит к недостаточности внешнего дыхания. Установление степени и характера нарушений функции внешнего дыхания имеет важное значение для выбора терапевтических мероприятий и выяснения возможности оперативного лечения.

Под нашим наблюдением находились 49 больных с кистозной гипоплазией легких (лиц мужского пола — 31, женского — 18; возраст — от 15 лет до 61 года). У 36 из них было кистозно изменено все легкое, у 5 процесс распространялся на 7 сегментов, у остальных—на 6 и менее. У 11 больных (1-я группа) определена 1-я степень дыхательной недостаточности (по критериям А. Г. Дембо), у 17—2-я ст. (2-я группа) и у 21—3-я ст. (3-я группа). У 26 больных 2-й и 3-й групп имелись явления сердечной недостаточности: I ст. — у 16, II ст. — у 10. Во 2-ю и 3-ю группы вошли больные с наибольшим объемом поражения бронхолегочной системы (7 и более сегментов).

У всех больных выявлено снижение жизненной емкости легких — ЖЕЛ и их максимальной вентиляции — МВЛ (см. табл. 1).

Таблица 1. ЖЕЛ и МВЛ (в % к должным величинам) у больных с кистозной гипоплазией легких

Показатели	Группы больных			Норма
	1-я	2-я	3-я
	М±m
ЖЕЛ	69,8+2,56 Р<0,01	57,3±2,35 Р<0,01	45,8+1,74 Р<0,01	81,0—120,0
МВЛ	46,7+3,56 Р<0,01	33,7±2,2 Р<0,05	27,3±1,82 Р<0,05	71,0—130,0

Индекс Тиффно и показатель скорости движения воздуха (ПСДВ) во всех трех труппах не выходят за пределы нормы, что свидетельствует об отсутствии выраженного бронхоспазма при кистозной гипоплазии легких.

Для выявления, скрытого бронхоспазма у 22 больных была проведена проба с изадрином, обладающим бронхорасширяющим эффектом. Достоверное увеличение ЖЕЛ, МВЛ и индекса Тиффно обнаружено только у 2 человек, у остальных 20 эти показатели не изменились. Полученные данные подтверждают, что у большинства больных с кистозной гипоплазией легких нарушение вентиляции обусловлено не бронхоспазмом, а снижением эластических свойств бронхиальной стенки, о чем можно судить по изменению мощности выдоха при пневмотахометрии (см. табл. 2).

Таблица 2. Мощность вдоха и выдоха у больных с кистозной гипоплазией легких

Группы	У мужчин		У женщин
	на вдохе	на выдохе	на вдохе	на выдохе
1-я	4,3+0,26 Р<0,05	3,2±0,23 Р<0,05	2,33±0,6	2,36+0,53
2-я	3,0+0,25 Р<0,001	2,2±0,29 Р <0,05	1,85±0,12	1,8±0,44
3-я	1,7+0,29 Р<0,01	1,76+0,24	1,36+0,2	1,16+0,16
Контроль	более 5,0 л/с		более 4,0 л/с

Как видно из данных табл. 2, во всех трех группах имеется резкое и достоверное снижение мощности выдоха.

Выводы

1. Кистозная гипоплазия легких приводит к значительному нарушению легочной вентиляции, обусловленному уменьшением функционирующей ткани легкого.
2. Нарушение бронхиальной проходимости у больных с кистозной гипоплазией легких связано в большей степени со снижением тонуса трахеобронхиального дерева вследствие аномалии его развития.