Иммунологическая реактивность у детей с ожоговой болезнью

Аннотация

Целью работы было изучение состояния общей иммунологической реактивности (ОИР) у детей с ожогами, взаимосвязи уровня ОИР с течением и исходами ожого­вой болезни, а также аллергии к гемолитическому стафилококку у детей с ожогами и гнойно-воспалительными заболеваниями.

Полный текст

Общую иммунологическую реактивность мы определяли с помощью внутрикожной реакции В. И. Иоффе. Использовали 0,001 мл сыворотки в 0,1 мл физиологического раствора. Результат учитывали через 18—20 часов. В зависимости от величины гипе­ремии уровень ОИР оценивали как низкий, удовлетворительный, средний и высокий, причем все внутрикожные реакции обязательно сравнивали с контрольными, произве­денными одновременно на другом предплечье.

Аллергию замедленного типа изучали с помощью внутрикожных реакций с аллер­геном гемолитического стафилококка производства Казанского НИИЭМ. Для реакции использовали 1 дозу аллергена. Результат учитывали через 24 и 48 часов.

ОИР изучена у 88 детей с ожогами разной степени и площади поражения. Дети, были в возрасте от 1,5 мес. до 13 лет. Внутрикожные реакции с аллергеном гемоли­тического стафилококка изучены у 43 здоровых детей, у 51 больного с глубокими ожо­гами, у 50 со стафилококковой деструкцией легких и у 18 с острым и хроническим ге­матогенным остеомиелитом.

К стафилококковому аллергену у здоровых детей получены слабо положительные- реакции (++, диаметр гиперемии 17 + 1,5 мм).

У больных с обширными глубокими ожогами (свыше 15% поверхности тела) реакции с аллергеном гемолитического стафилококка оказались отрицательными. Ана­лиз ОИР в этой группе свидетельствует о прямой зависимости между тяжестью поражения и уровнем реактивности. Лишь у 26% уровень ОИР был удовлетворитель­ным. У всех погибших больных наблюдалась отрицательная реакция на введение сыворотки.

У детей с ограниченными ожогами в первые дни и в период ожоговой инфекции внутрикожные реакции к стафилококковому аллергену оценены как сомнительные (+, диаметр гиперемии 11 ±1,9 мм). Аллергическая реакция у них была достоверно ниже (Р<0,02), чем у здоровых детей. В этой группе высокий уровень ОИР обнару­жен только у 6% больных, средний — у 36%, удовлетворительный — у 34%, у осталь­ных низкий. Ни у одного из обследованных детей с глубокими ожогами площадью болезни (септическая пневмония, артрит) приводят к резкому снижению ОИР. более 10% не было выявлено высокой ОИР. Присоединившиеся осложнения ожоговой

В период выздоровления происходило постепенное нарастание аллергической реак­ции до положительной (+++, диаметр гиперемии 21±4,5 мм, различие с контроль­ной группой недостоверно) у детей с ограниченными ожогами и до резко поло­жительной (++++, Р<0,001) у детей с обширными глубокими ожогами. В период выздоровления отмечалось и нарастание ОИР. У 8 детей с деформациями после об­ширных глубоких ожогов со сроками от одного до нескольких лет результаты аллер­гических реакций достоверно превышали контрольный уровень и оценены как положи­тельные (+++, Р<0,02).

Аналогичные результаты получены у больных с гематогенным остеомиелитом и стафилококковой деструкцией легких. В острый период болезни и при обострении хро­нического остеомиелита 85—90% реакций были отрицательными. В период выздоров­ления у детей старше 2 лет реакции стали положительными у больных со стафило­кокковой деструкцией легких (+++, Р<0,02) и резко положительными у больных с гематогенным остеомиелитом (++++, Р<0,001).

Анализ ОИР в возрастных группах обожженных детей показал зависимость со­стояния иммунологической реактивности от возраста ребенка — чем моложе ребенок, тем ниже уровень ОИР. Установлено также, что исходы пластических операций свя­заны с ОИР. У больных с удовлетворительной ОИР процент приживления трансплан­татов был ниже (50—80%), чем у больных со средним уровнем ОИР (90—100%).